章 茵

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 攀枝花 617067）

近年來，急性有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率有所升高。這類患者的病情兇險，可在短時間內(nèi)因呼吸衰竭而死亡。以往臨床上常用內(nèi)科藥物聯(lián)合血液透析對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療。不過，有數(shù)據(jù)顯示，用該療法治療后，這類患者的死亡率仍在10%左右[1]。在本次研究中，四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科用血液灌流聯(lián)合血液透析對38例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者進行治療，取得了較為理想的效果。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2017年3月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的76例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者。在這76例患者中，有男27例、女49例，其年齡在21～70歲之間，平均年齡為（53.4±10.8）歲；其從服用有機磷農(nóng)藥至就診的時間在0.5～4 h之間，平均時間為（2.8±1.0）h；其在就診時血清膽堿酯酶的活性平均為（26.4±3.5）%。這76例患者的納入標準為：1）具有明確的有機磷農(nóng)藥服用史。2）經(jīng)查體及實驗室檢查確診發(fā)生了重癥有機磷農(nóng)藥中毒。3）其在就診時血清膽堿酯酶的活性均＜30%，且伴有昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹或腦水腫等危重癥狀。這76例患者的排除標準為：從服用有機磷農(nóng)藥至就診的時間超過4 h者。將這76例患者隨機分為研究組和對照組（38例/組）。兩組患者在性別、年齡、從服用有機磷農(nóng)藥至就診的時間及就診時血清膽堿酯酶的活性等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，對其均進行基礎(chǔ)治療。具體的治療方法為：在患者入院后，立即對其進行重癥監(jiān)護、洗胃及灌腸治療。對已經(jīng)發(fā)生呼吸困難的患者迅速進行經(jīng)面罩機械通氣治療。為患者肌內(nèi)注射2.5 g的氯磷定，然后根據(jù)其病情的變化情況，每隔3～4 h為其肌內(nèi)注射1.0 g的氯磷定。為患者靜脈滴注4～6 mg的阿托品，然后根據(jù)其病情的變化情況，每隔0.5～2 h為其靜脈滴注4～6 mg的阿托品，直至其發(fā)生阿托品化（即可以按1～2 mg/8 h的維持劑量為其靜脈泵注阿托品）。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行血液透析治療。進行血液透析治療的方法為：對患者進行股動脈穿刺，建立血管通路。按1.5 mg/kg的劑量先為患者靜脈滴注肝素進行抗凝，然后按10 mg/0.5 h的速率為其持續(xù)靜脈滴注肝素。在透析結(jié)束前的0.5 h停止為患者使用肝素。為患者連接血液透析機，對其進行2 h的血液透析治療。用碳酸氫鹽溶液作為透析液。將透析機血泵的流速控制在120～180ml/min之間。對研究組患者進行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。進行血液灌流的方法為：對患者進行股動脈穿刺，為其建立血管通路。按1.5 mg/kg的劑量先為患者靜脈滴注肝素進行抗凝，然后按10 mg/0.5 h的速率為其持續(xù)靜脈滴注肝素。在進行血液灌流前，先用肝素溶液（由300 mg肝素+300ml生理鹽水組成）沖洗血液灌流器。為患者連接血液灌流器，對其進行2 h的血液灌流，然后拆除血液灌流器、連接血液透析機，對其進行血液透析治療。進行血液透析治療的方法及時間與對照組患者完全相同。

1.3 觀察指標

在兩組患者接受治療后，觀察對比其治療的效果（包括意識恢復(fù)的時間、血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常的時間、阿托品、氯磷定的總用量、住院治療的時間及治療結(jié)束后血清膽堿酯酶的活性）、臨床轉(zhuǎn)歸情況（包括阿托品中毒、反跳及中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生情況和死亡情況）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，研究組患者意識恢復(fù)的時間、血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常的時間及住院治療的時間均較短，其阿托品及氯磷定的總用量均較少（P＜0.05）。接受治療后兩組患者血清膽堿酯酶的活性相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比（±s）

表1 兩組患者治療效果的對比（±s）

組別 例數(shù) 意識恢復(fù)時間（h）血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常時間（h）住院治療時間（d）阿托品總用量（mg）氯磷定總用量（g）治療后血清膽堿酯酶活性（%）研究組 38 6.4±2.3 6.3±2.4 6.3±1.0 15.3±6.1 4.8±1.1 89.4±6.5對照組 38 12.1±5.2 12.9±5.5 9.2±4.2 37.7±12.6 18.7±4.5 88.7±8.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況的對比

與對照組患者相比，研究組患者阿托品中毒、反跳及中間綜合征的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。兩組患者的死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況的對比 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床上對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治的成功率顯著升高。有資料顯示，大多數(shù)的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在發(fā)生中毒后的4 h內(nèi)就診都可脫離生命危險[2]。目前，進行血液灌流聯(lián)合血液透析是臨床上治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的有效方法。其中，進行血液透析治療是利用外源性半透膜的作用，在溶質(zhì)彌散模式下迅速、徹底地清除患者血液中的有毒物質(zhì)，恢復(fù)其血漿中酸堿的濃度、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)的比例[3]，并在清除其體內(nèi)毒素的同時，有效地糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的狀態(tài)[4]。進行血液灌流治療是利用血液灌流器中的高效固態(tài)吸附劑徹底吸附、清除患者血液中的有毒物質(zhì)及其體內(nèi)的尿素等內(nèi)源性毒素，從而提升血液凈化的質(zhì)量，減少阿托品及氯磷定等藥物的用量，降低其阿托品中毒、反跳及中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療后，研究組患者意識恢復(fù)的時間、血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常的時間及住院治療的時間均短于對照組患者，其阿托品及氯磷定的總用量均少于對照組患者，其阿托品中毒、反跳及中間綜合征的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒可縮短患者意識恢復(fù)的時間和血清膽堿酯酶水平恢復(fù)正常的時間，減少阿托品及氯磷定的使用量，降低其阿托品中毒、反跳及中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其機體的康復(fù)。

[1]王書劍,徐邦夫.長托寧沖擊療法治療重度急性有機磷中毒的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(16):3539.

[2]胡善友,任廣勝,姜婷婷,等.機械通氣在搶救急性有機磷中毒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(12):1137.

[3]施昆梅.血液灌流對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12 (3):48-49.

[4]曾春蘭.血液灌流聯(lián)合血液透析在有機磷農(nóng)藥中毒中的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):82-83.