李景格++張楠++莊軍

[摘 要]看病難是當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療改革中遇到的重大問(wèn)題。醫(yī)療資源配備不合理，門(mén)診流程設(shè)計(jì)不科學(xué)，是導(dǎo)致患者往復(fù)排隊(duì)，大量時(shí)間花費(fèi)的重要因素之一。因此，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，調(diào)整門(mén)診流程是解決這一問(wèn)題的重要對(duì)策。通過(guò)將患者、醫(yī)療人員、檢查檢驗(yàn)設(shè)備設(shè)施等空間化、信息化，構(gòu)建門(mén)診資源配置模型。通過(guò)調(diào)整模型中相關(guān)因素的變化，利用蒙特卡洛模擬方法，尋找到最優(yōu)化的資源配置方案，為醫(yī)院的管理者提供重要的決策依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療資源；配置；空間要素；管理；優(yōu)化；GIS

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.04.102

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）04-0-01

1 基于空間要素的醫(yī)療資源配置重構(gòu)優(yōu)化模型研究背景

看病難是當(dāng)前醫(yī)院管理遇到的重大問(wèn)題，是國(guó)家醫(yī)療改革中急需解決的問(wèn)題之一。造成看病難的原因是多方面的，但是醫(yī)療資源配置不合理是其中重要的原因之一。當(dāng)前，醫(yī)院在設(shè)計(jì)門(mén)診大樓，配備門(mén)診醫(yī)療資源時(shí)，更多的是從業(yè)務(wù)管理、行政管理等方面出發(fā)。目前，有部分研究者對(duì)醫(yī)療資源設(shè)置合理性進(jìn)行了初步探索，比如：將重癥監(jiān)護(hù)室同手術(shù)室以及輸血科臨近設(shè)置，保證手術(shù)病人能夠在最短時(shí)間內(nèi)送達(dá)監(jiān)護(hù)室，并且一旦有用血需求時(shí)能夠在最短時(shí)間內(nèi)從輸血科取得血制品等。

目前，很少有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從患者就診角度出發(fā)，設(shè)計(jì)門(mén)診流程及配備醫(yī)療資源，導(dǎo)致患者進(jìn)入醫(yī)院后，在各個(gè)就醫(yī)節(jié)點(diǎn)上花費(fèi)大量的時(shí)間，將大部分時(shí)間浪費(fèi)到排隊(duì)等待以及多部門(mén)的往返移動(dòng)上，特別是行動(dòng)不便者，更是身心疲憊。

醫(yī)院加強(qiáng)了標(biāo)志的設(shè)置，提供了多種多樣的預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)結(jié)算手段，但是由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性，醫(yī)生與患者需要面對(duì)面的溝通、診療，以及必需的醫(yī)技檢查檢驗(yàn)等，導(dǎo)致患者不能完全脫離醫(yī)院完成就診流程。因此，利用信息化手段僅僅能夠?qū)⒃呵暗臅r(shí)間盡可能減少，但是對(duì)于整個(gè)在院期間的時(shí)間減少并沒(méi)有太明顯的效果。

從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，在當(dāng)前醫(yī)療就診流程情況下，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療資源的配置，利用多種多樣的信息化系統(tǒng)，是在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下解決看病難、等候時(shí)間長(zhǎng)這一難題的辦法之一。

2 基于空間要素的醫(yī)療資源配置重構(gòu)優(yōu)化模型的研究區(qū)域

本研究區(qū)域是河北省某所大型三甲綜合醫(yī)院的門(mén)診區(qū)域。為了保證空間數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，本研究將大樓圖紙的CAD文件導(dǎo)入ARCGIS系統(tǒng)中，構(gòu)建了包含移動(dòng)路徑的空間模型。

