周榮耀，丁 華，尹述旺，陸 洋，江一帆，申前進(jìn)

·臨床經(jīng)驗·

預(yù)激綜合征伴快速房顫41例急診復(fù)律的臨床觀察

周榮耀，丁 華，尹述旺，陸 洋，江一帆，申前進(jìn)

目的 比較靜脈注射鹽酸胺碘酮藥物復(fù)律和直接電復(fù)律治療預(yù)激綜合征伴快速房顫的療效及安全性。方法 回顧性分析南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院急診科2012年3月至2017年1月收治的預(yù)激綜合征伴快速房顫41例臨床資料，根據(jù)復(fù)律方法分為藥物復(fù)律組21例和電復(fù)律組20例，對比分析2組患者治療療效及安全性。 結(jié)果 電復(fù)律組復(fù)律成功率100%，高于藥物復(fù)律組的66.67%(P<0.05)。電復(fù)律組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，低于藥物復(fù)律組的28.57%(P<0.05)。 結(jié)論 預(yù)激綜合征伴快速房顫電復(fù)律成功率高，且不良反應(yīng)少，臨床上可優(yōu)先選擇電復(fù)律。

藥物復(fù)律；電復(fù)律；預(yù)激綜合征伴快速房顫

預(yù)激綜合癥亦稱為沃爾夫-帕金森綜合征(Wolff-Parkinson-White syndrome, W-P-W syndrome)，是急診科臨床常見的一種心律失常，其病理生理改變是由于房室間沖動傳導(dǎo)經(jīng)附加旁道下傳，使心室肌提前激動[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，預(yù)激綜合征患者中約有30%的患者可合并房顫[2]，少數(shù)患者可進(jìn)展為心室顫動而猝死，一旦出現(xiàn)預(yù)激綜合征合并快速房顫，必須立即復(fù)律[3]。臨床上大多先行藥物復(fù)律，藥物復(fù)律不成功的情況下方才選用電復(fù)律，本研究旨在對比分析藥物復(fù)律和電復(fù)律的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院急診科2012年3月至2017年1月收治的預(yù)激綜合征伴快速房顫41例臨床資料，其中男29例，女12例，年齡44～61歲。均經(jīng)過病史及心電圖確診為預(yù)激綜合征伴快速房顫，患者就診前1周內(nèi)未行抗心律失常藥物治療，發(fā)作時心電圖P波消失，代之f波多不明顯，R-R間期絕對不齊，心室率185～220次/min，平均205次/min，心室率極快，QRS波群變異性大，形態(tài)不一，多以完全預(yù)激圖形為主。根據(jù)復(fù)律方法分為藥物復(fù)律組21例和電復(fù)律組20例。2組患者性別、年齡、煙酒嗜好等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 藥物復(fù)律組：患者在血流動力學(xué)穩(wěn)定情況下，給予平臥位，心電監(jiān)護，吸氧，監(jiān)測血壓，建立靜脈輸液，鹽酸胺碘酮首次劑量150 mg稀釋于20 mL等滲鹽水，10 min內(nèi)靜脈注射，30 min未轉(zhuǎn)為竇性心律再給150 mg靜脈注射，繼之以0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜滴1 d。電復(fù)律組：患者均給予平臥位，心電監(jiān)護，吸氧，監(jiān)測血壓，建立靜脈輸液，用安定鎮(zhèn)靜后直接電擊復(fù)律，先用100 J同步直流電復(fù)律，若不成功，則改用200 J同步直流電復(fù)律。對2組患者不同復(fù)律治療方法的轉(zhuǎn)復(fù)成功率和治療過程中的并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 41例患者中,分別單獨經(jīng)藥物或電復(fù)律成功者34例，總有效率82.93%。藥物復(fù)律組14例(66.67%)轉(zhuǎn)復(fù)成功，7例藥物復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)不成功者改用電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)成功。電復(fù)律組20例(100%)均轉(zhuǎn)復(fù)成功，其中1例患者使用100 J電復(fù)律不成功后，使用200 J電復(fù)律成功。電復(fù)律組轉(zhuǎn)復(fù)成功率高于藥物復(fù)律組(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 藥物復(fù)律組有6例(28.57%)在用藥后出現(xiàn)低血壓，應(yīng)用多巴胺后血壓逐漸穩(wěn)定。電復(fù)律組有1例(5.00%)出現(xiàn)皮膚輕度灼傷，余無不良反應(yīng)。電復(fù)律組不良反應(yīng)率低于藥物復(fù)律組(P<0.05)。

3 討 論

預(yù)激綜合征伴快速房顫是房顫中比較特殊的一種情況，發(fā)作時可造成極快的心室率，患者往往感到明顯胸悶心悸，少數(shù)患者還可誘發(fā)室性心律失常，造成嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂。預(yù)激綜合征伴快速房顫的發(fā)病機制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為該病的發(fā)生與電沖動折返有關(guān)，男性、吸煙史、顯性房室旁路是該病的獨立危險因素[4]。當(dāng)預(yù)激綜合征合并房顫時，心電圖大多表現(xiàn)為連續(xù)寬大的QRS波，與室性心動過速的心電圖表現(xiàn)相似[5]。通過對長程心電圖的分析，可發(fā)現(xiàn)少數(shù)經(jīng)房室結(jié)下傳的窄QRS波，并在寬QRS波中尋找δ波，有助于鑒別[6]。

預(yù)激綜合征伴快速房顫患者由于有較高的危險性，臨床上必須予以復(fù)律，包括電復(fù)律和藥物復(fù)律。洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑被禁用于該病的復(fù)律治療，因這些藥物可導(dǎo)致經(jīng)旁路前傳增加，會使心室率進(jìn)一步增快。臨床上常選用胺碘酮治療預(yù)激綜合征伴快速房顫，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，包含了全部4類抗心律失常藥物的藥理作用，其中Ⅲ類藥理起效時間較長,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類的藥理作用較快[7]。小型研究表明靜脈胺碘酮對于預(yù)激伴房顫療效肯定，但也應(yīng)注意靜脈用藥后導(dǎo)致心室率加快導(dǎo)致室顫的不良反應(yīng)[8]。預(yù)激綜合征伴房顫的藥物治療效果往往不理想，當(dāng)藥物復(fù)律無效或患者自愿選擇，可以選擇行電復(fù)律，循環(huán)不穩(wěn)定的患者首選電復(fù)律。本研究觀察到藥物復(fù)律組轉(zhuǎn)復(fù)率較低(66.67%)，而藥物不良反應(yīng)多(28.57%)，且7例患者最終仍需行電復(fù)律。直接電復(fù)律組轉(zhuǎn)復(fù)率高(100%)，不良反應(yīng)少(5.00%)。2組患者復(fù)律成功率及治療不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著性差異。因此，預(yù)激綜合征伴快速房顫治療電復(fù)律成功率高，且不良反應(yīng)少，臨床上可優(yōu)先選擇電復(fù)律。

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(本文編輯：葉華珍)

210002南京，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院急診科

周榮耀，丁 華，尹述旺，等.預(yù)激綜合征伴快速房顫41例急診復(fù)律的臨床觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(4): 407-408.

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2017-02-28；

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