張銘

頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲檢查分析

張銘

目的：探討超聲對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷陽性率。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)，并對不同類型淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)進行總結(jié)分析。結(jié)果：頸部淋巴結(jié)結(jié)核分為實質(zhì)型、囊實性和鈣化型。實質(zhì)型淋巴結(jié)結(jié)核多為散在低回聲，CDFI能夠發(fā)現(xiàn)少量血流信號；囊實性常常多個淋巴結(jié)互相融合，能夠發(fā)現(xiàn)囊性區(qū)域，CDFI在淋巴結(jié)周圍能夠發(fā)現(xiàn)些許血流信號；鈣化型多呈長條形的強回聲，CDFI無血流信號。鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核的超聲診斷陽性率最高(100%)，囊實性淋巴結(jié)結(jié)核陽性診斷率最低。結(jié)論：超聲檢查對頸部淋巴結(jié)結(jié)核具有較高的診斷率，鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核診斷率最高，囊實性淋巴結(jié)結(jié)核易被誤診。

結(jié)核，淋巴結(jié)； 超聲檢查； 超聲分型

頸部淋巴結(jié)結(jié)核系1種常見的肺外結(jié)核，臨床容易誤診而延誤治療，好發(fā)于中青年，多好發(fā)在頸部淋巴結(jié)III，IV區(qū)[1]。以往對淋巴結(jié)結(jié)核的診斷主要是通過臨床表現(xiàn)進行初步診斷，隨著檢查方法的增加，CT和超聲都能夠?qū)α馨徒Y(jié)結(jié)核具有較高的診斷能力，而CT具有放射性損害，對青少年的影響更為嚴重，并且隨著超聲對淋巴結(jié)結(jié)核診斷能力的提高，目前臨床對頸部病變首選超聲檢查[2]。本文回顧性分析本院經(jīng)病理證實的淋巴結(jié)結(jié)核患者的超聲特征性表現(xiàn)和病灶區(qū)彩色多普勒血流特點，以期進一步提高超聲對淋巴結(jié)結(jié)核的診斷能力。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2014年3月-2016年5月經(jīng)本院病理科證實的51例淋巴結(jié)結(jié)核患者的超聲數(shù)據(jù)資料，其中男20例，女31例，年齡19～72歲。

1.2 方法 采用東芝Toshiba-660及SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者呈去枕仰臥位，探頭頻率為5～12 MHz。受檢者下頜向上抬起以便充分暴露受檢部位，以頸部淋巴結(jié)分區(qū)為單位進行多角度、多切面檢查，并記錄顯示淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)特征和相應(yīng)區(qū)域血流表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲和CDFI表現(xiàn) 淋巴結(jié)結(jié)核主要分為三種類型，即實質(zhì)型、囊實性和鈣化型。本資料中實質(zhì)型淋巴結(jié)結(jié)核多為散在低回聲，CDFI能夠發(fā)現(xiàn)少量血流信號；囊實性常常多個淋巴結(jié)互相融合，能夠發(fā)現(xiàn)囊性區(qū)域，CDFI在淋巴結(jié)周圍能夠發(fā)現(xiàn)些許血流信號；鈣化型多呈長條形的強回聲，CDFI無血流信號。見表1。

表1 頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲和CDFI表現(xiàn)

2.2 超聲檢查對頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷陽性率 超聲對淋巴結(jié)結(jié)核的診斷情況發(fā)現(xiàn)，鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核的陽性診斷率為100%、實質(zhì)型的陽性診斷率為92.3%和囊實性的陽性診斷率為73.3%。見表2。

