高平

卵巢癌患者患病期間不確定感、生活質量和社會支持狀況的研究調查

高平

目的 探討卵巢癌患者不確定感與生活質量及社會支持的關系及相關護理對策。方法 采用疾病不確定感量表(MUIS-S)、癌癥生活質量核心問卷(QLQ-C30)及社會支持量表(SSRS)對85例卵巢癌患者(卵巢癌組)及85例正常健康女性(對照組)進行問卷調查，并分析卵巢癌患者不確定感與生活質量及社會支持的關系。結果 卵巢癌患者疾病不確定感總評分、社會支持評分顯著高于對照組，而生活質量總評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關性分析，MUIS總評分與社會支持、生活質量中的情緒功能、認知功能及社會功能呈負相關(P<0.05)，社會支持與生活質量總評分及各維度評分均呈正相關(P<0.05)。結論 卵巢癌患者患者不確定感處于高水平，其疾病不確定感與社會支持及生活質量中具有密切的關系；臨床護理人員應提高卵巢癌患者對社會支持資源的利用，提高患者疾病應對能力以降低疾病不確定感，提高患者生活質量。

卵巢腫瘤；不確定感；生活質量；社會支持；護理

卵巢癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，嚴重威脅我國女性生命健康[1]。卵巢癌患者不僅要面對性功能損傷，同時還需要面對放化療、手術等帶來的并發(fā)癥及預后縱多不確定因素的影響，這些疾病不確定感可長時間影響患者，導致患者出現焦慮、抑郁等情緒，降低患者生活質量[2]。疾病不確定感是指患者對疾病相關的事物如疾病過程、治療方案及預后缺乏正確的判斷能力。相關研究指出，患者疾病不確定感水平越高，患者尋求與疾病相關的信息能力越差，其焦慮、抑郁情緒越顯著，從患者預后越差[3]。社會支持是影響疾病不確定感的相關因素之一。生活質量是衡量腫瘤患者治療效果及預后的重要指標。正性的社會支持有助于提高患者疾病治療信心，提高患者生活質量，反之，負性的社會支持則可增加患者焦慮、抑郁的情緒，降低患者生活質量[4]。本文探討卵巢癌患者不確定感與生活質量及社會支持的關系，旨為卵巢癌患者臨床干預提供指導，降低患者疾病不確定感，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院腫瘤科收治的85例卵巢癌患者(卵巢癌組)，年齡28～65歲，平均年齡(45.85±2.48)歲。學歷：小學 28例，初中 32例，高中 18例，大?；蛞陨?例。另選取同期在我院婦科就診的85例正常健康女性為對照組，年齡28～67歲，平均年齡(46.75±3.02)歲。學歷：小學 24例，初中 38例，高中 14例，大?；蛞陨?例。2組年齡、學歷差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者經病理檢查確診為卵巢癌；②均簽署知情同意書；③具有小學或以上文化，可正確理解量表內容；④均為卵巢癌首診患者。

1.2.2 排除標準：①意識模糊、精神障礙、記憶力障礙、閱讀功能障礙、語言功能障礙的患者；②預計生存時間<3個月者；③合并嚴重疾病者。

1.3 方法 采用疾病不確定感量表(MUIS-S)、癌癥生活質量核心問卷(QLQ-C30)及社會支持量表對卵巢癌及正常健康女性進行調查。

1.3.1 疾病不確定感量表(MUIS):該表為自評量表，由Mishel發(fā)展，本研究采用由金曉燕等[5]翻譯及修訂的量表，量表共包括4個維度，分別為不明確性(13個題目)、復雜性(7個條目)、信息缺乏(7個條目)、不可預測性(5個條目)，共32個條目。每個條目計1分(非常不同意)～5分(非常同意)，總分范圍為32～160分，分值越高，不確定感越顯著，其中低水平：32.0分≤MUIS總分 <75分；中水平：75分≤MUIS總分<117分；高水平：117分≤MUIS總分≤160分。問卷經Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為72.8%，證實量表具有良好的信效度。

