蔣 昊
(阿克蘇市人民醫(yī)院,湖南永州 843000)
截至目前為止,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)已經(jīng)成為了外科在結(jié)石性膽囊炎治療的首選術(shù)式。但其對操作技術(shù)仍然有較高的要求[1]。鑒于此,本研究擬對慢性萎縮性膽囊炎LC的技術(shù)方法及應(yīng)用情況總結(jié)如下。
本院2015年1月—2017年3月共接診86例慢性萎縮性膽囊炎LC術(shù)患者,其中女性53例,男性33例,年齡23~75歲,平均年齡(63.35±12.44)歲;其中2例為單純性慢性膽囊炎,84例為單純性慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。
本組患者均首先給予其腹腔鏡探查,擬定腹腔鏡下膽囊切除方案。行全麻處理后,運用常規(guī)三孔法實現(xiàn)對CO2氣腹的建立,將壓力調(diào)控到10~13 mmHg。LC術(shù)中根據(jù)患者的具體情況,來選取橫斷切除法、常規(guī)切除法以及膽囊大部分切除術(shù)。針對術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)前探查結(jié)果有異的情況下,無法根據(jù)預(yù)定的手術(shù)方式實施LC手術(shù)的患者則視情況轉(zhuǎn)行開腹式手術(shù)。
本研究數(shù)據(jù)均運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理,以均數(shù)±標準差(x±s)、率(%)表示計量資料與計數(shù)資料,并分別采用t值、χ2進行檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。
86例LC患者,其中5例腹腔鏡下轉(zhuǎn)行開腹膽囊切除術(shù),81例均為腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù);81例腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù)患者中,5例行橫斷法切除,手術(shù)時間(42.61±5.62)min,72例腹腔鏡下常規(guī)膽囊切除,手術(shù)時間為(32.62±4.74)min,4例膽囊大部切除,手術(shù)時間為(38.62±4.26)min,各組手術(shù)時間比較無顯著差異(P>0.05)。81例腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù)患者中,術(shù)后出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染,2例切口感染,經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)。
手術(shù)指征:全身一般情況均較好,能夠耐受CO2氣腹下的腹腔鏡手術(shù);存在反復(fù)性的膽囊炎發(fā)作病史;肝功能顯示為正常,或者肝功能表現(xiàn)為異常情況的患者,必須對其進行對癥治療,確定恢復(fù)正常后即可實施;膽囊無惡變;經(jīng)CT、MRCP檢查證實無膽總管結(jié)石,或者膽總管的直徑在10 mm范圍內(nèi);影像學(xué)檢查和血尿淀粉酶檢查發(fā)現(xiàn),并未出現(xiàn)胰腺炎;影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,無膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺以及Mrizzi綜合征等內(nèi)瘺[2]。
由于長時間反復(fù)發(fā)生炎癥,慢性萎縮性膽囊炎通常與十二指腸、大網(wǎng)膜、胃等周圍組織器官存在較為嚴重的粘連現(xiàn)象。為了確保手術(shù)視野顯露,必須對其這些粘連進行充分分離處理。在完成氣腹的建立之后,首先對膽囊周圍以及該區(qū)域粘連情況進行觀察了解,對疏松片狀粘連以及致密瘢痕粘連進行區(qū)分;判斷是屬于無法實現(xiàn)分離的冰凍狀粘連,或者是可實現(xiàn)分離的粘連。在分離時主要運用分離鉗撕脫分離以及電凝切割分離兩種方法。
運用常規(guī)順行的方式來對膽囊進行游離處理,當然還可而運用逆行或者順逆結(jié)合的方式來進行膽囊的切除。在進行分離時,主要按照“寧傷膽,不傷肝”的原則進行,盡可能地靠近膽囊以電凝勾銳性分離為主。
在本組病例中,1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)為較為嚴重的膽囊萎縮,肝組織牽拉變形,為了能夠更好的確保膽囊的切除,在進行操作期間,損傷膽囊床肝中靜脈末端分支,出血量大約為600 mL,盡管腹腔鏡下已經(jīng)實現(xiàn)了成功止血,并轉(zhuǎn)行開腹式處理,但必須充分吸取教訓(xùn)。
由于慢性萎縮性膽囊炎表現(xiàn)為病情反復(fù)、病程較長,周圍組織器官表現(xiàn)為不同程度的粘連,Calot三角區(qū)域中正常的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)遭到了較為嚴重的破壞。
本組病例中5例患者轉(zhuǎn)行開腹式手術(shù),在術(shù)前檢查中,無法有效實現(xiàn)對開腹手術(shù)情況的排除,腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)無法實施LC手術(shù),故果斷轉(zhuǎn)行開腹式手術(shù),確保了手術(shù)的順利完成。
總而言之,通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎,可有效實現(xiàn)手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的減少,但在圍術(shù)期必須做出明確診斷,保證患者符合手術(shù)指征,精細實施手術(shù)操作,把握最佳的治療時機。
[1] 溫欽,何暖堅,廖偉明,等.腹腔鏡下難切除膽囊去黏膜化處理的應(yīng)用:附36例報告[J].中國普通外科雜志,2014,22(8):1147-1149.
[2] 彭勝,黃奮鶇,何敬康.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,24(5):1175-1176.