任 潔

高壓氧治療斷肢（指）再植術(shù)后患者的護(hù)理

任 潔

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院高壓氧科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

目的 觀察高壓氧治療斷肢（指）再植的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取斷肢（指）再植術(shù)后進(jìn)行高壓氧治療及護(hù)理的56例患者。結(jié)果 治療斷肢（指）再植術(shù)后56例患者，治愈的30例，好轉(zhuǎn)的23例，無(wú)效的有3例，總有效率達(dá)94.64%。結(jié)論 高壓氧治療斷肢（指）再植術(shù)后患者過(guò)程中，精心的護(hù)理是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。

斷肢（指）再植術(shù)；高壓氧；護(hù)理

斷肢（指、趾）系肢（指、趾）因外傷完全或大部分脫離肢體。斷肢再植是一種復(fù)雜、精細(xì)手術(shù)，術(shù)后處理繁重，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。我國(guó)自20世紀(jì)70年代開(kāi)始對(duì)斷肢再植術(shù)后，斷端肢體發(fā)生供血障礙時(shí)行高壓氧治療，發(fā)現(xiàn)斷指再植術(shù)后行高壓氧治療成活率明顯高于無(wú)高壓氧治療者，因此就本院2012年5月—2015年7月應(yīng)用顯微技術(shù)治療斷肢（指、趾）再植術(shù)后行高壓氧治療的56例患者，有效率達(dá)94.64%。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

針對(duì)本院2012年5月—2015年7月應(yīng)用顯微技術(shù)治療斷肢（指）再植術(shù)后行高壓氧治療的56例患者。全部為男性，年齡17～55歲，平均年齡23歲。針對(duì)病例選擇分類，擠壓傷37例，切割傷8例，撕脫傷5例，碾壓傷2例，手掌不完全離斷的1例，腳趾碾壓傷2例，爆破傷1例。損傷的手指有單個(gè)手指，也有多個(gè)手指的。

1.2 治療方法

所選治療的患者都經(jīng)過(guò)本院骨科在受傷后24 h內(nèi)進(jìn)行了徹底的清創(chuàng)、縫合、再植以及血管吻合術(shù)的緊急處理，重新建立了受傷肢體的動(dòng)脈供血及靜脈回流，并進(jìn)行患肢術(shù)后一般處理，如抗凝、抗炎、止痛以及保暖等常規(guī)處理；同時(shí)密切觀察患肢血運(yùn)情況，是否出現(xiàn)了再植肢（指）皮膚顏色蒼白或發(fā)紺、腫脹、皮溫低、毛細(xì)血管充盈不良、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，甚至肢（指、趾）體末端切開(kāi)不出血等不同程度的缺血表現(xiàn)，所有患者均在斷指再植術(shù)后1～3天內(nèi)分別進(jìn)行了高壓氧治療，癥狀輕的四4～5次，離斷面較高的、缺血嚴(yán)重者治療次數(shù)也較多，甚至二三十次。其中，斷指再植術(shù)后24 h內(nèi)或者出手術(shù)室就進(jìn)行高壓氧治療的效果尤其明顯，且有效率高。我們所采用的高壓氧治療方法是：使用本院國(guó)產(chǎn)宏遠(yuǎn)中型多人高壓空氣艙，治療壓力是2-2.5ATA，空氣加壓時(shí)間20 min，（壓力升至規(guī)定值，打開(kāi)供氧閥門），穩(wěn)壓吸氧時(shí)間60 min，（穩(wěn)壓吸氧期間每吸純氧20 min，摘下面罩，呼吸艙內(nèi)空氣5 min，反復(fù)三次，共吸純氧60 min），減壓時(shí)間20 min，（勻速減壓），治療總時(shí)間為110 min。每日1次，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。如果斷肢已出現(xiàn)血管危象；斷肢離斷平面較高；或沒(méi)有得到及時(shí)手術(shù)等情況時(shí)，開(kāi)始2～3日每日進(jìn)行2次高壓氧治療，待斷肢血運(yùn)改善并穩(wěn)定后，可改為每日1次[1]。

