羅 媚，盧森榮

（1.汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073；2.汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

汕頭市中心醫(yī)院2015年急診外科疾病分析及應(yīng)對(duì)

羅 媚1，盧森榮2

（1.汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515073；2.汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 探討汕頭市中心醫(yī)院急診外科就診病例在量和構(gòu)成等方面的特點(diǎn)，提出相應(yīng)對(duì)策。方法 回顧性分析2015年度在汕頭市中心醫(yī)院急診外科就診病例的病因、時(shí)間及性別等數(shù)據(jù)，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)，歸納其特點(diǎn)。結(jié)果 2015年在汕頭市中心醫(yī)院急診外科就診的病例總數(shù)為28 957人次，其中男性較多，男女比約1.6∶1。6月至11月就診人次較多，1月至3月就診人次較少。就診病例以創(chuàng)傷居多，急腹癥次之。創(chuàng)傷病例以頭頸傷和全身復(fù)合傷、多發(fā)傷常見。急腹癥病人以泌尿系結(jié)石和闌尾炎為主。結(jié)論 科學(xué)管理急診醫(yī)學(xué)資源，運(yùn)用合適的急診醫(yī)學(xué)模式，把握好急診外科工作的重點(diǎn)和發(fā)展方向，提高急診外科的救治效率。

急診外科；疾病分析；汕頭市

急診科在當(dāng)代急救醫(yī)療體系中的地位十分重要，它是醫(yī)院中病種最多、搶救急危重癥病人最多的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診外科作為急診科的重要組成部分，如何根據(jù)急診外科特點(diǎn)，科學(xué)管理急診醫(yī)學(xué)資源，運(yùn)用合適的急診外科模式，提高工作質(zhì)量、效率，已被各綜合醫(yī)院提上了工作日程。目前，已有一些文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道了各地區(qū)急診外科疾病構(gòu)成及特點(diǎn)[1-3]，但未見本地區(qū)的相關(guān)報(bào)道。本文就此做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，從而提出使我地區(qū)急診外科更好運(yùn)作的相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2015年1月—12月于汕頭市中心醫(yī)院急診外科就診的病例。

1.2 研究方法

回顧性分析病人的病因、時(shí)間及性別等，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總結(jié)出疾病的構(gòu)成類型和特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel2013軟件將資料進(jìn)行整理并統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 就診病人的總?cè)舜渭靶詣e比例

2015年1月—12月到汕頭市中心醫(yī)院急診外科就診的病人共28 957人次，其中男17 820人次，女11 137人次，男女比1.6∶1。

2.2 不同月份就診人次

2015年月均病人為（2 413.1±286.1）人次，其中1月至3月就診人次較少，2月最少，為1 946人次；6月至11月就診人次較多，高峰在7月，達(dá)2 798人次，為2月的1.4倍，見圖1。

圖1 2015年1月—12月急診外科就診人次的變化

2.3 就診疾病分類及構(gòu)成（見表1～3）

表1 急診外科疾病分類及構(gòu)成

表2 急診外科創(chuàng)傷分類及構(gòu)成

表3 急診外科急腹癥分類及構(gòu)成

急診外科以創(chuàng)傷病人居多，占急診外科全年病人人次的39.1%，其中以頭頸傷和全身復(fù)合傷、多發(fā)傷常見。其次為急腹癥病人，占急診外科全年病人人次的23.4%，以泌尿系結(jié)石和闌尾炎居多。

2.4 就診病人去向（見表4）

表4 急診外科病人去向

3 討論

汕頭市中心醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的國家三級(jí)甲等大型綜合性醫(yī)院，急診科作為醫(yī)院的窗口科室，立足汕頭，服務(wù)整個(gè)潮汕地區(qū)，每年救治的急診病人數(shù)量在本地區(qū)醫(yī)院中居領(lǐng)先地位，有代表性。針對(duì)本次統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，我們提出相關(guān)策略和建議，具體如下。

