楊衛(wèi)華

摘要：目的 探討通過實施護(hù)理干預(yù)，提高患者及家屬認(rèn)知度，滿足老年患者特別是高齡患者胃鏡檢查需求。方法 將本院2012年6月～2014年6月行電子胃鏡檢查的168例高齡患者分為對照組和干預(yù)組，對照組僅在檢查前行口頭的宣教，干預(yù)組在口頭宣教的基礎(chǔ)上，增加檢查評估、健康宣教、心理護(hù)理、檢查過程中專人護(hù)理等綜合干預(yù)措施，比較兩組患者的依從性、滿意度以及檢查成功率。結(jié)果 干預(yù)組在依從性、檢查成功率和滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃鏡檢查過程應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對老年患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，能減輕患者痛苦，讓老年患者特別是高齡患者安全、順利完成檢查。

關(guān)鍵詞：高齡患者；胃鏡檢查；綜合護(hù)理干預(yù)

胃鏡檢查可對食管、胃、十二指腸變化提供最直觀、最真實的圖像，觀察病變部位、范圍、性質(zhì)，必要時還可進(jìn)行組織活檢病理分析，為治療和診斷提供可靠依據(jù)，在確診上消化道疾病中具有重要的診斷價值。但因受檢者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、腹脹等不適，部分受檢者及家屬因缺乏相關(guān)的專業(yè)知識及指導(dǎo)，認(rèn)為患者不能耐受，胃鏡檢查存在一定風(fēng)險，恐懼檢查而往往不被采用，造成誤診或漏診現(xiàn)象普遍。老年患者特別是高齡患者多伴有重要組織器官功能的減退或多種老年病，檢查的潛在危險性更大，易導(dǎo)致患者及家屬放棄檢查而延誤治療。我院消化內(nèi)鏡室自2012年6月以來，針對老年高齡患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，消除患者及家屬疑慮，提高了胃鏡檢查的成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲。自2012年6月～2014年6月對到我院進(jìn)行電子胃鏡檢查的高齡患者按就診時間先后順序、對照的原則分為兩組（干預(yù)組和對照組），兩組給予不同的護(hù)理措施。其中男92例，女76例。

1.2方法

1.2.1對照組按常規(guī)護(hù)理方法，即護(hù)士接到通知單后，了解患者病史及藥物過敏史，與家屬交談，告知患者及家屬術(shù)前各項準(zhǔn)備內(nèi)容，預(yù)約檢查時間，完成檢查。

1.2.2干預(yù)組在實施普通宣教基礎(chǔ)上，安排專人對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：

1.2.2.1檢查前評估 詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)前常規(guī)測血壓、血糖、檢查心電圖。發(fā)現(xiàn)有相對禁忌癥而必須進(jìn)行胃鏡檢查的高齡患者必須報告醫(yī)生，待醫(yī)生充分了解病情作出決定后進(jìn)行，同時要了解有無口服抗凝劑及降壓藥，凝血機(jī)制有無障礙，提前做好相應(yīng)對癥治療及檢查準(zhǔn)備[1]。

1.2.2.2心理干預(yù) 高齡患者及家屬對胃鏡檢查存在錯誤的認(rèn)識，加之理解力減退，語言、人際溝通能力下降，生活不能自理等[2]。提到行胃鏡檢查在心理上就會產(chǎn)生恐懼感，大多數(shù)患者及家屬認(rèn) 胃鏡檢查很痛苦，并具有一定的危險性。因此，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度接待患者及家屬，并以平實易懂的話語向其介紹檢查環(huán)境、檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的感覺以及檢查時可能出現(xiàn)的反應(yīng)，并教會如何配合。要仔細(xì)傾聽患者及家屬的訴說，對于他們的顧慮和擔(dān)憂要及時進(jìn)行解釋、開導(dǎo)，多講一些檢查成功的例子，幫助樹立接受檢查的信心。

