段晶 陳燕 邵勇平

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用芬太尼自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響

段晶 陳燕 邵勇平

目的 探討產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用芬太尼自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)價(jià)其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法 選擇60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為自愿選擇自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛(I組)、自控硬膜外鎮(zhèn)痛(E組)、直腸肛塞雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛(R組)3組，每組20例。分別于術(shù)后記錄6 h時(shí)VAS 評(píng)分，腸通氣時(shí)間，新生兒72 h后NBNA 測(cè)定，出院時(shí)間。結(jié)果 3組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較,R組和I組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，E組和I組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；初乳時(shí)間，I組和E組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但R組與I組和E組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組乳汁充及時(shí)間，R組與I組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，E組與I組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸通氣時(shí)間，I組和E組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但I(xiàn)組和R組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組產(chǎn)婦住院時(shí)間及新生兒NBNA測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 芬太尼自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有益，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響，適合剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

剖宮產(chǎn)；自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛；腸通氣；新生兒

持續(xù)恒速靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛所用的麻醉鎮(zhèn)痛藥的濃度比持續(xù)恒速硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛所需的麻醉鎮(zhèn)痛藥的濃度要多接近兩倍，進(jìn)入母乳的麻醉藥的濃度也相對(duì)增加很多，母乳喂養(yǎng)的新生兒體內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥的濃度也相對(duì)增加很多。這樣對(duì)母親及新生兒是否有不良影響，不僅是每個(gè)產(chǎn)婦及其家屬考慮的問(wèn)題，同時(shí)這也是每個(gè)麻醉醫(yī)師和所有產(chǎn)科醫(yī)生考慮的問(wèn)題。我院現(xiàn)在大多數(shù)產(chǎn)婦采取的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是持續(xù)恒速靜脈泵入枸櫞酸芬太尼。本研究的目的在于枸櫞酸芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒是否產(chǎn)生不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的所有病例均來(lái)源于2013年10月至2015年10月我院產(chǎn)科病房，選擇根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(ASA)產(chǎn)婦體格情況分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且自愿擇期在硬膜外麻醉(combinedepiduralanesthesia,CEA)下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦60例，年齡21～28歲；體形正常，心肺功能正常，孕足月，肝腎功能正常、血常規(guī)正常，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)出血性疾病，無(wú)脊椎硬膜外穿刺麻醉的禁忌證，懷孕以后沒(méi)有使用任何鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥，且平常無(wú)任何不良嗜好，沒(méi)有臨產(chǎn)先兆，無(wú)任何懷孕期間所產(chǎn)生的并發(fā)癥，在西安市內(nèi)生活工作且自愿參與術(shù)后鎮(zhèn)痛并且參與調(diào)查者，所有孕婦術(shù)前8h禁飲禁食，均在上午8∶30肌內(nèi)注射術(shù)前針后進(jìn)入手術(shù)室，9∶00左右開始手術(shù)。孕婦隨機(jī)分為3組：靜脈恒速鎮(zhèn)痛組(I組)、硬膜外恒速鎮(zhèn)痛組(E組)和直腸肛塞雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛組(R組)，每組20例。排除以前做過(guò)手術(shù)、乳房發(fā)育有問(wèn)題、沒(méi)有母乳產(chǎn)生，因患有乙肝和臨時(shí)生病不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，妊高癥、胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧等高危妊娠情況[3]，且術(shù)中孕婦生命體征不平穩(wěn)，或新生兒娩出時(shí)1minApgar評(píng)分低于6 分不在選擇范圍之內(nèi)。觀察中沒(méi)有認(rèn)真配合和不能配合的產(chǎn)婦，因硬膜外導(dǎo)管脫出而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳的退出研究的產(chǎn)婦排除在外。

1.2 主要藥品與儀器 羅哌卡因注射液(西安力邦制藥有限公司)，9mg/ml；枸椽酸芬太尼注射液(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司),0.05mg/ml；乳酸鈉格林注射液(湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司),500ml；雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)(武漢同藥藥業(yè)有限公司),50mg/粒；麻醉監(jiān)護(hù)儀，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；麻醉機(jī)，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；脊椎硬膜外穿刺包，揚(yáng)州市雙菱醫(yī)療器械有限公司；微電腦輸注鎮(zhèn)痛泵，新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司。

