鄧 玲，劉 雪，任 靜，劉才連

軍隊醫(yī)院地方院校本科護生心理壓力的質(zhì)性研究

鄧 玲，劉 雪，任 靜，劉才連

目的 了解某軍隊醫(yī)院地方院校本科護生心理壓力，為軍隊醫(yī)院管理者緩解護生心理壓力，提高護生的實習效率提供依據(jù)。 方法 采用質(zhì)性研究方法，深入訪談某軍隊三甲醫(yī)院15名本科實習護生，并用現(xiàn)象學分析法進行資料分析。結果 軍隊醫(yī)院地方院校本科護生心理壓力源包括①對軍隊醫(yī)院實習生管理制度感到約束，產(chǎn)生抵觸心態(tài)；②護理工作負荷重，不適應夜班生活，身體疲倦；③職業(yè)風險高，擔心針刺傷和護理傳染病患者；④溝通能力不足，人際關系緊張；⑤對個人前途感到迷茫和擔憂。 結論 軍隊醫(yī)院地方院校本科護生實習期間存在較大心理壓力，護理管理人員應探索積極有效的管理方式和疏導方法，指導其緩解心理壓力，提高實習效率。

軍隊醫(yī)院；地方院校本科護生；心理壓力；質(zhì)性研究

護生在實習期間，承擔著護士和學生的雙重角色，承受來自學校、醫(yī)療、環(huán)境、患者、臨床帶教老師等方面的壓力［1］。軍隊院校護理人才的培養(yǎng)因培養(yǎng)院校少而相應減少［2］，軍隊醫(yī)院招收的大部分實習護生來自地方院校。張娣等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)軍隊醫(yī)院地方護生較地方醫(yī)院護生承受更大的心理壓力，其焦慮、抑郁狀況高于地方醫(yī)院護生。文章運用質(zhì)性研究，從人文關懷的角度對軍隊醫(yī)院地方院校本科護生心理壓力狀況進行深入訪談，以期探索軍隊醫(yī)院地方院校本科護生的心理壓力源，為軍隊醫(yī)院實習管理者引導地方院校護生采取有效的減壓方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用半結構式訪談法，選擇在某軍隊三甲醫(yī)院本科護生，訪談前告知研究的目的及意義。納入標準：軍隊醫(yī)院地方院校本科護生，實習3個月或以上；了解研究目的且愿意配合。樣本含量以資料信息達到飽和、資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準。

1.2 方法 本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法為指導，研究者憑借研究對象的主觀資料和研究者進入當事人的處境中參與分析資料。

1.2.1 資料的收集 約定訪談時間和地點，使訪談方便進行，不受干擾，訪談現(xiàn)場只有訪談員與訪談對象。告知訪談對象訪談目的、內(nèi)容、保密原則及現(xiàn)場錄音的必要性，取得其理解和配合。事先設定好的關鍵核心問題，以半結構式的訪談提綱為指引，自設訪談提綱包括5個問題：①實習期間是否感受到心理壓力；②壓力來自哪些方面；③是否適應醫(yī)院實習生管理制度；④有何建議；⑤畢業(yè)后的打算。在訪談過程中，運用刺探和引導的方法，使訪談對象更深入表達出自己的思想、感受和看法等，訪談員不引導會談的內(nèi)容和方法，不將自身的價值觀念強加給訪談對象，訪談時間每名護生約45 min。

1.2.2 訪談的嚴謹度 充分考慮到研究對象的代表性，訪談結束后反復聆聽錄音，然后逐字逐句進行轉(zhuǎn)錄。訪談記錄進行編序，并建立各自的檔案資料。

1.2.3 資料分析 訪談結束后，訪談員及時將訪談錄音進行轉(zhuǎn)錄，并記錄受訪者非語言行為。在資料分析過程中采用了Gates等［4］現(xiàn)象學資料7步分析法，包括：將記錄的資料進行整理，反復閱讀；析取有重要意義的陳述；對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點進行匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；鑒別相似觀點，提煉主題概念；返回研究對象處求證。研究者按照一定的順序和主題進行重構，并插入研究者的反思，最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關聯(lián)。

