賈海明，張文權(quán)，米泰宇，高鵬

1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)焦慮指數(shù)的影響

賈海明1，張文權(quán)1，米泰宇1，高鵬2

1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730046

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用加速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)焦慮指數(shù)的影響。方法將納入研究范圍的患者隨機(jī)分為FTS治療組（FTS組,n=200）和傳統(tǒng)治療組（n=200）。FTS組圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科技術(shù)處理。傳統(tǒng)治療組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)治療理念處理。比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h的焦慮指數(shù)。結(jié)果FTS組和傳統(tǒng)治療組相比較：入院時(shí)，焦慮指數(shù)無(wú)明顯差異。術(shù)前1h，F(xiàn)TS組焦慮指數(shù)低于傳統(tǒng)治療組。術(shù)后24 h及術(shù)后48 h，F(xiàn)TS組焦慮指數(shù)低于傳統(tǒng)治療組。結(jié)論加速康復(fù)外科技術(shù)有助于降低患者的焦慮情緒，降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除；加速康復(fù)；焦慮指數(shù)

加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”(enhanced recovery after surgery,ERAS)，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科技術(shù)主要通過(guò)圍手術(shù)期病人情志和身體兩方面的準(zhǔn)備減少應(yīng)激刺激，降低或阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳遞，加速病人術(shù)后的康復(fù)[1]。通過(guò)改變治療理念，圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極的術(shù)前術(shù)中術(shù)后處理，能夠明顯降低患者心理應(yīng)激和身體應(yīng)激，加速術(shù)后康復(fù)，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間?？s短住院日是快速康復(fù)外科技術(shù)的一個(gè)重要指標(biāo)，但臨床意義不僅僅局限于縮短住院日[2]。心理應(yīng)激能夠加重身體應(yīng)激，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]，因此降低心理、身體的應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床意義。

將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，測(cè)量其焦慮指數(shù)，比較對(duì)恢復(fù)能力的影響，探討圍手術(shù)期運(yùn)用加速康復(fù)外科技術(shù)與傳統(tǒng)治療方案對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的優(yōu)越性，為加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為2015年3月—2016年7月在蘭州市第二人民醫(yī)院普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):⑴B超檢查膽囊結(jié)石診斷明確；⑵統(tǒng)一納入單純的膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎的患者，剔除急性發(fā)作病例；⑶既往有情志障礙者剔除；⑷伴有其他合并癥的所有病例。查隨機(jī)數(shù)表，按完全隨機(jī)原則將入選患者分為快康治療組(FTS組)、傳統(tǒng)治療組。FTS組與傳統(tǒng)治療組患者臨床特征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 FTS組與傳統(tǒng)治療組臨床特征比較

1.2 方法

FTS組圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科技術(shù)處理，傳統(tǒng)治療組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)治療理念處理，兩組具體處理措施見(jiàn)表2。

表2 FTS組與傳統(tǒng)治療組圍手術(shù)期處理措施比較

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)14項(xiàng)5級(jí)評(píng)分法測(cè)量?jī)山M患者入院時(shí)、術(shù)前1 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h的焦慮指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2援1 FTS組與傳統(tǒng)治療組患者的焦慮指數(shù)比較

入院時(shí)，F(xiàn)TS組與傳統(tǒng)治療組焦慮指數(shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)前1 h，F(xiàn)TS組與傳統(tǒng)治療組焦慮指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24 h，F(xiàn)TS組與傳統(tǒng)治療組焦慮指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后48 h，F(xiàn)TS組與傳統(tǒng)治療組焦慮指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前1小時(shí)FTS組與傳統(tǒng)治療組焦慮指數(shù)比較

2援2術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

術(shù)后第2天，F(xiàn)TS組患者飲食、二便基本恢復(fù)正常，即可出院；傳統(tǒng)治療組則需3～4 d，飲食、二便才可基本恢復(fù)正常出院，F(xiàn)TS組住院時(shí)間（4±1）d，傳統(tǒng)治療組住院時(shí)間（7±2）d。FTS組住院費(fèi)用（7 800±500）元人民幣，傳統(tǒng)治療組住院費(fèi)用（9 200±600）元人民幣，住院時(shí)間及住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 FTS組與傳統(tǒng)治療組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的水平比較（±s）