1.3.2 生活質量:采用癌癥生活質量核心問卷(QLQ-C30)中的功能量表進行調查[6]，包括角色功能(2個條目)、軀體功能(5個條目)、情感功能(4各條目)、認知功能(2個條目)以及社會功能(2個條目)。采用Likert4級評分方式，1分(從沒有)～4分(非常多)。將各維度度條目得分相加并除以相關條目數則為該領域的粗分。為了使得各靈活分值可相互比較，采用線性變換法將各維度粗分轉化為百分制得分，分值越高表示患者功能及健康水平越高。

1.3.3 社會支持量表(SSRS):采用王雪仙等[7]設計的SSRS量表進行評定，量表包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)及支持利用度(3個條目)，總分為11～62分，分值越高表示患者社會支持度越理想。該量表經經Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為74.3%，證實該問卷具有較高的可信度。

1.4 調查方法 現場發(fā)放問卷，由調查人員現場指導填寫，填寫完畢后現場收回，問卷均由調查者自行完成。卵巢癌組共發(fā)放問卷85份，有效回收85份，有效率100%。對照組共發(fā)放問卷85份，有效回收85份，有效率100%。

2 結果

2.1 2組不確定感及各維度評分比較 卵巢癌患者疾病不確定感總評分為(132.52±5.96)分，而對照組疾病不確定感總評分為(45.98±4.25)分，差異有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者不確定感及各維度評分比較 n=85,分

2.2 2組生活質量及各維度評分比較 卵巢癌患者生活質量總評分及各維度評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量及各維度評分比較 n=85,分

2.3 2組社會支持狀況比較 卵巢組主觀支持、支持利用度及社會支持總量高于對照組，而客觀支持低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者社會支持度評分比較 n=85,分

2.4 卵巢癌患者不確定感與生活質量及社會支持的關系 經Pearson相關性分析可知，MUIS總評分與社會支持中的支持利用度及社會支持總量、生活質量總評分及其情感功能、認知功能及社會功能呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 卵巢癌患者不確定感與生活質量及社會支持的關系

2.5 卵巢癌患者生活質量與社會支持的關系 經Pearson相關性分析可知，社會支持與生活質量總評分及各維度評分均呈正相關(P<0.05)。見表5。

表5 卵巢癌患者生活質量與社會支持的關系

3 討論

3.1 癌癥患者家屬不確定感狀況 本研究中卵巢癌患者疾病不確定感總評分為(132.52±5.96)分，處于高水平，而對照組疾病不確定感總評分為(45.98±4.25)分，處于低水平，與溫雅等[8]研究結果一致,其研究結果認為癌癥患者尤其是終末期患者疾病不確定感處于高水平。本研究中卵巢癌患者不確定感維度得分顯著高于其他維度，原因：(1)卵巢癌患者對疾病相關知識及治療水平缺乏認知及了解；(2)由于卵巢癌患者除了接受手術、放化療等帶來的并發(fā)癥影響外，還需要面對經濟狀況、性功能損傷、康復效果、治療后復發(fā)、婚姻關系、社會定位等不確定因素的困擾。

3.2 卵巢癌患者疾病不確定感與社會支持現狀的關系 有研究指出，正性的社會支持是癌癥患者重要的精神支柱，對促進患者康復及預后具有重要的意義[9]。此外，社會支持可增加患者疾病治療信心，提高患者自我效能及生存期望。本研究中卵巢組主觀支持、支持利用度以及社會支持總量高于對照組，而客觀支持則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明卵巢癌患者社會支持高于正常女性，這可能與本研究中卵巢癌患者平均年齡為45.85歲，患者多為已婚女性，因此獲得丈夫及孩子的關懷度較高。本研究中MUIS總評分與社會支持中的支持利用度及社會支持總量呈正相關，從而表明卵巢癌患者疾病不確定感與社會支持具有密切的關系。

3.3 卵巢癌患者疾病不確定感與生活質量的關系 本研究中卵巢癌患者生活質量總評分及各維度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明卵巢癌患者生活質量較差，這可能與卵巢癌患者一方面承受手術治療或放化療帶來的軀體痛苦，另一方面與患者承受巨大的精神壓力有關，研究結果與劉曉芹等[10]一致。經Pearson相關性分析可知，MUIS總評分與生活質量總評分及其情感功能呈負相關(P<0.05)，提示降低卵巢癌患者不確定感可提高患者生活質量，而MUIS總評分與認知功能及社會功能呈負相關提示通過提高患者認知功能及社會功能可降低患者疾病不確定感。

