艾 君，王 娜

宮腔水囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果分析

艾 君，王 娜

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆奎屯 833200）

目的 探討宮腔水囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月—2016年1月本院收治的產(chǎn)后出血患者136例，將其平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取宮腔紗條填塞法進(jìn)行止血，研究組采用宮腔水囊壓迫法進(jìn)行止血。結(jié)果 研究組操作時(shí)間、顯效時(shí)間及24h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%，低于對(duì)照組的11.76%（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔水囊壓迫法在產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用效果顯著，具有操作簡(jiǎn)便、止血快速、術(shù)后效果穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣。

宮腔水囊壓迫；產(chǎn)后出血；應(yīng)用效果

即胎兒娩出后24 h出血量＞500 mL。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，

PPH的發(fā)生率占所有分娩產(chǎn)婦的2%～3%，給產(chǎn)婦的生殖健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的危害[1]。目前，宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞等是治療產(chǎn)后出血的常見(jiàn)方法，但止血效果仍不夠理想。2013年1月—2016年1月，本院對(duì)55例產(chǎn)后出血患者應(yīng)用了宮腔水囊壓迫止血，收效肯定，效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來(lái)自于2013年1月—2016年1月本院收治的產(chǎn)后出血患者，共計(jì)136例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第七版《婦科科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒娩出后24 h陰道出血量＞500 mL；采用縮宮素、按摩子宮、縮宮藥等治療無(wú)效；患者或其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)道裂傷、胎盤植入、凝血功能障礙。以雙盲法為原則將136例患者隨機(jī)平分為兩組，即研究組與對(duì)照組，各68例。研究組：年齡22～40歲，（30.5±2.3）歲；其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組：年齡22～40歲，（30.8±2.5）歲；其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取宮腔紗條填塞法進(jìn)行止血，方法：宮腔紗條為醫(yī)用紗布?jí)|，通過(guò)2%甲硝唑注射液200 mL浸濕紗條，并用卵圓鉗以“Z”字形將宮腔紗條由宮底向?qū)m頸填塞，不留有任何空隙，以患者無(wú)腹痛、腹脹及宮底無(wú)升高為宜，在陰道口留置宮腔紗條尾。留置24 h后，若出血較少，每5 min拔出10～20 cm紗條，觀察2 min，當(dāng)出血量＜5 mL時(shí)，即可完全拔出紗條，拔出時(shí)間應(yīng)＞30 min，最晚取出宮腔紗條的時(shí)間為48 h。

1.2.2 研究組

采用宮腔水囊壓迫法進(jìn)行止血，方法：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將消毒手套根部用線扎緊，留置1根乳膠導(dǎo)管，用線在手套口處結(jié)扎兩道，向?qū)Ч軆?nèi)注射水進(jìn)行試驗(yàn)，若水從囊口流出即為制作成功，將放空的水囊沿宮口置入宮腔深處，之后注入生理鹽水300～500 mL，具體用量以推注有阻力且無(wú)出血為最佳。扎緊導(dǎo)管口，導(dǎo)管末端以碘伏紗布包裹，置入陰道中段。為了避免脫出，以無(wú)菌紗布堵塞陰道。根據(jù)產(chǎn)婦情況應(yīng)用縮宮素，24 h后緩慢放出水囊中液體，若15 min內(nèi)未見(jiàn)出血即可取出水囊。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組操作時(shí)間、顯效時(shí)間、24 h出血量。②觀察兩組患者的術(shù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n及百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間、顯效時(shí)間、24 h出血量對(duì)比

研究組操作時(shí)間、顯效時(shí)間及24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組操作時(shí)間、顯效時(shí)間、24 h出血量對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

