焦凱，王東旭，張浩民，姜巍嬌，張巍，周長宇

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

臨床路徑結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

焦凱，王東旭，張浩民，姜巍嬌，張巍，周長宇

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006

目的探討臨床路徑結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在普外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取普外科2011級實習(xí)學(xué)生120名作為研究對象，隨機(jī)分成實驗組和對照組，每組60人，對兩組學(xué)生分別采用臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，采取出科考試的形式進(jìn)行效果評價。結(jié)果實驗組學(xué)生理論成績（83.02±5.79）分明顯高于對照組學(xué)生成績（78.85±6.89）分，實驗組學(xué)生技能操作成績（92.10±5.16）分明顯高于對照組學(xué)生成績（81.45±6.13）分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將臨床路徑與標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合的教學(xué)法應(yīng)用在臨床普外科實習(xí)教學(xué)中，明顯提高了學(xué)生的理論知識水平及臨床操作技能，提升了學(xué)習(xí)的主動性，訓(xùn)練了學(xué)生的溝通能力，同時也解決了臨床病例資源不足的問題，值得廣大醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用。

臨床路徑；標(biāo)準(zhǔn)化病人；教學(xué)法；普外科；實踐教學(xué)

普外科專業(yè)是臨床外科學(xué)中的重點學(xué)科，是一門將臨床基礎(chǔ)知識與臨床技能互相結(jié)合的學(xué)科，普外科臨床實習(xí)尤為重要[1]，如何使普外科基礎(chǔ)理論知識通過實踐課應(yīng)用到臨床實踐中，是每位教師面臨的重大問題。傳統(tǒng)式普外科實習(xí)教學(xué)方法是以教師講解為主式的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低。隨著我國醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，以臨床路徑式教學(xué)方法和標(biāo)準(zhǔn)化病人式教學(xué)方法的出現(xiàn)，改變了以往單一式、灌輸式的教學(xué)方法[2]，使得普外科實習(xí)進(jìn)入了一個嶄新的環(huán)境。臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，綜合多學(xué)科、多專業(yè)，針對一種疾病的診斷、治療、康復(fù)及護(hù)理，所制定的一系列的治療計劃，用以減少患者的痛苦、及早讓患者康復(fù)、改善預(yù)后，提高臨床治療質(zhì)量，在整個治療過程中融入了“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人（Simulate Patients,SP），是指經(jīng)過一系列的訓(xùn)練后，可以模仿臨床患者的情況，并在臨床教學(xué)或技能考試中扮演患者，可以用于醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師的考核、評估等[4]。分析CP及SP優(yōu)缺點后，結(jié)合該院普外科實習(xí)情況，通過采用CP與SP相結(jié)合的教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行實習(xí)帶教，以典型病例為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床工作中的實際問題開展教學(xué)工作，為進(jìn)一步提高普外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011級齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科實習(xí)學(xué)生120名，其中男生71人，女生49人，年齡21～25歲，隨機(jī)分成實驗組和對照組，每組60人。

1.2 方法

1.2.1 CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法實習(xí)組學(xué)生采用CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法授課，入科時進(jìn)行入科教育，介紹普外科病房、換藥室、辦公室等工作設(shè)施、規(guī)章制度，介紹教學(xué)主要內(nèi)容、教學(xué)時間、了解科室崗位的責(zé)任。在實習(xí)過程中，對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)使其掌握普外科各項操作的基礎(chǔ)知識，掌握普外科常見疾病的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理，在臨床教師的指導(dǎo)下學(xué)生完成對標(biāo)準(zhǔn)化患者的診治工作，了解普外科常用藥品的適應(yīng)證及禁忌證，參與完成對重癥標(biāo)準(zhǔn)化患者的搶救工作。在診療過程中的臨床問題可以通過標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實戰(zhàn)演練。

1.2.2 傳統(tǒng)式教學(xué)法對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法授課，教師在實習(xí)過程中針對一種普外科疾病進(jìn)行全面講解，由分配到的臨床教師帶教，學(xué)生跟隨帶教教師完成教學(xué)大綱的學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)效果評估

實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科考試來評價教學(xué)效果，教學(xué)效果考核采取SP考核標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生的臨床技能評分，其中包括理論考試和操作考試兩部分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，考試成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實驗組與對照組成績采用t檢驗來比較有無差異。

2 結(jié)果

在普外科理論考試成績與技能操作成績相互比較見表1，實驗組學(xué)生理論成績（83.02±5.79）分明顯高于對照組學(xué)生成績（78.85±6.89）分，實驗組學(xué)生技能操作成績（92.10±5.16）分明顯高于對照組學(xué)生成績（81.45± 6.13）分，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組學(xué)生實習(xí)效果明顯優(yōu)于對照組學(xué)生。

表1 兩組學(xué)生理論成績與技能操作成績比較[分，（±s）]

表1 兩組學(xué)生理論成績與技能操作成績比較[分，（±s）]

組別理論成績技能操作成績實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值83.02±5.79 78.85±6.89 3.59＜0.00 92.10±5.16 81.45±6.13 13.69＜0.00

