熊友生,任慧瓊,崔寶善,郭雨禾

·部隊(duì)衛(wèi)生·

醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)在軍隊(duì)干休所的應(yīng)用

熊友生1,任慧瓊2,崔寶善1,郭雨禾3

醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療健康相關(guān)的“物”有機(jī)的“聯(lián)”成一張“網(wǎng)”，對信息進(jìn)行計(jì)算、處理和知識挖掘，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療健康對象數(shù)據(jù)的交互和無縫鏈接，達(dá)到對醫(yī)療保健領(lǐng)域的各種行為和變化的實(shí)時控制、精準(zhǔn)管理目的。醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)在軍隊(duì)干休所已得到了初步應(yīng)用，受到了老干部的好評，隨著應(yīng)用的廣泛和深入，醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)必將對促進(jìn)老干部健康長壽發(fā)揮越來越大的作用。文章從電子健康檔案、體癥遠(yuǎn)程監(jiān)測、健康慢病管理、緊急醫(yī)療救助、移動保健服務(wù)、遠(yuǎn)程會診咨詢等方面對軍隊(duì)干休所實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)的集成應(yīng)用進(jìn)行闡述。

醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療保健；慢病管理；健康管理

1 醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)的概念

醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)是將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域而形成的一個交叉學(xué)科。醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)中的“物”就是各種與醫(yī)療健康活動相關(guān)的事物，包括健康人、亞健康人、患者、醫(yī)生、護(hù)士、檢查設(shè)備、藥品等?！奥?lián)”就是信息交互，將上述“事物”產(chǎn)生的相關(guān)信息進(jìn)行傳輸、交互和共享?！熬W(wǎng)”就是流程和通道，醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)可以記錄、存儲信息狀態(tài)，包括各種醫(yī)療活動相關(guān)的工作狀態(tài)，通過信息通道進(jìn)行傳輸、分析、監(jiān)控、反饋等[1]。醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)療健康相關(guān)的“物”有機(jī)的“聯(lián)”成一張“網(wǎng)”，對信息進(jìn)行計(jì)算、處理和知識挖掘，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療健康對象數(shù)據(jù)的交互和無縫鏈接，達(dá)到對醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的各種行為和變化的實(shí)時控制、精確管理和科學(xué)決策目的。

2 醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供了感知、存儲、通信和分析等諸多功能，可服務(wù)于醫(yī)療健康相關(guān)的各領(lǐng)域和各種醫(yī)療活動，在軍隊(duì)干休所，結(jié)合老干部醫(yī)療保健需求，主要在以下幾個方面實(shí)現(xiàn)了集成應(yīng)用。

2.1 電子健康檔案 電子健康檔案將個人健康相關(guān)信息存儲于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，面向個人提供服務(wù)，是具有安全保密性能的終身個人健康檔案，其建立使醫(yī)療和健康信息共享成為現(xiàn)實(shí)。電子健康檔案其基礎(chǔ)工作是信息采集，不局限于某個人單次醫(yī)療活動的信息，是記載個人衛(wèi)生保健、預(yù)防免疫、醫(yī)院就診、健康檢查、慢病管理等方面的全部信息[2]。一般來說，電子健康檔案還建有跟蹤隨訪、信息查詢、統(tǒng)計(jì)分析、指導(dǎo)管理等功能。

目前全軍干休所應(yīng)用的干休所衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，為老干部建立了基于醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)的健康檔案，利用便攜式自組網(wǎng)電子設(shè)備，如血壓、心電、血糖等實(shí)現(xiàn)了健康信息的實(shí)時記錄、動態(tài)更新、數(shù)據(jù)管理，變死檔為活檔。電子健康檔案已成為干休所衛(wèi)生信息管理最基礎(chǔ)的內(nèi)容，是老干部醫(yī)療保健服務(wù)最重要的活動形式[3]。

2.2 體癥遠(yuǎn)程監(jiān)測 近年來，隨著微小型傳感器、生物信息處理、低功耗無線設(shè)備等技術(shù)不斷發(fā)展，置于人體內(nèi)部、表面或其周邊的人體健康信息感知設(shè)備得到快速應(yīng)用，這些設(shè)備或微小節(jié)點(diǎn)，通過GPRS、3/4G、藍(lán)牙、Zigbee等無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行互聯(lián)，組成靈活的可重構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。這種網(wǎng)絡(luò)的最重要特征之一就是不限制使用者的常規(guī)活動情況下，可長時間連續(xù)地對人體生理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測。

軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺設(shè)置的人體感知與遠(yuǎn)程監(jiān)測功能已在3所醫(yī)院16個干休所開展使用，遠(yuǎn)程監(jiān)測對象102人次。平臺對保健對象的各種生理體癥信息進(jìn)行采集，主要包括：心電、血壓、脈搏、呼吸、體溫、睡眠和血糖等。老干部無論在家或外地，都可進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，采集的心電圖數(shù)據(jù)，實(shí)時地傳輸至干休所和體系醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)測中心，對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集、分析并給出預(yù)警和診斷分析信息，提出干預(yù)指導(dǎo)意見，使保健對象能隨時隨地得到及時的監(jiān)護(hù)和治療[4]。

2.3 健康慢病管理 基于醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)的健康管理和慢病管理，是將保健對象、干休所、醫(yī)院互連互通，信息高度實(shí)時共享，對保健對象的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估和預(yù)警，通過提供全面、連續(xù)、主動的長期監(jiān)測干預(yù)和及時的健康指導(dǎo)管理，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活生命質(zhì)量目的。

軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺集成的微創(chuàng)/無創(chuàng)電子血糖儀已在2所醫(yī)院7個干休所得到應(yīng)用，平臺將采集的血糖數(shù)據(jù)傳送到云端，通過云端進(jìn)行計(jì)算、分析，為患者反饋個性化的干預(yù)意見?；颊呋蛴H屬可通過手機(jī)方便的記錄、存儲和查看糖尿病數(shù)據(jù)、變化狀況及醫(yī)生指導(dǎo)意見等。使用設(shè)備具有便攜化、無線化、遠(yuǎn)程化、可移動和不受地域時空限制等特點(diǎn)，為保健對象在家監(jiān)護(hù)、院內(nèi)院外監(jiān)護(hù)提供了多途徑、更便捷、更人性化的監(jiān)護(hù)管理服務(wù)模式。

2.4 緊急醫(yī)療救助 隨著老干部進(jìn)入“兩高期”，空巢老人增多，意外摔倒或突發(fā)疾病情況時有發(fā)生。情況發(fā)生后往往由于信息不暢、疾病情況不明，會延誤病情，錯失最佳救治時機(jī)。利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)呼叫定位功能，可有效縮短搶救時間，提高搶救成功率。

軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺中集成的緊急醫(yī)療救助系統(tǒng)已在3所醫(yī)院12個干休所得到應(yīng)用，系統(tǒng)開通使用以來，已經(jīng)緊急救助15人次。系統(tǒng)主要包括：無線通信、自動報(bào)警器、GPS定位，遠(yuǎn)程監(jiān)測中心和遠(yuǎn)程急救中心等服務(wù)功能。當(dāng)監(jiān)測對象在意外摔倒或身體不適突發(fā)疾病時，系統(tǒng)自動報(bào)警和GPS定位，并向家人、衛(wèi)生所、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出求助電話和信息，衛(wèi)生所和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)能及時顯示監(jiān)測對象的健康檔案，包括主要疾病、長期醫(yī)囑、近期用藥、生活習(xí)慣、搶救預(yù)案和家屬聯(lián)系方式等，確保監(jiān)測對象能在第一時間得到精準(zhǔn)有效救治[5]。2.5 移動保健服務(wù) 移動保健服務(wù)是指醫(yī)護(hù)人員基于物聯(lián)網(wǎng)和移動保健服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)不受時空限制的數(shù)據(jù)實(shí)時采集，實(shí)時讀取，醫(yī)學(xué)影像實(shí)時調(diào)閱，做到移動巡診、移動查房、移動陪診、移動會診等。

軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療移動保健服務(wù)平臺已在68個干休所得到應(yīng)用，醫(yī)生可手持便攜式移動平板電腦實(shí)時錄入患者在家、病床邊或巡診中的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，不需要通過紙質(zhì)方式記錄和轉(zhuǎn)抄[6]。醫(yī)囑下達(dá)、用藥途徑、病情觀察和執(zhí)行時間等信息均由現(xiàn)場采集錄入或系統(tǒng)自動生成。移動平板電腦中的保健對象的健康檔案、就診信息、住院信息、用藥信息、影像信息、檢查檢驗(yàn)信息、長期醫(yī)囑、搶救預(yù)案等可隨時調(diào)閱查詢。