1.3 麻醉方法 3組產(chǎn)婦均術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g。進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)婦均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，并快速建立靜脈通道。所有產(chǎn)婦均取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇硬膜外間隙L1～L2 間隙行硬膜外穿刺。硬膜外穿刺針穿過(guò)黃韌帶進(jìn)入硬膜外間隙后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管留入硬膜外腔3～5cm，首次試驗(yàn)量為2%利多卡因3～5ml,5min后測(cè)試麻醉平面,沒(méi)有全脊麻、局麻藥中毒發(fā)生，且有麻醉平面時(shí)繼而硬膜外追加局麻藥混合液(2%利多卡因+0.9%羅哌卡因8～12ml)，手術(shù)結(jié)束前5min3組產(chǎn)婦均硬膜外腔注入單純 0.5%的羅哌卡因5ml后，I組應(yīng)用1mg芬太尼加入0.9%氯化鈉溶液配成150ml注射液進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛,持續(xù) 3.5～4.5ml/h,鎖定時(shí)間30min,自控劑量2ml。E組應(yīng)用20ml(0.9%)羅哌卡因+芬太尼0.5mg加入0.9%氯化鈉溶液配成100ml注射液進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,持續(xù)2ml/h,鎖定時(shí)間45min，自控劑量4ml。E組回病房后產(chǎn)婦麻醉蘇醒后，護(hù)士從肛門塞入止痛栓雙氯芬酸鈉(Ⅱ)1～2粒，可重復(fù)使用。所有產(chǎn)婦新生兒娩出1minApgar評(píng)分均在8分以上，產(chǎn)后第2天早晨所有產(chǎn)婦均行番瀉葉45g泡飲促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，均實(shí)行與新生兒早期接觸、及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有乳汁也及早讓新生兒吮吸、母嬰同室，按需哺乳。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后6h內(nèi)疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7 分以上為重度疼痛。記錄產(chǎn)后48h內(nèi)初次泌乳時(shí)間,乳汁完全充盈時(shí)間。腸通氣時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后住院天數(shù)。觀察新生兒出生72h時(shí)的神經(jīng)行為評(píng)分(NBNA評(píng)分)。包括新生兒行為能力(10分)，被動(dòng)肌張力(10 分)，主動(dòng)肌張力(10 分)，原始反射(10 分)，總共(40分)，大于35 分為正常。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦一般情況比較 3組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別年齡﹙歲﹚體重(kg)孕周(周)I組24.4±3.767.2±16.039.4±1.2E組24.8±3.965.0±15.038.9±1.4R組26.0±3.567.0±15.039.1±1.2

2.2 3組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)后6h時(shí)VAS評(píng)分比較 3組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組產(chǎn)婦術(shù)后6hVAS評(píng)分，R組與I組和E組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，E組和I組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后6hVAS評(píng)分(分)I組40±103.050±0.505*#E組42±111.400±0.285*R組43±115.350±0.244

注：與R組比較，*P<0.05；與E組比較，#P<0.05

2.3 3組產(chǎn)婦初乳時(shí)間和乳汁充足時(shí)間比較 3組產(chǎn)婦初乳時(shí)間，R組與I組和E組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，I組與E組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組乳汁充足時(shí)間，R組與I組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，E組與I組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別初乳時(shí)間乳汁充足時(shí)間I組49.70±4.45*73.50±6.48#E組48.80±3.27*71.40±5.57R組52.75±4.0173.95±6.42

注：與R組比較，*P<0.05；與E組比較，#P<0.05

2.4 3組產(chǎn)婦腸通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 3組產(chǎn)婦腸通氣時(shí)間，I組與E組相比(P<0.05)；E組與R組相比(P<0.05)，I組與R組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組產(chǎn)婦住院時(shí)間均為6 d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦腸通氣時(shí)間與出院時(shí)間比較 n=20

注：與R組比較，*P<0.05；與E組比較，#P<0.05

2.5 3組新生兒72h后NBNA測(cè)定及Apgar評(píng)分比較 除I組新生兒主動(dòng)肌張力欠佳外，3組NBNA測(cè)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有的新生兒Apgar評(píng)分均在9分以上。見表5。