3 討論

3.1 CP式教學(xué)法與傳統(tǒng)式教學(xué)法相比存在較多優(yōu)勢

CP式教學(xué)方法存在許多優(yōu)點，為學(xué)生們創(chuàng)造了一個主動的、愉快的、全面的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以說使學(xué)生積極主動的學(xué)習(xí)與交流，學(xué)生之間能夠更好地互相討論病情，有利于學(xué)生們之間的交流、溝通，培養(yǎng)學(xué)生們的團(tuán)隊精神[5]。在互相討論過程中，容易暴露出學(xué)習(xí)中遇到的問題，這些問題在互相討論的過程中得到解決，同時在討論過程中加深理解與記憶，明顯優(yōu)于臨床教師的直接講解，印象深刻難忘。不僅鍛煉了學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題的能力，而且還培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力，利用文獻(xiàn)檢索、查閱圖書資料等解決問題，鍛煉了學(xué)生的邏輯推理能力、表達(dá)能力等，為日后的臨床工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨著社會的不斷發(fā)展，人民生活水平的進(jìn)一步提高、生活質(zhì)量也得到了一定的改善，患者對醫(yī)療水平要求更高，在這種情況下，更需要有好的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去走向臨床工作崗位。CP式教學(xué)法鍛煉了學(xué)生，使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課知識的同時，也增加了自身修養(yǎng)，綜合素質(zhì)得到了全面提高，這樣的畢業(yè)生才能適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境。

3.2 SP式教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比存在較多優(yōu)勢

普外科是一個動手性較強的學(xué)科，涉及解剖、外傷、急診、急救等眾多學(xué)科內(nèi)容，由于病種的復(fù)雜性，再加上時間緊、任務(wù)重，學(xué)生難以掌握，在臨床工作中，臨床醫(yī)生不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)，而且更需要熟練的臨床技能操作[6]，在臨床教學(xué)過程中，由于臨床患者資源的不足或者由于絕大多數(shù)患者都不愿意讓學(xué)生為自己操作，因此醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在實習(xí)過程中操作的機(jī)會并不多。SP教學(xué)方法引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬臨床真實患者，打破了傳統(tǒng)式教學(xué)中患者的缺乏[7]，學(xué)生操作機(jī)會大大增加。除了可以對學(xué)生理論知識掌握情況進(jìn)行考核，還可以加強學(xué)生的臨床實踐能力，通過反復(fù)操作，糾正學(xué)生不足，訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通的技巧。有利于規(guī)范臨床帶教流程，使得教學(xué)規(guī)范化，這樣就可以完善教學(xué)內(nèi)容，使得教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化，也有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，使得理論知識有效地轉(zhuǎn)化為實踐技能，畢業(yè)后更勝任本職工作。

3.3 CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法優(yōu)勢

CP結(jié)合SP式教學(xué)法，一方面從理論學(xué)習(xí)方面學(xué)生可以強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并為理論知識可以順利轉(zhuǎn)化臨床實踐技能提供前提[8]，另一方面，增強學(xué)生與患者溝通的能力，為學(xué)生的技能操作提供更多的機(jī)會，從根本上提高普外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量、提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)[9]。該文的結(jié)果表明了CP與SP相結(jié)合式教學(xué)方法的有效性，在理論考試成績及技能操作成績的比較上，明顯高于對照組學(xué)生成績。隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足了教學(xué)的需要[10-11]，不僅開拓了學(xué)習(xí)潛能，還激發(fā)了學(xué)習(xí)激情以及求知欲望，CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法在一定程度上解決了學(xué)生多而教學(xué)資源匱乏的問題。臨床有許多患者不希望學(xué)生給自己看病，因為他們心里抵觸學(xué)生，認(rèn)為自己是實驗品，更談不上讓他們配合了。學(xué)生們自己充當(dāng)病人，互相配合查體，所以CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法在一定程度上也解決了臨床患者不愿意配合教學(xué)的矛盾。

綜上所述，面對臨床普外科實習(xí)學(xué)生開展CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法，明顯提高了學(xué)生的理論知識水平及臨床操作技能，提升學(xué)生的主動性，訓(xùn)練了學(xué)生的溝通能力，同時也解決了臨床病例資源不足的問題。CP與SP相結(jié)合式教學(xué)法在臨床普外科實習(xí)教學(xué)中值得應(yīng)用和推廣。

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[4]黃勇.臨床路徑教學(xué)在普外科臨床帶教中的應(yīng)用價值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(13):2685-2688.

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Research of Application of Clinical Path Combined with Standardized Patient in the Practical Teaching

JIAO Kai,WANG Dong-xu,ZHANG Hao-min,JIANG Wei-jiao,ZHANG Wei,ZHOU Chang-yu
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

bjectiveTo study the application effect of clinical path combined with standardized patient in the practical teaching in the department of general surgery.Methods120 cases of practice students in the department of general surgery in 2011 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each,both groups respectively adopted the clinical path combined with standardized patient and traditional teaching,and the effect was evaluated by the after-the-department examination forms.ResultsThe theoretical score in the experimental group was obviously higher than that in the control group(83.02±5.79)marks vs(78.85±6.89)marks,and the skill operation score in the experimental group was obviously higher than that in the control group[(92.10±5.16)marks vs(81.45±6.13)marks],and the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe application of clinical path combined with standardized patient teaching method in the practice teaching in the department of general surgery can obviously improve the theoretical knowledge level and clinical operation skill of students,improve the learning initiative,train the communication ability of students and also solve the issues of insufficient clinical case resources,which is worth promotion and application for extensive medical colleges.

Clinical path;Standardized patient;Teaching method;Department of general surgery;Practical teaching

R19

A

1672-5654（2017）01（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.117

2016-10-12）

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科研項目(JY20151033)。

焦凱（1978-），男，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科的教學(xué)工作。