表2 超聲檢查對頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷陽性率

3 討論

淋巴結(jié)是人體的一種重要的免疫器官，直徑較小，且形態(tài)規(guī)則，淋巴結(jié)易好發(fā)結(jié)核，由于其部位較為表淺，超聲對其檢查具有很大的優(yōu)勢和便利[3]。淋巴結(jié)結(jié)核的超聲特征性表現(xiàn)跟病理變化相關(guān)，因此，淋巴結(jié)結(jié)核的超聲特征性表現(xiàn)多樣，并且隨著病變的發(fā)展而變化[4]。以往的淋巴結(jié)結(jié)核主要是通過臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷，但是該方法的特異性和敏感性都不高，隨著超聲檢查方法的完善，加深對淋巴結(jié)結(jié)核的超聲特征性表現(xiàn)進一步深入了解勢在必行，并且能夠?qū)υ摬〉陌l(fā)展狀況進行有效評估[5]。

據(jù)孟艷枝等[6]文獻報道，根據(jù)超聲的表現(xiàn)不同淋巴結(jié)結(jié)核主要分為三種類型，I型(實質(zhì)型)、II型(囊實性)和III型(鈣化型)，I型內(nèi)部回聲較均勻，多為低或極低回聲；II型多為互相融合的淋巴結(jié)，可見不規(guī)則的低回聲區(qū)；III型表現(xiàn)為強回聲鈣化區(qū)，本文回顧性分析淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)情況與此結(jié)果大致相同。I型淋巴結(jié)結(jié)核主要需要與淋巴結(jié)的炎性病變相鑒別，淋巴結(jié)炎性病變超聲多表現(xiàn)為沿感染病灶周圍分布，而淋巴結(jié)結(jié)核早期亦是炎性改變，借助患者的臨床表現(xiàn)和檢驗?zāi)軌蜻M行有效鑒別[7]。II型淋巴結(jié)結(jié)核具有一定的特征性表現(xiàn)，常常表現(xiàn)為多個淋巴結(jié)融合，表現(xiàn)為串珠樣改變，且部分淋巴結(jié)淋巴門消失有助于對其進行診斷，需要與淋巴瘤等進行鑒別[6]。III型淋巴結(jié)結(jié)核是愈合后的改變，通過超聲能夠明確的發(fā)現(xiàn)顆粒狀的強回聲區(qū)，且無血流信號，需要與轉(zhuǎn)移性引起的鈣化相鑒別。

本資料中，超檢查聲對鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核的陽性診斷率最高(100%)，而對囊實性淋巴結(jié)結(jié)核的診斷陽性率最低(73.3%)。據(jù)報道[8]，鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)為強回聲區(qū)，且CDFI無血流信號通過，該型的表現(xiàn)具有較高的特異性，超聲的陽性診斷率高。實質(zhì)型淋巴結(jié)結(jié)核為散在多發(fā)小結(jié)節(jié)狀淋巴結(jié)影，回聲不均，早期表現(xiàn)與淋巴結(jié)炎性改變相似易被誤診。囊實性由于其多個融合的特征容易導(dǎo)致對疾病過度診斷，常常易被誤診為淋巴瘤。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲具有較高的診斷率，鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核診斷率最高，囊實性淋巴結(jié)結(jié)核易被誤診，需要通過進一步與臨床表現(xiàn)和檢驗結(jié)果結(jié)合。

[1] 呂愛娟,孫立如,谷守娜,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):432.

[2] 何平,靳忠民,馬剛.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):23-24.

[3] 楊高怡,孟君,徐建平,等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(2):165-166.

[4] 張更臣,李俊來,曹兵生,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):879-882.

[5] 馮超蕙.高頻超聲對頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014，27(21):2897-2898.

[6] 孟艷枝,張強,孫利杰,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)及病理對照分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015，12(5):86-88.

[7] 廉華,楊高怡,倪衛(wèi)東,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影表現(xiàn)與病理對照[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012，22(12):983-984.

[8] 任永芳,李輝,陳杰,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的影像診斷分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(1):54-55.

天津市海河醫(yī)院 超聲科，300350

張銘(1985-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.024

R 522

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1008-7044(2017)02-0187-02

2016-08-03)