表5 3組新生兒72 h后NBNA測(cè)定及Apgar評(píng)分 n=20,分

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)麻醉術(shù)后疼痛的要求也越來(lái)越高，尤其是剖宮產(chǎn)。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率位于世界第一，占整個(gè)孕婦的46.2%。目前我國(guó)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的管理目標(biāo)是達(dá)到術(shù)后疼痛評(píng)分及VAS評(píng)分保持并小于3 分，但目前為止我院未達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。剖宮產(chǎn)疼痛產(chǎn)生的機(jī)制有:(1)切口外周傷害性刺激傳入脊髓后角，后傳入脊髓中樞，引起體神經(jīng)痛，即訴切口疼痛;(2)產(chǎn)婦子宮收縮，導(dǎo)致神經(jīng)末梢受壓，引起子宮下段擴(kuò)張和會(huì)陰擴(kuò)張，同時(shí)子宮收縮引起局部血管缺血，組織缺氧引起炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)痛，即子宮收縮痛。很多臨床產(chǎn)科護(hù)士講述及早有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以消除產(chǎn)婦的疼痛和精神緊張，使產(chǎn)婦可以及時(shí)的深呼吸和咳嗽，降低術(shù)后肺不張和肺部感染的發(fā)生率，同時(shí)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有益于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)[1]，降低腸梗阻的發(fā)生率。同時(shí)也有益于產(chǎn)婦早期及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并且促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后血栓的形成[2]，因?yàn)楫a(chǎn)后第1天凝血時(shí)間縮短同時(shí)血栓彈力圖呈高凝狀態(tài)。但同時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛還需考慮麻醉藥物對(duì)新生兒的影響即麻醉藥物在母乳中的所占的濃度[3]。本研究采用產(chǎn)婦自控恒速硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)，自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛和直腸肛塞雙氯芬酸鈉(Ⅱ)鎮(zhèn)痛三種途徑。產(chǎn)婦自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛可以提供一種心理安慰,起鎮(zhèn)靜催眠作用，明顯優(yōu)于R組和E組。但由于產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)羊水的流出，加上易出汗，抬產(chǎn)婦從手術(shù)臺(tái)上回到病房時(shí)不小心，同時(shí)產(chǎn)婦翻身，下地活動(dòng)，都容易導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管脫出，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛，同時(shí)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛容易增加硬膜外感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致硬膜外膿腫的發(fā)生，導(dǎo)致很嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至截癱[4]。所有產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦都傾向自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，鎮(zhèn)痛效果明顯，同時(shí)筆者未見報(bào)道對(duì)產(chǎn)婦腸通氣，泌乳及新生兒有明顯影響，加上靜脈泵很容易看見，是否脫掉可以被產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)針漏了可以重新穿刺，靜脈泵可以重新接上，也不需要麻醉師親自去拔除鎮(zhèn)痛泵。建議自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)和直腸肛塞雙氯芬酸鈉(Ⅱ)代替自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)，但同時(shí)使用PCIA需警惕呼吸抑制的發(fā)生，尤其是大劑量使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)慎用PCIA[5]。

雙氯芬酸鈉栓(Ⅱ)是一種新型的止痛藥，為異丁酚酸類的衍生物，其鎮(zhèn)痛﹑抗炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2～2.5倍，比阿司匹林強(qiáng)26～50倍[6]，在臨床中小手術(shù)后廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，用于大手術(shù)術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛。是一種較傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，時(shí)間證明對(duì)產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有任何影響，但有消化道潰瘍病史的產(chǎn)婦慎用。

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帲湫呐K毒性比布比卡因低，最大使用濃度，最大使用量比布比卡因高[7]。離體試驗(yàn)證實(shí)，羅哌卡因較布比卡因感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)阻滯分離現(xiàn)象更明顯。隨羅哌卡因濃度和劑量的增加，其運(yùn)動(dòng)阻滯程度逐漸加強(qiáng)，而感覺(jué)阻滯方面卻無(wú)明顯差異，因此使用較低濃度時(shí)羅哌卡因在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯分離方面更具優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)表明它在母親的乳汁中濃度相對(duì)很低，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒未見很大的影響[8]。

枸櫞酸芬太尼是一種很早的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是臨床廣泛應(yīng)用的一種鎮(zhèn)痛藥物，它又叫阿片類鎮(zhèn)痛藥[19]，通過(guò)激動(dòng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有四種阿片類受體μ、δ、κ和σ受體 ，各類受體都存在不同的亞型。芬太尼激活中樞阿片受體μ受體，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)[10]。同其他鎮(zhèn)痛藥相比，枸櫞酸芬太尼的鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的100～180倍，哌替啶的550～1 000倍，并且它的藥物毒性低、對(duì)心血管影響較小、維持時(shí)間15～30min，術(shù)后呼吸抑制輕，極少向乳汁轉(zhuǎn)移，半衰期很短且很快再分布，且沒(méi)有成癮性，被絕大多數(shù)有影響力的學(xué)者認(rèn)為可以用于產(chǎn)婦哺乳期的術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，也可以用于產(chǎn)婦哺乳期的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。