3.4 卵巢癌患者社會支持與生活質量的關系 卵巢癌患者普遍存在嚴重的生活質量問題，韋榮泉等[11]認為良好的社會支持可提高卵巢癌患者生活質量。Kwok等[12]認為社會支持能促進患者心理健康，緩解患者社會壓力，提高患者治療依從性，改善患者生活質量。Bultmann等[13]指出良好的社會支持可提高患者生存質量，兩者呈正相關，與本研究結果一致，表明提高卵巢癌患者社會支持可提高患者生存質量。

3.5 卵巢癌患者護理對策 (1)給予患者適當的社會支持：護理人員可根據患者不同疾病期給予不同側重點的社會支持，對于疾病診斷初期患者，需要給予患者治療及預后的相關信息支持。住院期間應給予患者足夠的物質支持，盡量滿足患者生理需求。晚期應給予患者足夠的情感支持。護理過程中應積極主動與患者交談，并耐心與患者交流、溝通，指導患者積極尋求理解及社會支持，提高患者社會支持利用度，從而提高患者生存質量。(2)充分利用患者社會支持：護理人員應充分了解患者社會關系網，了解患者社會支持系統，充分調動患者家屬、親戚、朋友的對患者的支持，同時對患者家屬做好心理支持，減輕患者家屬心理壓力，提高患者社會支持度。(3)給予護理人員社會支持知識培訓：加強護理人員社會支持知識培訓，讓護理人員全面了解社會支持對患者疾病預后的影響，提高護理人員對社會支持的重視，將有助降低患者疾病不確定感，提高患者生存質量。

1 黃一華,余麗,施貴寧,等.影響卵巢癌化療患者遵醫(yī)行為相關因素分析及護理對策.護士進修雜志,2013,28:1170-1171.

2 李紅艷.一體化護理模式對卵巢癌患者的生活質量及心理狀態(tài)的影響.國際護理學雜志,2014,33:168-170.

3 鄔青,薛小玲,韓燕霞,等.癌癥患者疾病不確定感的影響因素與干預現狀.解放軍護理雜志,2012,29:35-38.

4NazikE,OzdemirF,SoydanS.SocialsupportandqualityoflifeinTurkishpatientswithgynecologiccancer.AsianPacJCancerPrev,2014,15:3081-3086.

5 金曉燕,雷虹,胡美華,等.結直腸癌患者術后化療期間癌因性疲乏與疾病不確定感的相關性分析.護理管理雜志,2011,11:3-4.

6 王蓉,侯愛和.信息支持對癌癥化療患者生活質量及應對方式的影響.護理學雜志,2013,28:47-50.

7 王雪仙,周東華,王秀平,等.癌癥患者社會支持水平的調查.解放軍護理雜志,2011,28:17-19.

8 溫雅,蔣曉蓮.癌癥患者疾病不確定感研究現狀.中華現代護理雜志,2012,18:1731-1733.

9Costa-RequenaG,BallesterR,GilF.Theinfluenceofcopingresponseandhealth-relatedqualityoflifeonperceivedsocialsupportduringcancertreatment.PalliatSupportCare,2014,8:963-964.

10 劉曉芹,杜宗剛,鄭德偉,等.住院癌癥患者社會支持與生活質量關系的研究.中華腫瘤防治雜志,2012,19:1448-1450.

11 韋榮泉,陳麗君,趙玉玲,等.宮頸癌患者疾病不確定感與應對方式和社會支持的相關性研究.中國護理管理,2013,18:20-23.

12KwokC,WhiteK.PerceivedinformationneedsandsocialsupportofChinese-Australianbreastcancersurvivors.SupportCareCancer,2014,8:223-226.

13BultmannJC,BeierleinV,RomerG,etal.Parentalcancer:Health-relatedqualityoflifeandcurrentpsychosocialsupportneedsofcancersurvivorsandtheirchildren.IntJCancer,2014,8:178-179.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.043 ·護理研究·

110004 沈陽市，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院

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1002-7386(2017)05-0787-03

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