金 嵚，于 卉

（泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210046）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出。該病是導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。絕大多數(shù)的該病患者無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，部分患者可并發(fā)癲癇、頭痛及周圍神經(jīng)壓迫等病癥。該病患者若未能得到及時(shí)有效的診斷及治療，易發(fā)生瘤體周圍組織受壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血及動(dòng)脈瘤破裂等后果，導(dǎo)致其殘疾。進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查是臨床上診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法。不過(guò)，該檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，且存在導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的可能性。近年來(lái)，臨床上使用64排螺旋CT血管造影（CTA）檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷，取得了良好的效果。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2015年7月至2017年6月期間在泰康仙林鼓樓醫(yī)院就診的46例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步對(duì)比用CTA檢查和DSA檢查診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年6月期間在泰康仙林鼓樓醫(yī)院就診的46例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。在這46例患者中，有26例男性、20例女性；其中，年齡最小的為32歲，年齡最大的為76歲，平均年齡為（51±2.61）歲；其Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ級(jí)的有4例，為Ⅱ級(jí)的有20例，為Ⅲ級(jí)的有10例，為Ⅳ級(jí)的有7例，為Ⅴ級(jí)的有5例。這46例患者在入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為：有37例患者存在突發(fā)性嘔吐及劇烈頭痛，有6例患者存在短暫性意識(shí)障礙，有2例患者處于持續(xù)昏迷的狀態(tài)，有1例患者存在癲癇。這46例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)手術(shù)病理檢查被確診患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2）具有癲癇發(fā)作、突發(fā)頭痛、嘔吐及昏迷等臨床表現(xiàn)。3）不存在使用非離子型造影劑的禁忌證。4）未合并有呼吸系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾病。5）不存在碘過(guò)敏的現(xiàn)象。6）不存在心、肺、腎等臟器的功能障礙。

1.2 方法

在這46例患者入院后，分別對(duì)其進(jìn)行CTA檢查和DSA檢查。1）進(jìn)行CTA檢查的方法為：采用美國(guó)GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。按照從足部至頭側(cè)的方向?qū)ζ溥M(jìn)行掃描。掃描的范圍為第3頸椎椎體至顱頂（包括Willis環(huán)）。將掃描儀的參數(shù)設(shè)置為：管電壓：120 kV，管電流：500 mA，螺距：0.531：1，層厚：0.625 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5 s/r，準(zhǔn)直寬度：64×0.5 mm。在進(jìn)行檢查前，使患者取平臥位，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈為其注入60～80ml的非離子型造影劑（即碘帕醇，規(guī)格為：300 mgl/ml）。碘帕醇的注入速率為4ml/s，然后注入35ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液保持團(tuán)注壓力。采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建。2）進(jìn)行DSA檢查的方法為：使用Philips Allura Xper FD20 DSA造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。用非離子型碘帕醇作為對(duì)比劑。采用Seldinger技術(shù)為患者進(jìn)行股動(dòng)脈插管后，對(duì)其進(jìn)行椎動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈造影檢查。對(duì)患者的每支血管均行斜位、正位與側(cè)位等多體位攝像，直至其病灶顯影滿意為止。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)這46例患者分別進(jìn)行CTA、DSA檢查后，對(duì)比這兩種檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合情況。邀請(qǐng)兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)這46例患者的CTA、DSA檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CTA檢查和DSA檢查診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性的對(duì)比

對(duì)46例患者進(jìn)行DSA檢查的結(jié)果顯示，其均患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，該檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率為100.00%。對(duì)這46例患者進(jìn)行CTA檢查的結(jié)果顯示，有44例患者患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，該檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率為95.65%。用CTA和DSA對(duì)這46例患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與其病理診斷結(jié)果的符合率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 用CTA檢查和DSA檢查診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的準(zhǔn)確性

用CTA檢查與DSA檢查診斷發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈部位的動(dòng)脈瘤時(shí)，其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率均為100.00%。用DSA檢查診斷發(fā)生在前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤時(shí)，其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率均為100.00%。用CTA檢查診斷發(fā)生在前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤時(shí)，其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率為94.44%（17/18）。用CTA檢查診斷發(fā)生在后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤時(shí)，其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的發(fā)生率為94.12%（16/17）。詳見表1。

表1 用CTA檢查和DSA檢查診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位的準(zhǔn)確性

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可分為多發(fā)性動(dòng)脈瘤和單發(fā)性動(dòng)脈瘤。對(duì)多發(fā)性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大，且其蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率較高[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且該病的發(fā)生與患者有創(chuàng)傷史、動(dòng)脈硬化史及疾病感染史等因素相關(guān)，故在對(duì)該病患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)將其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，以提高其診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)應(yīng)充分了解患者瘤體發(fā)生的位置和數(shù)量，從而為臨床上對(duì)其進(jìn)行治療提供有效的參考依據(jù)[2]。進(jìn)行DSA檢查是臨床上診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法。該檢查方法能清楚地顯示患者病灶的具體情況和位置，但具有一定的創(chuàng)傷性，且可引起瘤體破裂，故在臨床上的應(yīng)用有限[3]。

近年來(lái)，隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用CTA檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷，取得了良好的效果。該檢查方法可清楚地顯示患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的直徑和發(fā)生部位，且對(duì)其造成的創(chuàng)傷小[4]。不過(guò)，用CTA檢查診斷位于前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤存在一定的誤診及漏診率，故臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體的病情及動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位為其選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方式。

綜上所述，與使用DSA檢查診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果相比，用CTA檢查診斷該病的準(zhǔn)確率較高，且具有無(wú)創(chuàng)、不會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂及費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)。

[1]王曉玲,彭志毅,方凱.多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷及術(shù)后隨訪中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(8):547-550.

[2]李劍秋,陳莉,姚開情.容積CT數(shù)字減影血管造影和三維數(shù)字減影血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,23(3):691-693.

[3]何珍,張繼揚(yáng),徐勐.胚胎型大腦后動(dòng)脈伴發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的多層螺旋CT血管造影分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(8):538-542.

[4]吳桐,王凱,艾林.CT血管造影與MR血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].磁共振成像,2015,16(5):339-343.