表4 FTS組與傳統(tǒng)治療組住院時(shí)間、住院費(fèi)用的水平比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）FTS組傳統(tǒng)組t值P值4±1 7±2 13.15＜0.05 7 800±500 9 200±600 10.61＜0.05

3 討論

快速康復(fù)外科技術(shù)在外科領(lǐng)域有很多成功的應(yīng)用，應(yīng)用范圍已逐步由簡(jiǎn)單疾病、良性疾病發(fā)展到復(fù)雜疾病、惡性疾病，均表現(xiàn)出良好的應(yīng)用療效。在英國(guó)和加拿大，快速康復(fù)外科技術(shù)已成為政府負(fù)責(zé)推廣的臨床技術(shù)。2010年歐洲成立了FTS學(xué)會(huì)，召開(kāi)了多次國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議，并制定了FTS的專家共識(shí)與指南[4-7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)快速康復(fù)外科技術(shù)的應(yīng)用與推廣已逐步邁入快速上升期，2015年我國(guó)成立了FTS協(xié)作組，發(fā)布《結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)（2015版）》[8]，在南京召開(kāi)了第一屆ERAS全國(guó)大會(huì)。

Lehofer[9]研究發(fā)現(xiàn)疼痛和焦慮之間顯著相關(guān)，焦慮可以導(dǎo)致疼痛的增加，減少焦慮則能減輕疼痛[10]，降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，剛?cè)朐簳r(shí)患者的焦慮指數(shù)基本處于同一水平線上，無(wú)明顯差異。FTS組患者給予積極的心理疏導(dǎo)，手術(shù)前1晚給予鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮肌注及抗焦慮藥加巴噴丁口服，傳統(tǒng)治療組不做特殊準(zhǔn)備，所有患者均手術(shù)前1日簽署手術(shù)知情同意書(shū)，手術(shù)前1 h復(fù)測(cè)焦慮指數(shù)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS組焦慮指數(shù)明顯低于傳統(tǒng)治療組。剛?cè)朐簳r(shí)，患者的好奇心遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于焦慮情緒，所以兩組患者焦慮指數(shù)相似，隨著手術(shù)時(shí)間逐步逼近，兩組患者焦慮程度出現(xiàn)差異，焦慮指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明積極的心理干預(yù)聯(lián)合藥物輔助治療，可以明顯緩解患者的焦慮情緒。術(shù)后24 h、48 h，F(xiàn)TS組焦慮指數(shù)明顯低于傳統(tǒng)治療組，表明術(shù)中術(shù)后加速康復(fù)外科技術(shù)的應(yīng)用，能夠明顯降低患者的焦慮情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)。焦慮情緒與疼痛會(huì)相互影響，患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，有可能會(huì)影響到疾病本身的治療，當(dāng)疼痛不緩解或持續(xù)時(shí)，焦慮常常加重[12]。Croog等的研究結(jié)果也表明。焦慮與術(shù)后疼痛呈正相關(guān)，心理狀態(tài)的穩(wěn)定性與術(shù)后疼痛呈負(fù)相關(guān)。Means-Christensen等研究表明，疼痛癥狀與多種焦慮癥顯著相關(guān)，優(yōu)勢(shì)比為3～9[13-14]。積極控制焦慮情緒，降低焦慮指數(shù)，有利于圍手術(shù)期疼痛的控制，降低痛感，而痛感的降低，可以減輕對(duì)身體的應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激會(huì)以心理-軀體反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來(lái)。圍手術(shù)期影響焦慮指數(shù)的因素包括患者對(duì)自己健康狀態(tài)的過(guò)度關(guān)注、對(duì)外科手術(shù)及麻醉的擔(dān)心、術(shù)后軀體疼痛、對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂、住院時(shí)間的延長(zhǎng)以及對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的恐懼。外科手術(shù)，作為一項(xiàng)重大的應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因而需要良好的醫(yī)療環(huán)境和心理疏導(dǎo)作為支撐，否則會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，進(jìn)而有可能影響到患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的配合，并最終影響到患者的康復(fù)效果。良好的醫(yī)療環(huán)境和積極的心理疏導(dǎo)可增強(qiáng)患者的信心，調(diào)動(dòng)患者積極性，正性干預(yù)措施可改善患者的心理健康水平和生活質(zhì)量[15]。Queenan等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，患者的自我感覺(jué)與生活質(zhì)量顯著正相關(guān)，它比客觀提供的幫助可能更重要，醫(yī)護(hù)人員作為患者治療的核心組成部分，患者從醫(yī)護(hù)人員處得到的幫助與生活質(zhì)量存在更多的相關(guān)性[17]。該研究也證明快速康復(fù)外科技術(shù)的實(shí)施就是從心里、生理兩個(gè)方面對(duì)患者提供正性支持，提高患者的心理應(yīng)激水平及生理應(yīng)激能力，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

