湯春林

無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥是小兒常見的先天性腸道畸形。回顧我院兒外科在2007～2011年接收的近50例患兒中采用結(jié)腸回流灌腸，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2007～2011年共收治無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥患兒 50例。其中男46例，女4例 。年齡4個(gè)月～6歲。50例中短端型11例，常見型39例。所有患兒均符合“無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法分別選用F16至F20的硅膠導(dǎo)管作灌腸管，用50 mL注射器反復(fù)灌注并排出。根據(jù)患兒的年齡選擇合適的導(dǎo)管，用石蠟油充分潤滑灌腸管前端所需插入的長度后，自肛門插入，然后進(jìn)行回流灌腸，采用38～42℃的生理鹽水反復(fù)灌洗，液量根據(jù)患兒的年齡設(shè)定，每日1～2次，在灌洗過程中需對洗出大便的顏色、性質(zhì)、量、氣味及形態(tài)進(jìn)行鑒別。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)前的灌腸準(zhǔn)備后，通過手術(shù)所見，醫(yī)生評價(jià)45例腸腔清潔，5例有少量黃色稀水便，無1例有陳舊性大便及糞石。術(shù)后無1例出現(xiàn)切口感染。

3 方法

無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥是由于直腸近端以上的腸管持續(xù)痙攣，腸內(nèi)容物通過障礙，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該段腸管肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。臨床表現(xiàn)為胎便排出延遲、頑固性便秘、腹脹以致小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。我院接收的50例患兒中有80%于生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不同程度的排便困難、腹脹，嚴(yán)重者伴有嘔吐、壞死性小腸結(jié)腸炎等癥狀。而巨結(jié)腸回流灌腸既是一項(xiàng)有效的治療措施，也是巨結(jié)腸根治術(shù)前必不可少的腸道準(zhǔn)備，直接關(guān)系到手術(shù)的效果。一般從手術(shù)前10～14 d開始灌腸，每天1次。結(jié)腸回流灌腸的目的是使結(jié)腸內(nèi)沉積的糞塊逐漸排干凈，減輕腹脹及腸管的擴(kuò)張，使擴(kuò)張腸管恢復(fù)正常，減少手術(shù)病變腸管的切除范圍，減少手術(shù)并發(fā)癥。

灌腸時(shí)讓患兒取仰臥截石位，頭及上半身抬高，使患兒置傾斜狀態(tài)，利用地心引力，有利于大便的流出。灌腸時(shí)一定要注意保暖，控制水溫在30～42℃之間，防止術(shù)前感冒，影響手術(shù)的進(jìn)行。當(dāng)大便干結(jié)，肛管的阻力較大，不易下到部位時(shí)，可以適當(dāng)邊注入溫生理鹽水邊緩慢將肛管往腸道里送，如此反復(fù)，以利于水的沖力將肛管下到腸道內(nèi)，不可盲目用力置管，以免造成結(jié)腸損傷。灌腸時(shí)最好從遠(yuǎn)端灌起，若大便較干結(jié)、沉積較多不易灌出時(shí)，可先下肛管注入開塞露20～30 mL軟化大便，再行生理鹽水回流灌腸，以提高灌腸的質(zhì)量和效率，減少護(hù)理工作量。在灌腸過程中，可采取左右側(cè)臥位更換及環(huán)形輕輕按摩腹部的方法，使腸腔內(nèi)壓持續(xù)增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，以利于積便的排出。在灌腸的后期，可以采取增大每次灌入的水量，利用氣體的壓強(qiáng)將氣體通過肛管快速注入腸腔，再配合改變體位及按摩腹部使腸道內(nèi)的糞便和積氣迅速排空。注意事項(xiàng)為：①灌腸前先做肛診：用石蠟油潤滑肛周及小拇指后進(jìn)行肛診檢查，不僅可以了解內(nèi)括約肌的緊張度，壺腹部空虛以及狹窄的部位和長度，還可以起到擴(kuò)張肛門的作用，對順利下肛管起到一定作用:②了解鋇灌腸的影像資料:認(rèn)真閱讀造影時(shí)的X線片，了解痙攣段部位及長度，有效地指導(dǎo)灌腸，避免盲目插入肛管造成結(jié)腸損傷。③灌腸前和家屬進(jìn)行溝通：向患兒家屬解釋灌腸的目的及方法，取得配合，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予少渣的流質(zhì)飲食，以利于提高灌腸的效果。④自肛門注入開塞露：開塞露是一種高滲液，具有吸出組織水分，稀釋、軟化糞便和潤滑腸壁、刺激腸蠕動(dòng)的作用。對于大便較干結(jié)的患兒，我們可以采用先下肛管注入開塞露20 mL軟化大便，保留開塞露3～4 h后，再行生理鹽水回流灌腸。自肛管注入開塞露后，利于干結(jié)大便的排出。⑤環(huán)形按摩腹部：在灌洗時(shí)置手掌于患兒的腹部并按結(jié)腸走向，順橫結(jié)腸方向由右上腹至左下腹輕柔環(huán)形按摩腹部。⑥改變體位：一般灌腸取截石位，也可與左右側(cè)臥位交替，有利于提高灌腸效果。⑦灌腸過程中不斷調(diào)整肛管位置：可以旋轉(zhuǎn)肛管的方向以防止大便堵塞肛管，更利于引流。⑧術(shù)晨灌腸后可注入0.5%甲硝唑溶液保留灌腸，增加手術(shù)部位藥物濃度，預(yù)防術(shù)后切口感染。