范江林，秦增華

(沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院骨科，江蘇 沭陽(yáng) 223600)

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。此病患者多為老年人[1]。此類(lèi)骨折可對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生殘疾。近幾年，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被逐漸應(yīng)用到了股骨頸骨折的治療當(dāng)中。其可分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。為了探討用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2014年8月至2017年8月期間沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院骨科收治的30例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年8月期間沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院骨科收治的30例老年股骨頸骨骨折患者作為研究對(duì)象，這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查被診斷為脛骨骨折。將這些研究對(duì)象平均分為研究組和對(duì)照組。在研究組患者中，有女性患者9例，男性患者6例；其年齡為58～79歲，平均年齡為（65.4±2.1）歲；其中有左髖骨折患者7例，右髖骨折患者8例。在對(duì)照組患者中，有女性患者8例，男性患者7例；其年齡為59～80歲，平均年齡為（64.6±2.3）歲；其中有左髖骨折患者5例，右髖骨折患者10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)研究組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助其保持患側(cè)在上的臥位，墊高其臀部。在患者患側(cè)大腿的后外側(cè)做一個(gè)切口，逐層切開(kāi)皮膚，使髖關(guān)節(jié)充分露出。將其髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋至適合的角度，取出股骨頭，對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理。使用平鑿在頭臼間刻痕，并將髖臼頭部鑿除。用髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大髖臼，留出充填骨水泥的空間。在其髂、恥、坐骨上分別刻出直徑為0.8 cm、深度為1 cm的骨孔。施術(shù)者更換手套后，向髖臼和骨孔內(nèi)均勻填充骨水泥，將人工假體壓放在粘固劑上，迅速使用髖臼調(diào)位加壓器擠壓假體，保證其與臼床緊密貼附。使用調(diào)位器二臂，保持人工髖臼外傾45°、前傾10°～15°。將髖臼周?chē)绯龅恼彻虅┕纬掷m(xù)對(duì)人工假體加壓，直到粘固劑完全固化。確認(rèn)人工假體固定牢靠后，清除骨贅、骨水泥屑和散在軟組織中的骨片。將人工股骨頭置入髖臼，放置引流管，縫合手術(shù)切口[3]。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助其保持患側(cè)在上的臥位，墊高其臀部。在患者患側(cè)大腿的后外側(cè)做一個(gè)切口，逐層切開(kāi)皮膚，使髖關(guān)節(jié)充分露出。將其髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋至適合的角度，取出股骨頭，對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理，然后在股骨腔內(nèi)植入合適的人工股骨頭，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的用時(shí)、手術(shù)的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后的引流量、置管的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況、髖臼完好情況、髖臼增生情況、髖臼磨損情況及假體的松動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、手術(shù)的出血量、術(shù)后引流量、置管的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者手術(shù)的出血量、術(shù)后的引流量均少于觀察組患者。其手術(shù)的用時(shí)、置管的時(shí)間均短于研究組患者。其并發(fā)癥的發(fā)生率大于研究組患者（P＜0.05）。其術(shù)后住院的時(shí)間與研究組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者髖臼完好率、髖臼增生率、髖臼磨損率及假體松動(dòng)率的比較

研究組患者的髖臼完好率大于對(duì)照組患者。其髖臼增生率與髖臼磨損率均小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者的假體松動(dòng)率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖臼完好率、髖臼增生率、髖臼磨損率及假體松動(dòng)率的比較[%(n)]

3 討論

股骨頸骨折是老年人的多發(fā)病[1]。選擇一種恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療對(duì)于提高其治療的效果，改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。有臨床研究表明，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸股折患者進(jìn)行治療的效果很好。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但因其操作的方法有所不同，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果也存在差距。通過(guò)本次研究可以得知，對(duì)照組患者手術(shù)的出血量、術(shù)后的引流量均少于觀察組患者。其手術(shù)的用時(shí)、置管的時(shí)間均短于研究組患者。研究組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率小于對(duì)照組患者，其髖臼完好率大于對(duì)照組患者。其髖臼增生率與髖臼磨損率均小于對(duì)照組患者。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者身體條件允許的情況下，對(duì)其實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，出血量更大，但可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后治療效果也比進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效好。

[1]李征,安帥,周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1028-1030.

[2]詹世安,丁晟,宋國(guó)全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):475-477.

[3]范義平,陳恩祥,蔣泰媛，等.半髖與全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4996-4997.

[5]韋文燦,郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(20):68-68,69.