2 治療效果

根據(jù)選取斷指（趾）再植術(shù)后行高壓氧治療的患者56例中（2-2.5ATA，1～2次/日，共4～30次），全部存活的30例（功能基本恢復(fù)），占53.57%，部分存活的23例，好轉(zhuǎn)（功能稍差），占41.07%，未存活3例，治療無(wú)效（全部壞死，截肢），占5.36%，總存活率為94.64%。

3 護(hù)理

3.1 進(jìn)艙前護(hù)理

急性創(chuàng)傷作為應(yīng)激源刺激機(jī)體可引起生理、心理不同程度變化，甚至出現(xiàn)情感障礙，患者的疼痛煩躁可誘發(fā)再植指的血管危象。首先，大部分患者及家屬對(duì)高壓氧治療不了解，會(huì)產(chǎn)生懷疑、恐懼、緊張等不良心理。因此，護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)講解高壓氧治療的患者配合、氧艙安全、治療原理及作用，介紹氧艙內(nèi)的設(shè)施和治療過(guò)程中可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁患者及家屬攜帶易燃、易爆、揮發(fā)性物質(zhì)進(jìn)艙，教會(huì)患者加壓時(shí)配合作調(diào)壓動(dòng)作，如何使用吸氧面罩，建議患者在加壓時(shí)咀嚼口香糖。對(duì)焦慮、恐懼及心理負(fù)擔(dān)重的患者要做好入艙前的心理護(hù)理，安排就坐在老患者旁邊，教會(huì)患者在氧艙內(nèi)與艙外操艙人員如何進(jìn)行溝通，在治療過(guò)程中出現(xiàn)任何可疑癥狀及時(shí)告知操作人員，避免患者因高壓氧治療產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理。

3.2 加壓階段護(hù)理

開(kāi)始加壓，通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)告訴患者做好準(zhǔn)備，加壓過(guò)程中多詢問(wèn)患者情況。剛開(kāi)始時(shí)緩慢加壓，指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、做吞咽動(dòng)作；通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與艙內(nèi)患者保持聯(lián)系，觀察患者面部表情和動(dòng)作，是否有抓耳撓腮動(dòng)作，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有耳脹、耳痛，應(yīng)立即停止加壓，防止鼓膜穿孔，待患者癥狀緩解后再進(jìn)行加壓，如癥狀未緩解可適當(dāng)減壓，直至患者調(diào)節(jié)好咽鼓管后再繼續(xù)加壓。對(duì)少數(shù)存在恐懼心理的患者，應(yīng)與患者聊天、播放音樂(lè)，耐心指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，分散注意力適應(yīng)加壓過(guò)程。

3.3 穩(wěn)壓階段護(hù)理

密切觀察操作臺(tái)氧氣流量計(jì)及患者面罩佩戴情況，及時(shí)提醒患者戴好面罩，防止氧氣漏入艙內(nèi)或未吸到氧氣，及時(shí)提醒患者，以免影響治療效果。穩(wěn)壓吸氧時(shí)艙內(nèi)可以播放輕音樂(lè)，確保聽(tīng)到艙內(nèi)患者講話，穩(wěn)定患者情緒，為患者營(yíng)造輕松、愉快的吸氧氛圍。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，通過(guò)顯示屏及觀察窗密切觀察艙內(nèi)患者的面部表情及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧中毒前期表現(xiàn)。

3.4 減壓階段護(hù)理

減壓前通知艙內(nèi)患者停止吸氧，摘下面罩，準(zhǔn)備減壓；囑患者不要屏氣，以免引起肺氣壓傷。減壓時(shí)艙內(nèi)溫度降低，通知患者注意保暖，特別是再植肢（指、趾）的保暖，要用毛巾包裹再植肢體，隨時(shí)調(diào)節(jié)空調(diào)供熱，保證艙內(nèi)溫度。出艙后詳細(xì)詢問(wèn)患者感受，并仔細(xì)觀察傷肢（指、趾）的皮膚顏色、肢體溫度循環(huán)情況，指導(dǎo)患者采取正確的應(yīng)對(duì)措施，積極堅(jiān)持配合治療。

3.5 治療后注意事項(xiàng)

