吳 曉，徐 敏

（張家港市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 張家港 215600）

急性髓系白血病是一種髓系造血干（祖）細(xì)胞惡性疾病。該病患者可出現(xiàn)貧血、皮膚黏膜出血、發(fā)熱和骨關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀。目前，臨床上主要采用預(yù)激方案對老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療。預(yù)激方案最早是由日本學(xué)者在1995年為了治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病而提出的，主要包括兩種化療方案，即用阿克拉霉素（ACLA）、阿糖胞苷（Ara-c）聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）的預(yù)激方案（CAG方案）和用去甲氧柔紅霉素（IDA）、阿糖胞苷（Ara-c）聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）的預(yù)激方案（IAG方案）。但老年患者的身體機(jī)能較差，對化療的耐受性較低，其在采用預(yù)激方案進(jìn)行治療后易出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)[1]。因此，近年來臨床上主張采用半量預(yù)激方案對老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要研究用地西他濱聯(lián)合半量預(yù)激方案對老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年2月至2017年10月期間張家港市第一人民醫(yī)院收治的40例老年急性髓系白血病患者。這40例患者的病情均經(jīng)臨床檢查得到確診，均具有進(jìn)行化療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除預(yù)計的生存時間＜3個月、存在嚴(yán)重的肝腎功能不全及治療中斷的患者。將這40例患者隨機(jī)分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。在對照組患者中，男性患者有13例，女性患者有7例；其年齡為62～86歲，平均年齡為（72.26±2.12）歲。在觀察組患者中，男性患者有12例，女性患者有8例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（72.34±2.13）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用常規(guī)的預(yù)激方案對對照組患者進(jìn)行治療，即用CAG方案與IAG方案對其進(jìn)行治療。其中，有12例患者采用CAG方案進(jìn)行治療，有8例采用IAG方案進(jìn)行治療。用CAG方案對患者進(jìn)行治療的方法是：在1個化療周期（30 d）內(nèi)，用阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子對患者進(jìn)行治療。阿克拉霉素的用法是：在化療的第1 d，用20 mg的此藥對患者進(jìn)行靜脈注射，每隔1 d用藥1次，共用藥4次。阿糖胞苷的用法是：在化療的第1 d，用劑量為10 mg/m2的此藥對患者進(jìn)行皮下注射，每12 h用藥1次，連續(xù)用藥14 d。粒細(xì)胞集落刺激因子的用法是：在化療的第1 d，用劑量為200μg/m2的此藥對患者進(jìn)行皮下注射，1次/d，連續(xù)用藥14 d，當(dāng)患者的白細(xì)胞計數(shù)＞20×109/L時停用此藥。用IAG方案對患者進(jìn)行治療的方法是：在1個化療周期（30 d）內(nèi)，用去甲氧柔紅霉素、阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子對患者進(jìn)行治療。阿糖胞苷和粒細(xì)胞集落刺激因子的用法、用量同上。去甲氧柔紅霉素的用法是：在化療的第1 d，用5 mg的此藥對患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，連續(xù)用藥6 d。用地西他濱聯(lián)合半量預(yù)激方案對觀察組患者進(jìn)行治療。地西他濱的用法是：在化療的第1 d，用劑量為20 mg/m2的此藥對患者進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注的時間應(yīng)維持在3 h以上，1次/d，連續(xù)用藥5 d。半量預(yù)激方案包括半量CAG方案和半量IAG方案。其中，有12例患者采用半量CAG方案進(jìn)行治療，有8例患者采用半量IAG方案進(jìn)行治療。用半量CAG方案對患者進(jìn)行治療的方法是：在1個化療周期（30 d）內(nèi)，用阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子對患者進(jìn)行治療。阿克拉霉素的用法是：在化療的第1 d，用20 mg的此藥對患者進(jìn)行靜脈注射，隔天用藥1次，共用藥2次。阿糖胞苷的用法是：在化療的第1 d，用劑量為10 mg/m2的此藥對患者進(jìn)行皮下注射，每12 h用藥1次，連續(xù)用藥7 d。粒細(xì)胞集落刺激因子的用法是：在化療的第1 d，用劑量為200μg/m2的此藥對患者進(jìn)行皮下注射，1次/d，連續(xù)用藥7 d。用半量IAG方案對患者進(jìn)行治療的方法是：在1個化療周期（30 d）內(nèi)，用去甲氧柔紅霉素、阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子對患者進(jìn)行治療。阿糖胞苷和粒細(xì)胞集落刺激因子的用法、用量與半量CAG方案相同。去甲氧柔紅霉素的用法是：在化療的第1 d，用5 mg的此藥對患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，連續(xù)用藥3 d。兩組患者均進(jìn)行2個周期的化療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用完全緩解、部分緩解和未緩解評價兩組患者的治療效果。完全緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)和巨核細(xì)胞計數(shù)均恢復(fù)正常。部分緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，其血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)和巨核細(xì)胞計數(shù)均有所改善。未緩解：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。病情的緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。用自制的《生存質(zhì)量評分量表》評價兩組患者在接受治療前后的生存質(zhì)量，患者的得分越高表示其生存質(zhì)量越高。對兩組患者進(jìn)行2年的隨訪，記錄其無病生存的時間和總生存時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解率的比較

觀察組患者病情的緩解率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者病情緩解率的比較

2.2 治療前后兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的生存質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注：#與同組治療前相比，P＜0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 生存質(zhì)量評分觀察組 20 治療前 43.13±0.25治療后 90.24±0.32#*對照組 20 治療前 43.14±0.21治療后 78.49±0.69#

2.3 兩組患者無病生存的時間及總生存時間的比較

觀察組患者無病生存的時間和總生存時間均長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者無病生存的時間及總生存時間的比較（月，±s）

表3 兩組患者無病生存的時間及總生存時間的比較（月，±s）

組別 例數(shù) 無病生存的時間 總生存時間對照組 20 6.20±2.77 13.20±3.57觀察組 20 12.51±1.41 19.51±2.61 t值 8.914 9.634 P值 0.000 0.000

3 討論

老年急性髓系白血病是臨床上常見的造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。該病的發(fā)生主要與老年患者的身體功能衰退、酗酒、吸煙及患有多種基礎(chǔ)性疾病等有關(guān)[3]。目前，臨床上主要采用預(yù)激方案對老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療。但此類患者在長期用藥的過程中會產(chǎn)生一定的耐藥性和多種毒副反應(yīng)，從而可影響其治療的效果。在本研究中，筆者用地西他濱聯(lián)合半量預(yù)激方案對20例老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

綜上所述，用地西他濱聯(lián)合半量預(yù)激方案對老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地延長其生存時間，提高其生存質(zhì)量。

[1]邱媛媛,管俊,吳玉梅,等.地西他濱治療老年急性髓性白血病及高危骨髓增生異常綜合征的護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2016,10(12):190-191.

[2]劉林,朱俊鋒,馬悅,等.為老年急性髓系白血病患者聯(lián)用地西他濱與半量白血病預(yù)激方案進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):8-9.

[3]朱成英,劉世研,牛建花,等.地西他濱聯(lián)合改良CAG方案治療復(fù)發(fā)、難治型急性髓系白血病的臨床研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2015,23(1):88-93.