2 結 果

①軍隊醫(yī)院對護生實行半軍事化管理，對護生要求嚴格，讓地方院校護生感到約束，產(chǎn)生抵觸心態(tài)，形成一定心理壓力。②護理工作本身具有繁雜與鎖碎的職業(yè)特點，護生跨出校門，進入臨床時間相對較短，不適應無規(guī)律的倒班工作，容易疲倦。③職業(yè)風險高，害怕針刺傷和護理傳染病患者。大部分醫(yī)院護生的上崗培訓都會強調(diào)職業(yè)防護，但護生只有真正接觸臨床后，才能形成良好的防范思維。④溝通能力不足，人際關系緊張。護生與患者的溝通不夠靈活，容易與患者及家屬產(chǎn)生誤會，家屬和患者的不信任感也會增加護生的壓力。護生喜歡性格開朗、自信、主動講授的臨床帶教老師，如帶教老師不善溝通也會增加護生壓力。⑤對個人前途感到迷茫和擔憂。就業(yè)問題一直是高校畢業(yè)生的熱門話題，對于護理本科生也不例外，能否找到滿意工作，讓本科護生面臨較大壓力；同時，還面臨畢業(yè)后的護士執(zhí)業(yè)資格考試，通過與否直接影響護生就業(yè)。

3 討 論

3.1 軍隊醫(yī)院實習生管理制度對護生心理壓力的影響 半軍事化管理較地方大學管理模式更強調(diào)軍事化、規(guī)范化、服從性，地方院校護生在適應半軍事化管理模式時會感到約束，產(chǎn)生抵觸、焦慮等心理問題［5］。軍隊醫(yī)院嚴格規(guī)定作息時間及請銷假制度，使護生8h外的時間得到有效管理，能一定程度上督促護生專注于實習，保證實習效果。但是護生已成年，逐漸形成了初步的人生觀和價值觀，通過實習開始逐步融入社會中，因此自我支配的愿望強烈，在被管理和要求自由之間形成矛盾沖突。其次醫(yī)院管理規(guī)定使護生自由支配的時間相對較少，特別是實習后期，由于找工作和考護士執(zhí)業(yè)資格證壓力，護生對時間需求和支配與軍隊醫(yī)院管理制度形成矛盾沖突，成為實習壓力源之一，值得軍隊醫(yī)院護理實習管理人員思考。建議：①宣傳教育到位，使外在的強制性要求轉(zhuǎn)化為學生內(nèi)在的需求和動力。部分護生對半軍事化管理意義和目的不明確，片面認為管理太過形式化，只強調(diào)護生義務和任務，很少了解護生真正需要的情感和信息。適時組織護生參加各類主題教育學習以及所在科室的政治學習、組織生活和其他相關活動，加強黨性修養(yǎng)，強化思想認識［5］。護生對半軍事化管理內(nèi)容、要求、培養(yǎng)目的的理解掌握程度越高，越有利于護生主動適應半軍事化管理。②注重人性化管理，理解護生的需求，根據(jù)護生實習各階段需求不同，提供相應信息和便捷化程序。如實習末期，在保證實習效果的前提下，提供更多可自己支配的時間和簡化請假流程。

3.2 工作負荷對護生心理壓力的影響 研究顯示超負荷工作已成為護理本科生在臨床實習期間的主要壓力源之一［6］。本研究顯示，護生實習期間超負荷工作已影響到學生的日常作息及其他活動，導致部分護生感到身心疲憊。建議：①護生實習各個階段給予不同的心理輔導和開辦各種心理講座。幫助護生了解自己，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，提高職業(yè)素養(yǎng)和抗壓能力。②醫(yī)院方面在護生臨床實習時進行醫(yī)院環(huán)境、有關人員、教學管理環(huán)節(jié)的介紹可減輕護生緊張情緒，了解問題該如何處理，從而有效緩解壓力。③學校和醫(yī)院均要了解護生的心理動態(tài)，出現(xiàn)問題及時疏通解決。

