陳 峰

（都江堰市人民醫(yī)院麻醉科，四川 都江堰 611830）

老年患者由于心血管調(diào)節(jié)功能較差，在接受手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而可增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。老年患者在接受麻醉后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、生理功能紊亂及蘇醒延遲等情況[2]。在本次研究中，筆者對在都江堰市人民醫(yī)院接受腹部手術(shù)的60例老年患者進(jìn)行分組對比研究，旨在探討對接受腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2016年2月至2017年2月期間在都江堰市人民醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者中隨機(jī)抽選60例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的精神疾病。2）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）近期內(nèi)服用過抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜催眠藥。將這些患者隨機(jī)分為靜脈組和吸入組。靜脈組30例患者中有男18例，女12例；其年齡在55歲至82歲之間，平均年齡為（67.2±8.5）歲；其體重在45kg至80kg之間，平均體重為（64.8±0.6）kg。吸入組30例患者中有男16例，女14例；其年齡在58歲至84歲之間，平均年齡為（68.3±8.0）歲；其體重在46kg至81kg之間，平均體重為（65.9±0.5）kg。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)都江堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 麻醉方法

在術(shù)前，為兩組患者建立靜脈通路，使用乳酸鈉林格液對其進(jìn)行靜脈滴注，滴注的速度為0.2ml/（kg·min）。對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，密切觀察其血氧飽和度、心率、血壓、脈搏等指標(biāo)的變化情況。對患者進(jìn)行面罩吸氧，然后為其靜脈滴注適量的芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨和丙泊酚。待患者的睫毛反射消失且肌肉松弛后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。在完成麻醉誘導(dǎo)后，對靜脈組患者實(shí)施全屏靜脈麻醉。具體的麻醉方案是：為患者靜脈注射0.08 mg/kg的維庫溴銨，然后為其持續(xù)靜脈滴注5 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。在手術(shù)結(jié)束前1min，為患者停止滴注麻醉藥。對吸入組患者實(shí)施吸入麻醉。具體的麻醉方案是：為患者靜脈注射0.08 mg/kg的維庫溴銨，然后用250ml的七氟烷對其進(jìn)行持續(xù)吸入麻醉。在手術(shù)結(jié)束前1min，為患者停止吸入麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察對比兩組患者麻醉期間的舒張壓、收縮壓、心率、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和認(rèn)知功能的恢復(fù)情況。采用MMSE量表評價(jià)患者的認(rèn)知功能?；颊哒J(rèn)知功能的評分越高，表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊叩氖鎻垑?、收縮壓、心率、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和認(rèn)知功能評分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉期間兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較

在麻醉期間，靜脈組患者舒張壓、收縮壓、心率的平均值分別為（11.9±2.0）kpa、（17.8±0.5）kpa 和（85.2±2.1）次/min，吸入組患者舒張壓、收縮壓、心率的平均值分別為（11.5±1.8）kpa、（17.4±0.4）kpa 和（84.4±2.0）次 /min，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

詳見表1。

表1 麻醉期間兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較（±s）

表1 麻醉期間兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較（±s）

組別 舒張壓（kpa） 收縮壓（kpa） 心率（次/min）靜脈組（n=30）11.9±2.0 17.8±0.5 85.2±2.1吸入組（n=30）11.5±1.8 17.4±0.4 84.4±2.0 P值 0.419 0.469 0.136 t值 0.814 3.422 1.511

2.2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較

靜脈組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間平均為（36.5±0.9）min，吸入組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間平均為（66.7±1.2）min。靜脈組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于吸入組患者（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后6h和術(shù)后24h兩組患者認(rèn)知功能評分的比較

在術(shù)后6 h，靜脈組患者認(rèn)知功能的評分平均為（31.6±1.6）分，吸入組患者認(rèn)知功能的評分平均為（20.5±1.4）分。在術(shù)后24 h，靜脈組患者認(rèn)知功能的評分平均為（33.8±0.8）分，吸入組患者認(rèn)知功能的評分平均為（27.6±0.6）分。靜脈組患者術(shù)后6 h、術(shù)后24 h的認(rèn)知功能評分均高于吸入組患者（P＜0.05）。詳見表2 。

表2 術(shù)后6 h和術(shù)后24 h兩組患者認(rèn)知功能評分的比較（分，±s）

表2 術(shù)后6 h和術(shù)后24 h兩組患者認(rèn)知功能評分的比較（分，±s）

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h靜脈組（n=30） 31.6±1.6 33.8±0.8吸入組（n=30） 20.5±1.4 27.6±0.6 P值 0.0069 0.0058 t值 28.60 33.96

3 討論

麻醉方式的選擇對于手術(shù)能否成功起著至關(guān)重要的作用。全憑靜脈麻醉是指對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，僅以靜脈輸注麻醉藥的方式來完成麻醉[4]。吸入麻醉是指采用為患者吸入麻醉藥的方式抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其在短時(shí)間內(nèi)失去意識而感覺不到術(shù)中的疼痛。由于老年患者對麻醉藥的敏感性較高，其肝臟對麻醉藥的分解、排泄能力較弱，其在接受麻醉后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、生理功能紊亂及蘇醒延遲等情況[5]。相關(guān)的研究資料表明，接受吸入麻醉的患者神經(jīng)元細(xì)胞死亡的速度較快。在術(shù)后，其中樞神經(jīng)功能恢復(fù)的速度較慢，從而可導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙[6]。有學(xué)者指出，使用瑞芬太尼和丙泊酚對接受腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施全憑靜脈麻醉能夠縮短其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，靜脈組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于吸入組患者，其術(shù)后6 h、術(shù)后24 h的認(rèn)知功能評分均高于吸入組患者。在麻醉期間，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率相比差異不大。

綜上所述，對接受腹部手術(shù)的老年患者實(shí)施全憑靜脈麻醉的效果較好，能夠顯著縮短其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)。

[1]解友利.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(17):1903-1905.

[2]梁劍江.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(2):147-148.

[3]韓燕飛.全憑靜脈麻醉與靜脈吸入全身麻醉的蘇醒期躁動對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15):36.

[4]白曉玲.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(6):1344-1346.

[5]李剛.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):86-88.

[6]杜志文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].北方藥學(xué),2014,11(3):128-129.

[7]李彬.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(2):44-46.