1.2.2.3護(hù)理健康宣教 告知患者胃鏡檢查前禁食水，穿寬松衣物，有假牙者取出假牙。通常在剛進(jìn)鏡時心率及血壓都會較檢查前有不同程度的增快和升高，也會有惡心、嘔吐等反應(yīng)，要教其放松、作深呼吸以緩解癥狀。檢查后可有短暫的咽喉部疼痛，咽后壁因局麻關(guān)系也可有異物感，往往有咳出分泌物的反射，這時不可勉強(qiáng)咳出分泌物，以免引起粘膜破損。檢查后20～30 min（待麻醉藥效過后）方可進(jìn)食水，最好先飲水，如無嗆咳即可進(jìn)飲食。檢查后若有劇烈腹痛、黑便、嘔血，應(yīng)立即就診。

1.2.2.4檢查過程依從性干預(yù) 患者松開衣褲，取左側(cè)臥位，雙腿微曲。檢查中常規(guī)行心電及血壓的監(jiān)護(hù)，必要時給氧。安排一名護(hù)士立于患者頭側(cè)，密切觀察患者。對溝通無法做到完全暢通時，留陪一名家屬以消除患者緊張情緒，增加病人安全感，使病人情緒穩(wěn)定，配合檢查。檢查時囑患者深呼吸，同時握住患者的手，緩解緊張情緒，必要時按壓患者合谷穴，。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)異常，及時停止檢查，并做好搶救工作。檢查完畢退鏡前，盡量抽氣，以減輕腹脹帶來的痛苦[3]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者檢查依從性、滿意度、檢查成功率進(jìn)行統(tǒng)計比較?；颊咭缽男苑滞耆缽?、部分依從和不依從。完全依從指患者及家屬完全接受有關(guān)胃鏡檢查的知識、愿意接受并順利完成檢查；部分依從是指能完全接受相關(guān)知識、但只完成部分檢查。不依從指經(jīng)過宣教，患者及家屬不愿意接受此項檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后，患者依從性、檢查成功率及滿意度較干預(yù)前顯著提高，兩組資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者依從性及檢查成功率比較見表1，兩組患者滿意度比較見表2。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查對老年患者安全而有效，老年患者不應(yīng)被視為消化內(nèi)鏡檢查的絕對禁忌癥或是獨立的危險因素[4]。通過有針對性的實施護(hù)理干預(yù)，讓高齡患者及家屬充分了解胃鏡檢查的相關(guān)知識、胃鏡檢查的重要性及必要性，同時通過積極有效的心理疏導(dǎo)、健康知識宣教，提高檢查依從性及檢查成功率。但影響患者依從性和成功率、滿意度的因素有很多，如操作者操作的熟練程度、溝通技巧以及患者的理解能力、文化認(rèn)知程度等。為提高檢查依從性及成功率，在臨床工作中可考慮安排科室溝通能力強(qiáng)的工作人員與患者及家屬交談，建立良好的信任度。同時由資歷高的、操作熟練的醫(yī)師及護(hù)士為高齡患者檢查及治療。默契的醫(yī)護(hù)配合可縮短檢查時間提高檢查成功率。

隨著無痛胃鏡檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，對于部分依從的患者，可充分考慮其身體、心理及經(jīng)濟(jì)因素，與麻醉科聯(lián)合施行無痛胃鏡檢查法，滿足患者檢查需求。

隨著人口的老齡化以及非甾體類藥物的廣泛使用，老年患者的消化道疾病日益增多，老年患者特別是高齡患者上消化道疾病胃鏡檢查的安全性和有效性被越來越多的人關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭艷青，王倩.25例內(nèi)鏡治療Peutz-Jeghers綜合征病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2013，27（10）：924-925.

[2]陳新娣.高齡患者胃鏡檢查的心理護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008， 4：64-65

[3]許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2003：11，116.

[4]盧軼，厲有名.老年消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：243-245，253.

編輯/安樺