3.3 職業(yè)風險對護生心理壓力的影響 護生臨床經(jīng)驗欠缺，傳染病知識缺乏，護生的操作不熟練以及缺乏相應的職業(yè)防護意識更易受到職業(yè)暴露［7］。本次訪談結果顯示護生在實習期間，護理傳染病患者、針刺傷等易發(fā)生職業(yè)暴露的操作壓力較大，與顏余竹等［6］研究結果一致。提示不僅在護生實習前進行職業(yè)防護的培訓，在實習期間，管理人員和帶教老師可進行更多的職業(yè)防護培訓知識講座和宣傳，護生通過接觸臨床后更能理解和接受職業(yè)防護知識，取得更好的效果。同時，還需完善和健全護生實習權利的機制，一旦護生發(fā)生職業(yè)病，醫(yī)院和學校應該為其提供保障，給護生有安全感的實習環(huán)境。

3.4 人際關系、個人前途對護生心理壓力的影響本研究調(diào)查顯示，軍隊醫(yī)院地方院校本科護生的人際關系主要包括護患關系、師生關系、以及護生與實習管理者的關系。劉艷榮等［8］研究認為，地方醫(yī)院護生人際關系主要是護患關系和師生關系。與之相比，軍隊醫(yī)院地方院校本科護生人際關系更為復雜。不能接受管理者命令式口吻及軍事化管理方式，使護生與實習管理者關系緊張，成為實習壓力源之一。人際溝通是協(xié)調(diào)和處理實習過程中的重要手段，通過加強對師資隊伍的培訓與考核，增強帶教老師不斷提升自身素質(zhì)的動力，將護生溝通能力鍛煉貫徹到實習的每個階段［9］。其次，軍隊管理人員要相信護生是教育的主體，有能力實現(xiàn)自我教育和管理，給護生以尊重和關愛，有效溝通，緩解壓力。

本研究顯示大多數(shù)護生對自我認識不清晰，對自己的知識結構、能力素質(zhì)、職業(yè)興趣、職業(yè)人格等有關自己未來職業(yè)發(fā)展的關鍵性問題感到模糊和迷茫，不能形成客觀的自我認識。另外由于軍隊醫(yī)院管理制度，嚴格管理工作以外的時間，找工作以及準備考護士資格證的時間相對較少，增加了護生對前途的擔憂，形成了一定的壓力。實習醫(yī)院和學校應為護生調(diào)動各種資源，提供多途徑就業(yè)支持。構建“學校——醫(yī)院——家庭”全面的支持系統(tǒng)［10］，充分發(fā)揮帶教老師、管理者、家人、朋友多途徑支持，以及護理部、科護士長、病區(qū)護士長、帶教老師4級教學框架的作用，提供各類就業(yè)信息，給予護生足夠的求職幫助，明確自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。

4 結 語

通過對某軍隊醫(yī)院本科護生的深入訪談，了解到實習期心理壓力的真實感受和認識。由于實習期間，護生不適應醫(yī)院實習管理制度、工作負荷較重、職業(yè)防護意識較輕、多變的人際關系，對個人前途的迷茫和擔憂，都是軍隊醫(yī)院本科護生的心理壓力源。要改善和緩解這些壓力，保證實習效果，需要軍隊醫(yī)院護理管理者和護理教育者高度的重視和采取措施，幫助地方院校護生順利度過實習期，完成角色過渡。

［1］ 肖美蓮，陶新陸，丁四清，等.護生實習壓力量表的研制［J］.護理研究，2010，24（13）：1213?1215.

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［5］ 張偉娜，王松青，曹穎惠，等.軍隊醫(yī)院聘用制人員管理模式的創(chuàng)新與實踐［J］.醫(yī)學研究生學報，2015，28（12）：1307?1309.

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［9］ 李永昌，茅建華.軍隊醫(yī)院研究生培養(yǎng)實踐與思考［J］.醫(yī)學研究生學報，2015，28（1）：82?84.

［10］ 段 淼，張 瑩.臨床實習后期本科護生心理體驗的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2014，14（8）：552?554.

R749.92

B

1672?271X（2017）01?0087?03

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.024

2016?06?20；

2016?12?13）

（本文編輯：劉玉巧）

100091 北京，解放軍第309醫(yī)院第二干部病房

鄧 玲，劉 雪，任 靜，等.軍隊醫(yī)院地方院校本科護生心理壓力的質(zhì)性研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：87?89.