干休所移動保健和服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療活動的無紙化、無線化和網(wǎng)絡(luò)化，使老干部健康信息實(shí)時化、動態(tài)化,可有效避免多環(huán)節(jié)人工操作的差錯，避免醫(yī)療行為無序隨意和醫(yī)療活動過程中責(zé)任區(qū)分不清情況發(fā)生，同時也為醫(yī)護(hù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析提供了可靠數(shù)據(jù)，能提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

2.6 遠(yuǎn)程會診咨詢 遠(yuǎn)程會診是指上級醫(yī)院專家會同基層醫(yī)院患者主管醫(yī)師，通過遠(yuǎn)程技術(shù)手段共同探討患者病情，進(jìn)一步完善并制定更具針對性的診療方案。依托遠(yuǎn)程會診平臺，實(shí)現(xiàn)小病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，疑、難、急、重疾病通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)接受專家的服務(wù)，以真正達(dá)到資源共享目的。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像(含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等)診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論等。

軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)利用網(wǎng)絡(luò)專線將醫(yī)院與醫(yī)院，醫(yī)院與干休所連接起來，配置專業(yè)的高清視頻會診設(shè)備可實(shí)現(xiàn)體系醫(yī)院內(nèi)和跨體系設(shè)備互聯(lián)互通。醫(yī)院HIS系統(tǒng)與干休所衛(wèi)生信息系統(tǒng)高度融合，將患者的健康檔案、醫(yī)學(xué)影像、超聲、心電圖、腦電圖、病理切片及檢查檢驗(yàn)結(jié)果等在網(wǎng)上傳輸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息的實(shí)時高度共享，不僅使老干部足不出所就能得到大醫(yī)院專家良好的診治，還能使普通的醫(yī)務(wù)工作者和國內(nèi)外專家、學(xué)者聯(lián)系在一起，相互交流，共同探討，有利于基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提高[7]。軍隊(duì)老干部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療遠(yuǎn)程會診咨詢系統(tǒng)已經(jīng)在3所醫(yī)院12個干休所得到應(yīng)用，開展遠(yuǎn)程會診咨詢621例，受到了老干部和廣大醫(yī)務(wù)人員的好評。

3 結(jié) 語

隨著智能感知設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用會越來越廣泛和深入，傳統(tǒng)的醫(yī)療保健工作模式將被打破，便攜式、非接觸、多功能的個人醫(yī)療數(shù)字服務(wù)設(shè)備會越來越普及。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可不受時空限制隨時隨地采集監(jiān)測對象的重要生理信息，聽到聲音，看到圖像，確定位置，不僅提高信息采集的便攜性、及時性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)診療的精細(xì)化管理和改善患者的診療安全，而且對預(yù)防為主、分級診療及增強(qiáng)醫(yī)療保健水平和一線救治能力，提高干休所老干部生命生活質(zhì)量必將發(fā)揮更大作用。

[1] 崔寶善,張東冬，童仲華，等.醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)在干部醫(yī)療保健中的應(yīng)用探討[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012, 14(6):486-488.

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[4] 熊友生，徐祖銘，崔寶善，等. 利用無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)監(jiān)測技術(shù)提高干部健康水平[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010, 17(8):773-775.

[5] 熊友生，崔寶善，尤明春，等. 軍隊(duì)干休所衛(wèi)生信息管理與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)研究與應(yīng)用[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012,7(4):44-46.

[6] 張 穩(wěn),馬錫坤,于京杰. 基于一網(wǎng)無線網(wǎng)絡(luò)平臺的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2015,28(8):850-852.

[7] 熊友生,尤明春,崔寶善，等. 面向部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)模式研究[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2012,7(7):64-66.

(本文編輯：劉玉巧)

全軍保健專項(xiàng)科研課題(14BGZ33)；全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(11BJZ29)；南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題(14ZD01)

200053上海，解放軍第85醫(yī)院，1.保健科，2.干部病房；3.100842 北京，軍委后勤保障部衛(wèi)生局

郭雨禾，E-mail:yh5629@sina.com

熊友生,任慧瓊,崔寶善，等.醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)在軍隊(duì)干休所的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(4): 430-432.

R197.7

A

1672-271X(2017)04-0430-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.027

2016-11-08；

2017-03-13)