楊 雪，郗君梅，羅 娜，廖 芹，朱清文

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

近年來，靜脈留置針被廣泛地應用于靜脈輸液治療中。此方法不僅可以減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，還能減少護理人員的工作量。隨著靜脈留置針在臨床上的普遍應用，其中存在的護理問題也逐漸突顯。提高對使用靜脈留置針進行輸液的患者進行護理的質(zhì)量對避免其發(fā)生靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥具有重要的臨床意義[1]。標準作業(yè)程序是將某一項作業(yè)依照操作的目的、步驟、要求，用統(tǒng)一的格式標示出來，從而用來指導和規(guī)范日常工作的工作模式[2]。從2016 年 1月開始，樂山市人民醫(yī)院將標準作業(yè)程序應用于對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理的質(zhì)量控制中。取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年12月期間在樂山市人民醫(yī)院使用靜脈留置針進行輸液的1626例患者。在2015年1月至12月期間收治的患者有810例。在這些患者中，有男性患者468例，女性患者342例；其年齡＜45歲的患者有176例，年齡為45～60歲的患者有267例，年齡＞60歲的患者有367例；其中受教育程度為小學及初中的患者有403例，為高中及中專的患者有275例，為大專及大專以上的患者有132例；其靜脈留置針留置的部位為前臂的患者有483例，為手背的患者有215例，為下肢的患者有17例，為頭皮的患者有32例，為關(guān)節(jié)的患者有63例；其靜脈留置針留置的時間＜24 h的患者有198例，為24～48 h的患者有369例，為49～96 h的患者有234例，為大于96 h的患者有9例。在2016年1月至12月期間收治的患者有816例。在這些患者中，有男性患者448例，女性患者368例；其年齡＜45歲的患者有156例，年齡為45～60歲的患者有259例，年齡＞60歲的患者有401例；其中受教育程度為小學及初中的患者有435例，為高中及中專的患者有236例，為大專及大專以上的患者有145例；其靜脈留置針留置的部位為前臂的患者有533例，為手背的患者有187例，為下肢的患者有16例，為頭皮的患者有25例，為關(guān)節(jié)的患者有55例；其靜脈留置針留置的時間＜24 h的患者有178例，為24～48 h的患者有361例，為49～96 h的患者有264例，為大于96小時的患者有13例。在2015年1月至12月和2016年1月至12月這兩個時間段收治患者其一般的資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 在2015年1月至12月和2016年1月至12月這兩個時間段收治患者其一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

從2016 年 1月開始，樂山市人民醫(yī)院將標準作業(yè)程序應用于對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理的質(zhì)量控制中。分析該院在對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理工作中存在的問題，將靜脈輸液治療的相關(guān)規(guī)范及指南[3]作為理論依據(jù)，結(jié)合臨床現(xiàn)狀，在靜脈輸液治療專家的指導下制作《外周靜脈留置針敷貼固定標準操作流程圖》和《外周靜脈留置針沖管、封管標準操作流程圖》。將這兩個標準操作流程圖應用于對使用外周靜脈留置針進行輸液患者實施的護理中。具體的方法如下。

1.2.1 對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理工作中存在的問題 該醫(yī)院成立了靜脈治療小組。該小組的成員分析本院對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理工作中存在的問題。該項護理工作中存在的問題是：1）對敷貼進行固定的方法不規(guī)范；2）進行沖管、封管的方法不正確；3）靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高[4]。

1.2.2 對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理工作中存在問題的改進方法

1.2.2.1 制訂標準操作流程圖 根據(jù)2013年11月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中關(guān)于對靜脈留置針的導管進行固定及沖管、封管的要求[5]，結(jié)合臨床實踐，組織靜脈治療小組的成員進行討論，制作成彩色的《外周靜脈留置針敷貼固定標準操作流程圖》和《外周靜脈留置針沖管、封管標準操作流程圖》（以下簡稱“標準操作流程圖”），并將每一個操作步驟都配以彩色的示意圖。

1.2.2.2 標準操作流程圖的實施步驟 1）對外周靜脈留置針的敷貼進行固定的標準操作流程是：（1）檢查敷料的有效期，打開敷料的外包裝，取出并揭開敷料的襯底，使襯底的粘性表面暴露出來。（2）護理人員用單手持膜，將敷貼的中心正對穿刺點，讓敷貼實現(xiàn)無張力自然垂放。（3）護理人員用一只手固定延長管，用另一只手的拇指及食指捏牢導管及底座，由穿刺點向下進行塑形，將導管固定妥善。（4）由內(nèi)向外撫平敷料，排凈貼膜下的空氣。（5）撕除貼膜的邊框，同時按壓貼膜的邊框。（6）粘貼記錄標簽，固定延長管。在標簽上注明操作者的姓名、開始使用靜脈留置針的日期及靜脈留置針的失效日期，將標簽貼在針座的尾部。封閉針座，固定延長管，使用高舉平臺法固定肝素帽，使用U形法固定延長管。（7）固定透明膠帶。將透明膠帶固定在透明敷貼的上方，注意不要將其固定在透明敷貼上。（8）護理人員整理所用物品，對患者進行健康教育。2）對外周靜脈留置針進行沖管、封管的標準操作流程是：（1）準備治療車、治療盤、醫(yī)囑執(zhí)行單、無菌治療巾、注射器（5ml）、皮膚消毒液、棉簽及手消毒液。（2）了解患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、配合度、自理能力、心理反應，仔細觀察其穿刺部位的皮膚和血管的情況，并觀察其穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液的情況及留置導管的長度有無變化、貼膜的固定情況。（3）斷開輸液器的連接處，將5ml的封管液與留置針的尾端相連接，回抽注射器，確定留置針的管道在血管內(nèi)，將留置針退至肝素帽內(nèi)，使用脈沖法進行沖管。（4）推注封管液直至注射器內(nèi)的封管液剩余0.5ml?？拷┐厅c，護理人員用單手夾緊靜脈留置針的夾子，以便進行封管。（5）護理人員用一只手拿肝素帽，用另一只手垂直移除注射器。（6）用U型法固定靜脈留置針的延長管，讓無針輸液接頭高于導管尖端的水平，且要使血管平Y(jié)型接口朝外。（7）護理人員整理物品，對患者進行健康教育。