在此研究中，筆者選取了門(mén)診患者量較大的外科、內(nèi)科診區(qū)、超聲、內(nèi)鏡及檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室作為研究目標(biāo)，收集了門(mén)診的診室數(shù)量、出診醫(yī)生、醫(yī)技科室一線窗口人員數(shù)量及科室檢查設(shè)備數(shù)量等信息，將其空間化導(dǎo)入空間數(shù)據(jù)庫(kù)中?；颊邤?shù)據(jù)的收集則采用門(mén)診隨機(jī)抽取并全程跟隨的方式，記錄患者前往特定區(qū)域，如門(mén)診、檢查檢驗(yàn)科室的路徑花費(fèi)時(shí)間、等候時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)接受時(shí)間等數(shù)據(jù)，根據(jù)患者移動(dòng)路徑創(chuàng)建患者移動(dòng)模型。

使用蒙特卡洛多次模擬方法，按照掛號(hào)—就診—繳費(fèi)—檢查—取藥的就診流程，得出患者移動(dòng)到特定環(huán)節(jié)的平均花費(fèi)時(shí)間，最終可以得到特定患者一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就診流程的時(shí)間。模型可以得到患者在各個(gè)環(huán)節(jié)花費(fèi)的時(shí)間和總體在醫(yī)院就診花費(fèi)的時(shí)間。

在空間模型中，研究者可以調(diào)整任意空間要素的位置，比如：將一個(gè)包含了就診醫(yī)生等信息的外科診室作為一個(gè)空間要素，由原來(lái)的二層位置調(diào)整到其他位置，并利用路徑分析及蒙特卡洛模擬計(jì)算出患者移動(dòng)到新位置的平均時(shí)間。

通過(guò)與真實(shí)數(shù)據(jù)時(shí)間花費(fèi)進(jìn)行比較，研究者能夠評(píng)估調(diào)整后位置對(duì)于減少患者就診時(shí)間是否有改善。利用本模型，管理者能夠探索多種醫(yī)療資源配置模式，從而找出最佳的配置方案。先在模型上充分模擬，減少了對(duì)臨床一線的影響，也提高了管理決策的合理性，幫助醫(yī)院投入最少的資源實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)化配置。

3 結(jié) 語(yǔ)

在國(guó)家不斷深化醫(yī)療體制改革，要求醫(yī)院不斷提升管理水平，提高患者就診滿(mǎn)意度的背景下，優(yōu)化門(mén)診醫(yī)療資源配置是醫(yī)療管理者關(guān)注的問(wèn)題之一?，F(xiàn)有的醫(yī)療資源配置方案，大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)施。方案的出發(fā)點(diǎn)往往從醫(yī)療行政管理方面出發(fā)，比如：將同類(lèi)診室聚集到一個(gè)區(qū)域，醫(yī)技科室聚集到另一個(gè)區(qū)域。但是這樣的配置方式對(duì)于患者就診來(lái)說(shuō)并不方便，例如：前往本次研究的內(nèi)科就診的患者，往往需要到某個(gè)特定的醫(yī)技科室去就診，而此科室距離內(nèi)科診區(qū)較遠(yuǎn)，患者需要花費(fèi)許多時(shí)間到指定區(qū)域。

通常調(diào)整醫(yī)療資源配置是一項(xiàng)花費(fèi)時(shí)間、金錢(qián)、涉及科室協(xié)調(diào)的復(fù)雜工程，特別是一旦投入使用后進(jìn)行更改非常困難。因此，許多醫(yī)院的管理者即使發(fā)現(xiàn)了不合理的配置，也很難下定決心進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)楣芾碚卟磺宄绾闻渲貌攀钱?dāng)前情況下最優(yōu)的方案。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法和空間分析技術(shù)，能夠?qū)⑨t(yī)療資源變化為空間要素，從而能夠發(fā)現(xiàn)任意要素的調(diào)整變化對(duì)于整個(gè)門(mén)診就診流程的影響。通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可以幫助醫(yī)院管理者以更低的成本和代價(jià)，獲得可信的，有數(shù)據(jù)支持的配置方案，幫助醫(yī)院管理者作出符合醫(yī)院自身實(shí)際情況的決策，從而使患者有更好的就診體驗(yàn)。

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