有效的鎮(zhèn)痛方法可緩解或消除產(chǎn)婦手術(shù)后切口疼痛，減輕甚至消除她們的害怕和煩躁情緒，有利于母親早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，腸道功能恢復(fù)越快，產(chǎn)婦就能早點(diǎn)進(jìn)食，攝取更多豐富的營(yíng)養(yǎng)，使乳汁中的含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更多，這樣新生兒從母親身上可以獲得更全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[11]。同時(shí)及時(shí)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以使產(chǎn)婦能夠輕松的給新生兒喂奶，增加吸乳次數(shù)，并使母體下丘腦的傳入刺激增強(qiáng)，以致垂體前葉分泌催乳素促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)新生兒的多次吸乳反過(guò)來(lái)促進(jìn)乳汁分泌。產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)母乳喂養(yǎng)對(duì)母親也是有益的，它可降低血漿皮質(zhì)醇，降低血壓，增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮恢復(fù)，增加血漿催乳素(PRL)的分泌[11-15]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3組的VAS評(píng)分I組和E組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，I組與R組有顯著性差異(P<0.05)。乳汁充足時(shí)間I組和E組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但I(xiàn)組和R組有顯著性差異(P<0.05)。腸通氣時(shí)間I組和E組有顯著性差異(P<0.05),但I(xiàn)組和R組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組產(chǎn)婦住院時(shí)間及新生兒NBNA 測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。芬太尼自控恒速靜脈鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1 宮美英.剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對(duì)乳汁分泌的影響.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24:2089.

2 楊沛,李華風(fēng)，黃蔚，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003,19:150-153.

3KildeaS,SueH,RebeccaS,etal.Murriclinic:acomparativeretrospectivestudyofanantenatalclinicdevelopedforaboriginalandtorresstraitIslanderwomen.BMCPregnancyandChildbirth,2012,12:159.

4RonaldB,GeorgeM,TerrenceK,etal.Intermittentepiduralboluscomparedwithcontinuousepiduralinfiusionslaboranalgesia:asystematicreviewandmeta-analysis.AnesthesiaandAnalgesia,2013,116:133-144.

5KumaravadivelM,NorAzianD,ZainuddinA.Surveyonmaternalsatisfactioninreceivingspinalanaesthesiaforcaesareansection.MJMS,2013,20:51-54.

6 李曉華,劉桂芝,賀巧云.太原市和長(zhǎng)治市孕婦多環(huán)芳烴暴露與新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的研究.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30:21-26.

7 莊心良,曾因民,陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.2591-2596.

8 藤美君,何蘭娟.雙氯酚栓鈉栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,1：727-728.

9 賈桂花,耿智隆,梁吉文.等.高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于老年患者的臨床觀察.甘肅醫(yī)藥,2011,30:666-669.

10 李進(jìn)，龔昭，豐新民.等.異丙酚和七氟醚麻醉用于腹腔鏡腹膜透析置管術(shù)患者蘇醒質(zhì)量研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17:1155-1157.

11SueS,HelenK,RebeccaS,etal.Themurriclinic:acomparativeretrospectivestudyofanantenatalclinicdevelopedforaboriginalandtorresstraitislanderwomen.BMCPregnancyandChildbirth,2012,12:159.

12XiaH,YuanZ,YuanW,etal.Influenceofacupointinjectionwithsmalldoseoffentanyl-droperidolmixedliquoronlaboranalgesiaandlevelofstresshormoneinparturien.ChineseAcupunctureMoxibustion,2013,33:342-346.

13WillL,AmyC,EmilyL,etal.Aneconomicmodelofthebenefitsofprofessionaldoulalaborsupportinwisconsinbirths.OfficialPublicationoftheStateMedicalSocietyofWisconsin,2013,112:58-64.

14AdriaensensM,VercauterenF,SoetensL,etal,Allergicreactionsduringlabouranalgesiaandcaesareansectionanaesthesia.Internationaljournalofobstetricanesthesia,2013,22:231-232.

15GogusN,AkanB,SergerN,etall,Thecomparisonoftheeffectsofdexmedetomidinefentanylandesmololonpreventionofhemodynamicresponsetointubation.BrazJAnesthesiol,2014,10:314-319.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.023 ·論著·

710004 陜西省西安市第四醫(yī)院麻醉科

R

A

1002-7386(2017)05-0723-04

2016-11-12)