楊明田，王治君，張 宇，楊正鼎

兒童尺橈骨干骨折不同內(nèi)固定方式治療的療效觀察

楊明田，王治君，張 宇，楊正鼎

（騰沖市人民醫(yī)院骨二科，云南騰沖 679100）

目的 通過(guò)兒童尺橈骨干骨折手術(shù)治療方案中不同內(nèi)固定方式療效的對(duì)比，研究?jī)和邩锕歉晒钦凼中g(shù)治療的最佳內(nèi)固定方式。方法 53例兒童尺橈骨干骨折患者中采用彈性髓內(nèi)釘固定17例，采用兒童微型鋼板固定20例，兒童微型鋼板+彈性髓內(nèi)釘固定（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“組合組”）16例，對(duì)三組患者的手術(shù)中情況、術(shù)后骨折愈合情況及患肢功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果53例患者均獲得隨訪，時(shí)間2月—7月，彈性髓內(nèi)針的切口長(zhǎng)度較鋼板組及組合組明顯小，手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)情況（采用前臂Anderson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨干骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，是治療兒童尺橈骨干骨折更佳的選擇。

兒童尺橈骨骨折；骨折內(nèi)固定；彈性髓內(nèi)釘

兒童尺橈骨干骨折大部分可以通過(guò)閉合復(fù)位+夾板外固定進(jìn)行治療，但對(duì)于骨折移位明顯、不穩(wěn)定骨折，后期可能出現(xiàn)骨折畸形愈合，導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，需手術(shù)治療。我科自2010 年1 月—2016 年12 月，對(duì)53 例兒童尺橈骨干骨折患者分3 組，使用3 種不同內(nèi)固定方式治療，并進(jìn)行隨訪，比較3 組患者手術(shù)切口，術(shù)中失血、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及功能情況，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本組53 例，男 32 例，女 21 例，年齡4 ～11 歲，左側(cè) 23 例，右側(cè)30 例，合并橈骨頭脫位9 例，并尺骨頭脫位6例。AO分型 A1型，10例，A2 型11例，A3型 32例，無(wú)合并血管損傷及神經(jīng)損傷，無(wú)開(kāi)放性及陳舊性骨折。

1.2 病例資料

本組病例53 例，根據(jù)內(nèi)固定選擇分3 組：彈性髓內(nèi)釘組、鋼板組、組合組，3 組患者術(shù)前一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 手術(shù)方法

麻醉生效后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上肢外展。

1.3.1 彈性髓內(nèi)釘組

在“C”臂透視下，手法復(fù)位尺橈骨，從橈骨遠(yuǎn)端至近端進(jìn)針，入釘點(diǎn)大約位于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骺板近側(cè)2 cm處，作1.5 cm大小皮膚切口，鈍性分離組織至骨膜，與橈骨干呈30°～45°開(kāi)口，彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆铰约?xì)于最小髓腔直徑，術(shù)中根據(jù)情況，必要時(shí)需適當(dāng)塑形髓內(nèi)釘，通過(guò)入釘點(diǎn)、骨折端及釘止點(diǎn)達(dá)3點(diǎn)固定，沿橈骨髓腔穿入髓內(nèi)釘經(jīng)過(guò)骨折端直到距橈骨頭約1.5 cm為止[1]。

表1 三組患者術(shù)中、術(shù)后的比較

1.3.2 鋼板組

患肢外展于平臺(tái)上，消毒鋪單，于尺骨背側(cè)斷端為中心，行4 cm大小皮膚切口進(jìn)入，適當(dāng)清理斷端，解剖復(fù)位骨折，植入鋼板（小兒重建鋼板或1/3管型鋼板）固定骨折，骨折兩端至少各個(gè)皮質(zhì)固定。橈骨取背側(cè)或掌側(cè)henry入路行4 cm皮膚切口進(jìn)入，復(fù)位骨折，植入鋼板固定。

1.3.3 組合組

患肢外展于平臺(tái)上，消毒鋪單，將尺橈或橈骨（移位較大者，若尺橈骨移位無(wú)明顯差異，固定選擇尺骨）按照1.3.2之方法行鋼板內(nèi)固定，將余下骨折按照1.3.1方法固定。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

術(shù)后1.2.3月對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，比較切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1.2.3月X線檢查骨折愈合情況及前臂功能情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

53例均獲得隨訪，時(shí)間2月—7月，切口長(zhǎng)度、手

術(shù)時(shí)間、彈性髓內(nèi)釘組手術(shù)切口較鋼板組及組合組明顯小，手術(shù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、前臂功能和運(yùn)動(dòng)度情況無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前臂骨折是兒童較為常見(jiàn)的骨折之一，傳統(tǒng)采用閉合復(fù)位石膏或夾板外固定，但常常因?qū)喜涣蓟蚬钦鄄环€(wěn)定需反復(fù)復(fù)位，加重軟組織損傷，后期容易出現(xiàn)骨折畸形愈合以及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。手術(shù)治療可取的滿意效果，小兒重建鋼板治療兒童前臂骨折的優(yōu)點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位基本能達(dá)到解剖復(fù)位，并且可獲得充分的穩(wěn)定型，防旋能力較強(qiáng)，可早期行功能鍛煉，骨折基本可達(dá)一期愈合。

綜上所述，兒童前臂骨折中微小的對(duì)位不良可能導(dǎo)致尺橈骨的受力機(jī)制發(fā)生改到，導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能受限及肘腕活動(dòng)障礙，良好的復(fù)位及可靠的固定方法是治療的關(guān)鍵。在以上3 種治療方法中效果無(wú)明顯差異，彈性髓內(nèi)釘在治療兒童前臂骨折中具有療效確切，損傷小，手術(shù)時(shí)間短，取出內(nèi)固定簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣運(yùn)用。

[1] 楊文高.使用彈性髓內(nèi)釘治療64 例兒童前臂骨折的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（2）：63-64.

The Effectiveness of the Treatment of the Children's Foot in Different Fixation Methods was Observed

Yang Mingtian，Wang Zhijun，Zhang Yu，Yang Zhengding
（The people's hospital of tengchong people's hospital，Tengchong Yunnan 679100，China）

Objective to through the children's feet shaft fracture surgery in the treatment curative effect comparison of different internal fixation way，research on children's feet radial optimal fixation for the operative treatment of fractures in. Methods 53 patients with fracture of children's feet shaft with elastic intramedullary nail fixation in 17 cases，using miniature steel plate fixed 20 cases in children，children's miniature plate+elastic intramedullary nail fixation（hereinafter referred to as the“combination of group”）in 16 cases，the situation in the operation of three groups of patients，postoperative fracture healing and limb function were compared. Results 53 patients were followed up，the time from February to July，the length of the incision of elastic intramedullary needle than plate group and combination group，the operation time is short，the difference was statistically significant；intraoperative blood loss，fracture healing time，postoperative recovery（with forearm Anderson standard）has no obvious difference，the difference was statistically significant. Conclusion elastic intramedullary nailing is a better choice for the treatment of radial shaft fractures in children. It has advantages of less trauma and simple operation.

child's radius fracture；fixed in a fracture；inelastic pin Minimally invasive

楊明田，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷手外研究。