陳曉云，王飛，徐紅

·臨床護理·

延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)的療效分析

陳曉云，王飛，徐紅

目的：觀察延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)的效果。方法：對60例急性腦卒中即將出院的患者隨機分成干預(yù)組30例，對照組30例。對照組運用常規(guī)護理方法進行，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)進行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)6個月，分別在出院時，干預(yù)治療6個月進行日常生活能力量表(ADL)評分。結(jié)果：2組患者干預(yù)前ADL評分無顯著性差異，干預(yù)6月后2組ADL評分均升高，干預(yù)組 ADL評分升高更為顯著(P﹤0．01)，且較對照組干預(yù)后明顯增高(P﹤0.01)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)可改善腦卒中患者的負性情緒，提高對治療護理的依從性，對患者肢體功能恢復(fù)有利，可提高患者的生活自理能力，減少腦卒中患者病死率和致殘率，是臨床腦卒中功能康復(fù)的有效方法。

腦卒中； 延續(xù)康復(fù)護理； 日常生活能力； 護理干預(yù)

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病，死亡率和致殘率高。約60%～80%的患者患有不同程度的生理障礙，比如失語，偏癱，意識障礙，認知障礙等[1-2]，有研究[3]表明，延續(xù)性護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體的運動功能具有顯著改善作用。因此，開展有效的延續(xù)康復(fù)治療護理，對患者肢體功能的恢復(fù)起到積極的作用，可以降低腦卒中致殘的發(fā)生，同時也提高了患者的生活自理能力，可以讓患者盡快回歸社會生活。近年來我科對急性腦卒中患者實施延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年2月-2015年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療即將出院的患者60例，隨機分成干預(yù)組30例，對照組30例。根據(jù)患者住院先后順序編碼，采用隨機數(shù)字表。每個隨機數(shù)字對應(yīng)一個住院順序，相應(yīng)分配到干預(yù)組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)。其中男38例，女22例，年齡32～90歲，均為首發(fā)，符合1995年全國腦血管病會議確定的診斷標準，并經(jīng)頭部M R I或CT診斷檢查核實[4]，其中腦出血5例，腦梗塞55例，排除患有精神障礙和不穩(wěn)定性軀體疾病，排除合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝形成的患者，排除合并嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎疾病及惡性腫瘤等疾病，對不能理解或不能配合醫(yī)護人員治療的患者也均排除。2組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。本研究遵循倫理學(xué)原則并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⒓颖狙芯?。

1.2 方法

1.2.1 成立干預(yù)小組 由課題組成員組建腦卒中患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭照護”團隊，包括2名神經(jīng)學(xué)?？漆t(yī)生、6名專業(yè)知識豐富、從事本專業(yè)5年以上臨床工作的護士， 6名社區(qū)醫(yī)護人員。團隊成員共同接受為期一個月的培訓(xùn)，內(nèi)容包括出院前期準備、信息收集、延續(xù)護理干預(yù)的意義、模式及實施方法、患者的安全維護以及溝通技巧等。

1.2.2 干預(yù)方案的實施 對入院患者詢問病史，做好年齡、性別、發(fā)病情況及機體情況記錄，對伴有偏癱患者要進行肌力的測驗檢查，進行日常生活能力量表(ADL)評分?；颊呓?jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院后，經(jīng)神經(jīng)科護士將患者信息檔案轉(zhuǎn)至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并向社區(qū)護士交接患者康復(fù)護理計劃，社區(qū)護士每月對轄區(qū)內(nèi)的腦卒中患者進行1次入戶訪視，對患者實施護理指導(dǎo)。整個護理干預(yù)過程共持續(xù)6個月，分別在干預(yù)前及干預(yù)后6月對患者進行評估。

1.2.2.1 常規(guī)護理 2組患者均給予心理護理，避免卒中后焦慮、抑郁情緒影響神經(jīng)功能和日常生活能力的康復(fù)[5]。加強基礎(chǔ)護理，防止吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、肩手綜合征等并發(fā)癥，鼓勵家屬參與患者生活照料，共同執(zhí)行康復(fù)計劃。