研究組發(fā)生感染1例，發(fā)生率為1.47%；對(duì)照組再次出血1例、腹痛5例、感染2例，發(fā)生率為11.76%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者均無(wú)子宮切除、軟產(chǎn)道裂傷及死亡發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是危害產(chǎn)婦生殖健康與生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，如何通過(guò)有效的止血措施降低產(chǎn)后出血不良事件的發(fā)生概率，已成為諸多產(chǎn)科學(xué)者研究的重點(diǎn)課題[3]。傳統(tǒng)宮腔紗條填塞通過(guò)機(jī)械壓迫子宮收縮給予止血，且胎盤剝離面受壓后血流可延緩或暫停，便于凝血因子的釋放與血小板激活，繼而快速產(chǎn)生血栓而堵塞血管達(dá)到止血的作用[4]。然而，宮腔紗條填塞法操作起來(lái)較為困難，且易留有死腔，或?qū)е禄颊邔m頸前后唇撕脫；紗布取出時(shí)與創(chuàng)面摩擦可導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)二次出血；紗布用料較多，對(duì)消毒要求較高。

宮腔水囊壓迫法是一種新型的產(chǎn)后止血方法，它通過(guò)置入水囊，使宮壁受壓閉鎖來(lái)達(dá)到物理止血的作用，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可總結(jié)為如下幾點(diǎn)：水囊形態(tài)與宮腔貼合，可以充盈宮腔任何角落，受力均勻，不留有死腔；水囊留置時(shí)間短，患者無(wú)明顯的疼痛感，可以有效緩解患者的痛苦；水囊制作簡(jiǎn)便，利于無(wú)菌操作，顯著降低了感染概率；觀察期間若陰道流血較多，可持續(xù)注水，調(diào)控水囊壓力，可操作性強(qiáng)，顯著縮短了顯效時(shí)間。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔水囊壓迫法止血可以快速降低出血量，且操作簡(jiǎn)便，取出水囊后無(wú)大出血發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示與此結(jié)果相符，研究組操作時(shí)間、顯效時(shí)間及24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，宮腔水囊壓迫法取材方便，操作簡(jiǎn)單，有效縮短了顯效時(shí)間，達(dá)到快速止血的目的。從術(shù)后情況來(lái)看，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.47%，低于對(duì)照組11.76%（P＜0.05）。由于水囊留時(shí)間短、宮腔填充效果佳，所以再次出血、感染、腹痛等情況更為少見(jiàn)。

總之，相較于傳統(tǒng)宮腔紗布填塞止血法，宮腔水囊壓迫法在產(chǎn)后出血患者中具有更顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便、止血快速、術(shù)后效果穩(wěn)定，有效保證了產(chǎn)婦的健康與安全，適于臨床推廣。

[1] 崔文華，底建敏，張國(guó)華，等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[2] 馬慶寧，程海東.宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（10）：854-856.

[3] 丁建，連巖，王謝桐.產(chǎn)后出血的保守性手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：265-271.

[4] 鄧桂霞，馮海琪，李桂聯(lián).可充氣加壓式子宮帽在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）：3336-3338.

Analysis of the Effect of Uterine Cavity Compression on Postpartum Hemorrhage

Ai Jun，Wang Na
（Department of Obstetrics and Gynecology，Yili zhou kui tun Hospital，Kuitun，Xinjiang 833200，China）

Objective to investigate the effect of uterine cavity compression on postpartum hemorrhage. Methods 136 Patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2013 to January～2016 were divided into two groups，that is，the study group and the control group. The patients in the control group were treated with intrauterine gauze packing，and the study group was treated with uterine cavity sac compression. Results the operation time，effective time and the amount of 24h bleeding in the study group were lower than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 1.47%，which was lower than that of the control group（11.76%）（P＜0.05）. Conclusion the uterine cavity sac compression method is effective in the treatment of postpartum hemorrhage. It has the advantages of simple operation，rapid hemostasis，stable postoperative effect and so on. It is suitable for clinical promotion.

uterine cavity sac compression；postpartum hemorrhage；application effect產(chǎn)后出血（PPH）屬于分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，

艾君，在職研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。