高壓氧治療后應(yīng)注意休息，多喝熱水或洗熱水澡，協(xié)助氮?dú)獾呐懦?/p>

3.6 飲食護(hù)理

切口愈合，組織修復(fù)需要能量，高壓氧下機(jī)體消耗增大，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的高熱量飲食，以充足的能量供給機(jī)體修復(fù)。

4 結(jié)論

如果說(shuō)成功的血管吻合術(shù)是斷肢（指、趾）再植成活的必要條件，那么早期有效地進(jìn)行高壓氧治療就是提高斷肢（指、趾）再植成活的關(guān)鍵。斷指再植術(shù)后1～3天，特別是術(shù)后24 h內(nèi)為高危險(xiǎn)期，由于創(chuàng)傷的毛細(xì)血管周圍細(xì)胞腫脹所致的機(jī)械壓迫，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧腫脹所致的管腔狹窄阻塞及痙攣以致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)危象。而高壓氧環(huán)境下，能迅速增加PaO2改善斷肢組織氧共，改善毛細(xì)血管通透性、減輕毛細(xì)血管的滲出；減輕斷肢水腫，減輕組織腫脹對(duì)微循環(huán)的壓迫，改善微循環(huán)，提高血氧含量，由于PaO2增高，毛細(xì)血管血液內(nèi)氧彌散半徑加大，改善了再植肢（指）組織細(xì)胞的含氧量和氧張力，恢復(fù)細(xì)胞的氧代謝，促進(jìn)ATP的合成，阻斷創(chuàng)傷導(dǎo)致的缺氧與變性壞死[2]，同時(shí)高壓氧環(huán)境下，血液粘稠度降低，紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，微血管壁和細(xì)胞膜通透性下降，使細(xì)胞內(nèi)外水腫消退，微循環(huán)逐步改善[3]，加速了已損傷的局部毛細(xì)血管的再生及側(cè)支循環(huán)的形成。同時(shí)高壓氧環(huán)境下使組織內(nèi)的氧張力明顯提高，促進(jìn)血管成纖維的形成[4]，提高斷肢（指）再植成活率。再植指血共正常表現(xiàn)皮膚指甲色澤紅潤(rùn)，皮溫34～35度，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1～2秒，指腹飽滿。本組病例中未存活3例，治療無(wú)效，就是因術(shù)后缺血時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有及時(shí)行高壓氧治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。因此，我們認(rèn)為斷肢（指）再植術(shù)后如果條件允許，高壓氧治療應(yīng)作為斷肢再植術(shù)后常規(guī)治療，并且手術(shù)完成出手術(shù)室立即行高壓氧治療。把握治療時(shí)機(jī)，減少再灌注后損傷，斷指再植成活與缺血時(shí)機(jī)長(zhǎng)短、組織挫傷程度、血管再植、術(shù)后高壓氧治療時(shí)間、用藥情況以及細(xì)致的護(hù)理密切相關(guān)。

總之，斷肢（指）再植術(shù)后及早高壓氧輔助治療，療效顯著，縮短了患者的住院日，提高了斷指再植的成功率，對(duì)后期手功能恢復(fù)有重要意義，能提高病人的生活質(zhì)量。

[1] 高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：409.

[2] 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2003：184.

[3] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：206.

[4] 馮崇湘，何青，王文軍，等.斷肢（指）再植早期高壓氧治療療效觀察[J].高壓氧醫(yī)學(xué)雜志，1998（1）：39-39.

Hyperbaic Oxygen in the Treatment of Limb（finger）Patients after Repcantation

Ren Jie
（Department of hyperbaric oxygen，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou Neimenggu 014010，Chian）

Objective to observe the effect of hyperbairic oxygen in the treatment of limb（finger）nursing of replantation. Methods 56 cases of severed limb（finger）after Replantation of 56 cases of patients，30cases were cured，23cases improved，3cases ineffective，the total effective rate was 94.64%. Conclusion hyperbaric oxygen treatment of limb（finger）patients after operation，carefui nursing is important effect.

limb（finger）repiantation；hyperbaric oxygen； nursing

任潔，本科，主管護(hù)理師，研究方向：護(hù)理。