陳媛

不同清洗腹腔鏡手術器械方法效果評價

陳媛

目的：探討不同清洗方法對腹腔鏡器械清洗效果的影響，掌握最佳的清洗方法。方法：選擇使用后的腹腔鏡器械200件，隨機分為觀察組和對照組，每組各100件。對照組采用手工清洗方法，觀察組采用預處理+手工清洗+超聲波清洗方法。通過目測檢測法、隱血試驗檢測法、細菌培養(yǎng)檢測法對2組器械的清洗合格率進行檢測。結果：預處理+手工清洗+超聲波清洗方法清洗合格率優(yōu)于傳統手工清洗方法，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對腹腔鏡器械進行預處理、手工清洗后采用超聲清洗是必要的，能顯著提高清洗效率，可作為一種安全有效的清洗方法在臨床中廣泛應用。

腹腔鏡器械； 清洗方法； 檢測

隨著醫(yī)療科技水平發(fā)展以及人們對治療要求的不斷提高，各項微創(chuàng)技術得以快速發(fā)展。腹腔鏡技術對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術后疼痛輕，術后切口恢復好，因而得到了迅速推廣[1-3]。腹腔鏡清洗消毒技術操作規(guī)范明確規(guī)定，所有腹腔鏡手術器械都必須達到滅菌水平。手工清洗不能完全去除附著在腔鏡上的血漬、蛋白質、脂肪細胞黏膜殘片等，且任何殘留物都能形成生物膜而影響滅菌效果。因此保證清洗質量是滅菌成功的先決條件。近兩年，我院建立腹腔鏡清洗中心，采用最新的腹腔鏡清洗技術，取得了較好的清洗效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2016年6月，隨機抽取術后的腹腔鏡器械200件，分為觀察組和對照組，每組各100件。包括外科1組、外科2組、外科3組、LA和婦科腹腔鏡器械5類。選取分離鉗、吸引器、穿刺器、手柄4種較難清洗且使用率高的器械作為檢測對象。清洗設備與工具包括純水系統、高壓水槍、新華Q×2000超聲清洗機、各種規(guī)格的軟毛刷、恩賽超濃縮全效多酶清洗劑等。檢測器材包括白紗布、隱血試劑、無菌試管及培養(yǎng)皿。

1.2 方法

1.2.1 分組清洗 對照組采用傳統手工清洗方法：純水沖洗→加入酶后高壓水槍沖洗管腔，軟毛刷刷洗管腔內壁、關節(jié)、齒牙→純水漂洗。觀察組采用預處理+手工清洗+超聲清洗方法：預處理(純水反復沖洗+2～10 mL/L堿性含酶清洗劑噴灑保濕+1：520多酶清洗液浸泡)→手工清洗→1:1000多酶加入超聲清洗機內，超聲波震動5～10 min→純水漂洗。

1.2.2 清洗效果檢測 (1)目測檢測：觀察器械表面及其齒牙、關節(jié)應光潔、無血漬、污漬、水漬等殘留物和銹斑，使用氣槍將管腔內部的殘留水分吹至白紗布表面，若紗布表面無顏色、無組織碎片即為清洗合格，反之則為不合格。(2)隱血試驗法檢測：在試紙上滴2滴聯苯胺染劑，擦拭清洗過的器械制備成采樣液，采樣液讓試紙充分浸潤后，1 min后判讀結果。陰性為加入試劑后不變色，陽性為加入試劑后呈藍色或藍綠色。(3)細菌培養(yǎng)法檢測：用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在器械表面及關節(jié)、齒牙處，管腔內壁往返涂擦采樣，放入無菌試管中用海綿塞塞緊后立即送檢，以菌落數≤20cFu/cm2，無致病微生物為合格。

2 結果

2.1 2組目測法不同器械檢測比較 4種器械中觀察組清洗合格率檢測明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見表1。

表1 目測法觀察2組不同器械檢測合格率比較

注：()內數字為合格率/%。

2.2 隱血試驗法不同器械檢測比較 4種器械中觀察組清洗合格率檢測明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見表2。

表2 隱血試驗法檢測2組不同器械檢測合格率比較

注：()內數字為合格率/%。

2.3 細菌培養(yǎng)法不同器械檢測比較 4種器械中觀察組清洗合格率檢測明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見表3。

表3 細菌培養(yǎng)法檢測2組不同器械檢測合格率比較

注：()內數字為合格率/%。

3 討論

目前，國內尚無統一定量標準評價腹腔鏡器械的清洗效果，消毒供應中心常采用目測法，此法操作簡單，易于掌握，但對于精細、管腔較多的腹腔鏡器械而言，隱血試驗法和細菌培養(yǎng)法更能準確反映器械的清潔程度。3種檢測法表明，穿刺器的合格率最低，手柄的合格率最高。手柄雖最常用，但不接觸體內有機物，抓鉗內壁也較少接觸血液、體液，吸引器雖常接觸體內有機物，但術中經常用生理鹽水沖洗，殘留物相對較少。穿刺器使用時整個管腔充滿患者的血液、體液、組織殘片，且穿刺器管腔狹小，不宜拆分，即使使用最小規(guī)格的軟毛刷也難以完全觸及到管腔內壁，導致清洗不徹底。這啟示我們手術結束后，就應立即對穿刺器用純水反復沖洗，用酶噴灑保濕。消毒供應中心回收后，延長多酶浸泡時間，使蛋白質充分分解，同時延長手工刷洗和超聲清洗時間，提高清洗效率。

腹腔鏡器械結構復雜，形態(tài)特殊，活動關節(jié)多，管腔細長，殘留物難以徹底清除。在消毒滅菌過程中，易產生結晶、碳化，使器械銹蝕，影響滅菌效果。傳統手工清洗人為因素較多，存在著許多弊端：如未按比例配制酶液，未按腔鏡器械清洗流程清洗，清洗用具不符合要求等，嚴重影響清洗質量。有效的預處理可以去除管腔器械內外表面的大分子血液、粘液、組織物等有機殘留物，大大降低生物負荷，是保證清洗質量合格的必要前提[4]。污染器械保濕的目的是為手術器械滅菌創(chuàng)造有利條件，污染器械未做好第一步的預處理，均影響最終的滅菌效果，也易造成醫(yī)源性感染[5]。用多酶清洗液浸泡器械，能迅速滲透和分解附著在腔鏡上的血漬、污漬、細胞粘膜殘片，是清洗前的關鍵步驟。最后將器械放在超聲清洗機中，手工清洗不能達到的管腔內外、軸節(jié)螺旋處等部位，通過超聲波振動及所形成的空化效應，被徹底清洗干凈。本資料結果顯示：觀察組器械合格率明顯高于對照組。預洗+手工清洗+超聲波清洗是目前最為理想的清洗方法，使清洗質量明顯提高，為合格滅菌提供有力保障。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 消毒供應中心,233000

陳媛(1984-)，女，護師,大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.046

R 187.3

A

1008-7044(2017)02-0229-02

2016-07-12)