1.2.2.3 人員培訓及標準操作流程圖的應用 由獲得相關(guān)資格證書的靜脈治療?？谱o士擔任培訓老師。由靜脈治療專科護士對醫(yī)院靜脈治療小組的成員進行培訓。醫(yī)院靜脈治療小組的成員在接受培訓后1周內(nèi)對本科室的全體護士進行培訓。進行培訓的內(nèi)容包括理論知識和操作技能。理論知識的培訓內(nèi)容是：各科室外周靜脈留置針管理工作的現(xiàn)狀、標準操作流程圖每個操作步驟的要點及目的。操作技能的培訓內(nèi)容是：結(jié)合模型進行實際操作示教。先由培訓老師進行示范，再由培訓人員進行模擬練習。培訓結(jié)束后，對培訓的內(nèi)容進行考核。醫(yī)院將標準操作流程圖印刷成彩圖發(fā)給各科室的護士長。各科室的護士長將標準操作流程圖粘貼在治療車及治療牌上，以便本科室的護理人員隨時查看。自2016年1月起，要求全院護士在對使用外周靜脈留置針患者進行輸液時統(tǒng)一按照《外周靜脈留置針敷貼固定標準操作流程》和《外周靜脈留置針沖管、封管標準操作流程》進行操作。根據(jù)這兩個標準操作流程圖，結(jié)合《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，制定了相關(guān)的護理質(zhì)量評價標準。靜脈治療小組定期檢查對外周靜脈留置針進行固定、沖管、封管的質(zhì)量，每個季度對上述護理內(nèi)容的實施情況、存在的問題及改進的情況進行評價。

1.3 觀察指標

1）在實施標準作業(yè)程序前后，統(tǒng)計對外周靜脈留置針進行固定、封管、沖管過程中存在的問題。其中包括：（1）敷貼卷邊；（2）對敷貼進行固定的方式不合理；（3）未對穿刺點進行遮蓋；（4）在敷貼的標簽上沒有操作者的簽名；（5）敷料下出現(xiàn)積血、滲液；（6）導管堵塞；（7）穿刺處的血管內(nèi)有血栓形成。2）在實施標準作業(yè)程序前后，統(tǒng)計收集患者外周靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥（穿刺點發(fā)紅、藥液外滲、靜脈炎、堵管）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施標準作業(yè)程序前后在對外周靜脈留置針進行固定、封管、沖管時護理差錯發(fā)生率的比較

實施標準作業(yè)程序后，敷貼出現(xiàn)卷邊、對敷貼進行固定的方式不合理、穿刺處的血管內(nèi)有血栓形成、未對穿刺點進行覆蓋、無操作者的簽名、在敷貼下出現(xiàn)積血和滲液患者所占的比例均小于實施標準作業(yè)程序前（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 實施標準作業(yè)程序前后在該院使用靜脈留置針進行輸液患者外周靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實施標準作業(yè)程序后，在該院使用外周靜脈留置針進行輸液的患者其穿刺點發(fā)紅、穿刺部位有滲液、靜脈炎、導管堵塞的發(fā)生率均低于實施標準作業(yè)程序前（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 實施標準作業(yè)程序前后在對外周靜脈留置針進行固定、封管、沖管時護理差錯發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 實施標準作業(yè)程序前后在該院使用靜脈留置針進行輸液患者外周靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，在靜脈治療的相關(guān)規(guī)范及指南中，對于靜脈輸液裝置的固定和維護僅提供了理論標準，暫無統(tǒng)一的操作規(guī)范供護理人員參考[6-7]。為了提高對使用外周靜脈留置針進行輸液患者實施護理的質(zhì)量，自2016年1月起，樂山市人民醫(yī)院將標準作業(yè)程序應用于對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理的質(zhì)量控制中。根據(jù)靜脈治療相關(guān)規(guī)范及指南的要求，結(jié)合本院的臨床現(xiàn)狀，針對外周靜脈留置針操作過程中易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)（對留置針進行固定、封管、沖管）制定統(tǒng)一的操作方法，并制作成《外周靜脈留置針敷貼固定標準操作流程圖》和《外周靜脈留置針沖管、封管標準操作流程圖》。每一個操作步驟都配以彩色圖片，這使整個操作流程變得簡潔、明了，有利于護理人員掌握并遵循即定的程序執(zhí)行護理操作[8-9]。

本次研究的結(jié)果證實，在對使用外周靜脈留置針進行輸液的患者實施護理時，用標準作業(yè)程序進行質(zhì)量控制的效果較為理想。

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