快速康復(fù)外科技術(shù)是外科領(lǐng)域一項(xiàng)行之有效的診療技術(shù)，需要不斷的加以完善、總結(jié)、修正，盡量保證對(duì)各種疾病圍手術(shù)期的處理做到規(guī)范化、系統(tǒng)化?？焖倏祻?fù)外科技術(shù)的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員及心理醫(yī)師等共同協(xié)作，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)并節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支的目的。

4 未來(lái)研究方向

快速康復(fù)外科的核心機(jī)制可能是胃腸功能的快速康復(fù)[18]。該研究著重討論了快速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮指數(shù)的影響。影響焦慮指數(shù)及應(yīng)激反應(yīng)的因素眾多，但未將其他因素（如家庭關(guān)系、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥品、胃腸道功能等）納入分析。今后的研究可以在這個(gè)方面進(jìn)行多因素回歸分析，或?qū)颊邔?shí)施快速康復(fù)外科技術(shù)干預(yù)后，探討營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)的改善情況；針對(duì)不同的病種與手術(shù)，制定不同的FTS路徑，今后，需要強(qiáng)調(diào)以病種為主導(dǎo)的FTS路徑[19]。

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Effect of Fast Track Surgery Technique Used by Patients with Laparoscopic Cholecystectomy Surgery on Anxiety Index

JIA Hai-ming1,ZHANG Wen-quan1,MI Tai-yu1,GAO Peng2
1.Lanzhou Second People’s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730046 China；2.Gansu People’s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730046 China

ObjectiveTo observe the effect of fast track surgery technique used by patients with laparoscopic cholecystectomy surgery on anxiety index.MethodsThe patients included in the research range were randomly divided into two groups with 200 cases in each,the FTS group adopted the fast track surgery technique for treatment during the perioperative period,the traditional treatment group adopted the traditional treatment idea for treatment during the perioperative period,and the anxiety indexes on admission,at 1h before operation,at 24 h and 48 h after operation of the two groups were compared.ResultsOn admission,there was no obvious difference in the anxiety index,at 1h before operation,the anxiety index in the FTS group was lower than that in the traditional treatment group,and the anxiety index in the FTS group was lower than that in the traditional treatment group at 24 h and 48 h after operation.ConclusionThe fast track surgery technique contributes to reducing the anxiety mood of patients,reducing the stress reaction after operation,shorten the length of stay and promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopic cholecystectomy;Fast track;Anxiety index

R49

A

1672-5654（2017）01（a）-0089-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.089

2016-10-13）

2015蘭州市創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才項(xiàng)目工程（2015-RC-17）。

賈海明（1980-），男，江蘇張掖人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：快速康復(fù)外科技術(shù)的臨床應(yīng)用。

張文權(quán)(1967.2-)，甘肅蘭州人,本科,主任醫(yī)師,研究方向:快速康復(fù)外科技術(shù)的臨床應(yīng)用，E-mail：18919951057@163. com。