1.2.2.2 延續(xù)康復(fù)護理干預(yù) (1)肢體功能被動鍛煉：指導(dǎo)家屬開始先給予被動鍛煉，以免患肢肌肉萎縮肌痙攣，每日2～3次，每次上下肢按摩5～10 min，活動關(guān)節(jié)時要循序漸進從小到大，從伸屈，內(nèi)旋，外旋活動要緩慢均勻。主動鍛煉：進行上肢下肢的功能訓(xùn)練，捏握彈力小球，用健側(cè)手握住患側(cè)手進行上抬、內(nèi)收、外展等鍛煉。下肢訓(xùn)練可以先在床上做直腿抬高運動，步行活動與站立平衡訓(xùn)練。每日訓(xùn)練的強度及時間以患者能耐受為度，循序漸進，逐步增加到每天30 min左右。(2) 穿脫衣服訓(xùn)練 穿上衣時先讓患者將患手放入袖管，用健手拉衣領(lǐng)，從患側(cè)肩后把衣物拉向健側(cè)，然后穿健側(cè)；穿褲子時，患者先床邊坐位，把患腿先搭到健腿上，用健手把患側(cè)褲腰先提到膝關(guān)節(jié)上方，患腿放在地上，再穿上健腿，健手抓住褲腰按起坐的正確方法站起來；對下肢屈曲能力好而站立平衡差的患者，可以訓(xùn)練仰臥位穿褲子；脫衣服訓(xùn)練按相反順序進行。(3) 穿脫鞋襪訓(xùn)練 穿脫鞋襪是一項非常好利用和鞏固坐位平衡能力的方法，患者床邊坐位，先幫助患者把鞋襪擺到雙腳之間，用健手將患腿搭到健腿上，用健手穿上襪子和鞋，把患腿放到地上，再用同樣的方法穿上健側(cè)，在此活動中需反復(fù)前傾，坐位平衡不良者需要護理人員保護。(4) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練 患者學(xué)會從床向輪椅等其他位置進行相互轉(zhuǎn)換，將大大提高患者的自理能力，擴大其活動空間，對偏癱患者是非常有益的訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者總是健手朝向移動的目標，按起坐訓(xùn)練的順序檢查雙腳是否放平，然重心前移，以健足為軸旋轉(zhuǎn)身體，屈膝做到輪椅上。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要求轉(zhuǎn)移目標放置的安全牢靠。(5) 上下樓梯訓(xùn)練 此訓(xùn)練可以提高患者的自理能力，同時它是重心轉(zhuǎn)移，單腿持重能力的訓(xùn)練方法，對于不能每腳各踏一個臺階的患者，上下樓梯的原則應(yīng)該是先上患腿，健腿跟上，先下健腿，患腿跟下，使得患腿總是處于利于持重的位置。(6) 進食洗漱清潔訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練應(yīng)按鍵手幫助患手的原則，健手幫助握住食物的患手進行，同時患側(cè)肘關(guān)節(jié)支撐在前面的桌子上，以抑制三角肌參與，促進肱二頭肌的康復(fù)鍛煉。護理時注意掌指關(guān)節(jié)的屈曲和拇指的掌側(cè)外展以及腕關(guān)節(jié)背屈的的能力，使得手部的活動較易完成。(7) 跌倒訓(xùn)練 此訓(xùn)練可以增加患者進行日常活動的信心及減少跌倒后損傷的可能性。先讓患者躺到墊子上，任何體位均可，然后教患者至健側(cè)臥位，從健側(cè)臥位用肘關(guān)節(jié)支撐自己移動至最近的可以扶持的物體，用健側(cè)手扶持使得健腳著地將身體支撐至自立位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前ADL評分差異無顯著性，出院時及干預(yù)后6月分別行ADL評分，結(jié)果顯示：2組ADL評分均明顯升高，其中干預(yù)組 ADL評分升高更為顯著(P<0.01)，對照組干預(yù)后均值也有所增高(P>0.05)，2組療效比較，干預(yù)組較對照組ADL評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后ADL評分比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷提高，腦卒中的病死率有所下降，但致殘率仍是急待解決的問題，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[6]。大部分神經(jīng)功能的恢復(fù)在病后三個月變得恢復(fù)緩慢，一年后則恢復(fù)更加困難。急性腦卒中后患者經(jīng)治療出院后因各種原因無法完成各項維持功能的康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致其錯失最佳恢復(fù)期引起殘疾，本研究基于此理念，對腦卒中患者進行延續(xù)護理干預(yù)，傳授相關(guān)康復(fù)知識及功能訓(xùn)練，使患者能充分利用恢復(fù)期，達到降低致殘率的目的。研究提示，腦卒中患者出院后對延續(xù)性護理的需要高達65%～90%[7]。

本研究通過對干預(yù)組患者實施延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)，通過全面、系統(tǒng)的站立、穿脫衣物鞋襪、轉(zhuǎn)移身體、肢體運動、防止跌倒等具有針對性的干預(yù)護理知識傳授及相關(guān)訓(xùn)練，使喪失的肢體活動功能在腦卒中恢復(fù)早期及時得到訓(xùn)練，有效避免了廢用綜合癥的發(fā)生，提高患者生活自理能力同時有效減輕了家庭壓力。本資料結(jié)果提示，對60名腦卒中患者進行延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)后，干預(yù)組日常生活能力的提高水平較對照組更加明顯。這與既往研究結(jié)果基本一致，說明延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)模式有助于提高患者的日常生活能力[8]。

綜上所述，延續(xù)康復(fù)護理干預(yù)模式對于改善腦卒中患者生活自理能力及不良心境均有著重要的現(xiàn)實意義，值得臨床進一步推廣。

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蚌埠醫(yī)學(xué)院科研立項課題BYKY14148

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，233000

陳曉云(1971-)，女，副主任護師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.045

R 473.5；R 743.9

A

1008-7044(2017)02-0227-03

2016-05-23)