鮑 莉

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲室，上海 201800）

用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的效果探討

鮑 莉

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲室，上海 201800）

目的：探討用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的效果。方法：將2013年2月至2016年12月期間某院收治的50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查。檢查結(jié)束后，比較用這兩種檢查方法診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率。結(jié)果：檢查的結(jié)果顯示，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法對(duì)這50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于用腹部彩色多普勒超聲檢查法對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用腹部彩色多普勒超聲檢查法診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠相比，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法診斷此病的準(zhǔn)確率較高。

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查；準(zhǔn)確率

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種常見的異位妊娠。近年來(lái)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，這導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生率逐年升高。調(diào)查的結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)了宮頸妊娠的發(fā)生率[1]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生大出血的重要原因。在切口瘢痕處著床的孕囊一旦破裂出血，會(huì)危及產(chǎn)婦的生命。因此，盡早對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行診斷具有重要的意義。彩色多普勒超聲檢查法是臨床上診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選方法。為了探討用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年2月至2016年12月期間我院收治的50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者。這些患者的年齡為22～34歲，平均年齡為（26.1±2.6）歲；其停經(jīng)的時(shí)間為14～102 d，平均的停經(jīng)時(shí)間為（45.1±10.2）d；其本次妊娠距上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為14個(gè)月～10年，平均的時(shí)間為（2.4±1.1）年。這些患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口均在其子宮的下段，其進(jìn)行尿β-HCG檢測(cè)的結(jié)果均呈陽(yáng)性。在這些患者中，伴有陰道流血癥狀的患者有24例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整的患者；2）在入院后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查，且兩次檢查的間隔時(shí)間不超過(guò)6 h的患者。

1.2 檢查方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查。1）進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方法是：指導(dǎo)患者排空膀胱，讓其取膀胱截石位。在探頭處套上避孕套后，將探頭置入患者的陰道內(nèi)。探頭的頻率為7～10 MHz。先對(duì)患者進(jìn)行二維超聲檢查，測(cè)量、記錄其子宮的大小，并依次檢查其輸卵管、子宮角、子宮切口和宮頸等處。當(dāng)確認(rèn)孕囊的位置后，將彩超檢查儀的工作模式轉(zhuǎn)換為彩色血流顯像模式（CDFI）。在該模式下觀察患者孕囊及周圍組織的血流情況，判斷其孕囊是否破裂。2）進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查的方法是：確?；颊叩陌螂滋幱诔溆臓顟B(tài)后，讓其取仰臥位，在其下腹部的皮膚上涂上耦合劑，用探頭對(duì)其子宮進(jìn)行探查。根據(jù)患者孕囊的狀態(tài)、孕周、患者及其家屬的意愿為其選擇合適的方法進(jìn)行治療。首選的治療方法為保守療法，其次為腹腔鏡手術(shù)療法。在治療結(jié)束的1周內(nèi)，為患者復(fù)查尿β-HCG的水平，并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，以判斷其療效。

1.3 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）在宮腔內(nèi)和宮頸處均無(wú)孕囊；2）孕囊在子宮峽部前壁切口的瘢痕處著床；3）孕囊與膀胱之間的肌層菲?。?）孕囊內(nèi)或周邊的血流豐富，表現(xiàn)為高速低阻的血流頻譜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，這50例患者均發(fā)生了剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法對(duì)這50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為100%。進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這50例患者中，有41例患者發(fā)生了剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。用腹部彩色多普勒超聲檢查法對(duì)這50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為82.0%。用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法對(duì)這50例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于用腹部彩色多普勒超聲檢查法對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。有研究者認(rèn)為，此類異位妊娠的發(fā)生與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良有關(guān)。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦的手術(shù)切口若愈合不良，會(huì)形成竇道，受精卵在竇道著床，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，此類異位妊娠的發(fā)生與切口縫合的方式、切口的位置、瘢痕的大小等因素有關(guān)。在我國(guó)，剖宮產(chǎn)技術(shù)基本成熟。而且隨著女性的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，其在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合的情況也較為理想。但是，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使產(chǎn)婦子宮的內(nèi)膜組織受到損傷，從而形成竇道。竇道的形成為受精卵的著床提供了條件。按照異位妊娠的病理過(guò)程，臨床上將剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠分為胚胎早期停止發(fā)育、孕囊剝離、胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育等階段。絕大多數(shù)的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者在出現(xiàn)陰道出血的癥狀（孕囊剝離所致）時(shí)就已經(jīng)入院就診，少數(shù)患者在早期子宮破裂時(shí)才入院就診。單純根據(jù)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的癥狀對(duì)其病情進(jìn)行診斷，容易將其病情誤診為宮頸妊娠等其他類型的異位妊娠。在本次研究選取的這50例患者中，入院時(shí)存在陰道流血癥狀的患者有24例，這24例患者均表現(xiàn)為少量的陰道不規(guī)則出血。該癥狀的出現(xiàn)不利于對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

彩色多普勒超聲檢查法在診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。此檢查方法的操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、安全無(wú)創(chuàng)，易被患者所接受。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查能夠觀察到患者妊娠滋養(yǎng)層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，判斷孕囊著床的位置及與子宮肌層的關(guān)系，并判斷妊娠滋養(yǎng)層絨毛細(xì)胞是否存在侵襲的表現(xiàn)，從而診斷患者是否發(fā)生了剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠[2]。近年來(lái)，臨床上常用陰道彩色多普勒超聲檢查法診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。此檢查方法不會(huì)受到腹腔內(nèi)腸氣的干擾，獲得的圖像更清晰。而且近年來(lái)3D-CPA模式被廣泛地應(yīng)用于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中。該模式能夠清晰地顯示出剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者包塊內(nèi)及周圍高速低阻的血流信號(hào)，有利于臨床醫(yī)生綜合判斷其胚芽、卵黃囊與切口瘢痕的關(guān)系[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用腹部彩色多普勒超聲檢查法診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠相比，用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法診斷此病的準(zhǔn)確率較高。

[1] 柳曉春,馮敏清.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,9(4):273-275.

[2] 趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(8):110.

[3] 錢凱,彭磊,尤志學(xué).彩色多普勒陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(6):707-708.

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2095-7629-（2017）17-0169-02

鮑莉，1983年12月出生，女，江蘇揚(yáng)州人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科超聲學(xué)