3.1 合理安排工作人員，配備充足的物質(zhì)資源

汕頭市中心醫(yī)院急診外科2015年全年就診總量達(dá)28 957人次，月均診治達(dá)（2 413.1±286.19）人次，平均每日診治量達(dá)80.4人次，可見急診工作量之大。目前急診外科每天3個(gè)班次，分別為A班（早晨8：00至下午4：00）、P班（下午4：00至晚上12：00）、N班（晚上12：00至早晨8：00），A班安排兩位醫(yī)生當(dāng)班，P、N兩班各只有一位醫(yī)生當(dāng)班，平均每位醫(yī)生在當(dāng)班的8小時(shí)內(nèi)接診量達(dá)20人次，高峰時(shí)12張搶救床可全部滿員，不時(shí)還有黃綠區(qū)病人因病情變化緊急轉(zhuǎn)入紅區(qū)（搶救室）進(jìn)一步診治，且每位危重病人都需要隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)治療。重病人疊加診治的時(shí)候工作人員常怕顧此失彼，力不從心，工作壓力可想而知[4]。所以，應(yīng)該盡量增加急診科人員配置，減輕工作人員工作負(fù)擔(dān)，這樣才能讓病人特別是危重病人得到及時(shí)和充分的救治。根據(jù)不同月份就診人次的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)特別在就診高峰期增加當(dāng)班人數(shù)，如7月份，以保證工作有序進(jìn)行。而針對(duì)下半年就診量比上半年高的情況，可將開會(huì)、脫產(chǎn)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、休假等盡量安排在上半年。高峰期還應(yīng)增加比平日更多的物資配備，以備隨時(shí)周轉(zhuǎn)使用。在相對(duì)空閑時(shí)，應(yīng)及時(shí)總結(jié)并進(jìn)一步規(guī)范大型突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程，并組織應(yīng)急演練。

3.2 強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，重視開展假日門診，緩解三級(jí)醫(yī)院壓力

從表1可以看出，汕頭市中心醫(yī)院急診外科疾病涉及范圍廣，除有不少急重癥搶救外，還包括了一些非急性感染、疼痛及慢性腫物腫瘤、血管疾病的診治，甚至普通查體。從表4可知，有71.6%的病人無需留院，說明平診占了急診不少的工作量。究其原因，第一，基層醫(yī)院未能充分被群眾信賴，未能盡其所能，很多群眾寧可花大錢排長隊(duì)也要到大醫(yī)院就診，這在潮汕當(dāng)?shù)馗鼮槊黠@；第二，醫(yī)院門診一到周末普遍休假，而很多群眾由于平日工作原因，利用節(jié)假日看病的趨勢(shì)越來越明顯，這種矛盾讓本來人滿為患的急診更是擁擠不堪[5]。為此，要繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，不但要加大宣傳力度，讓民眾知曉什么病應(yīng)該到什么醫(yī)院治療，還要定期培訓(xùn)基層醫(yī)生，提高其醫(yī)療水平，提高群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任度。此外，要重視開展假日門診，對(duì)在急診就診的病人做好分類分流管理，減輕急診負(fù)擔(dān)，保證急危重癥病人得到及時(shí)救治。

3.3 構(gòu)建急診外科專業(yè)一體化模式，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)

汕頭市中心醫(yī)院急診外科搶救涵蓋了骨科、普外科、神經(jīng)外科、胸外科等外科?？频募膊?，而急診醫(yī)學(xué)單獨(dú)靠某個(gè)?？频尼t(yī)學(xué)知識(shí)很難解決所有問題，特別是急重癥病人病情復(fù)雜，常需跨科綜合會(huì)診才能解決問題。但急診醫(yī)學(xué)又不同于全科醫(yī)學(xué)，它應(yīng)有生命與臟器功能支持的特殊要求，應(yīng)具備急重癥搶救的專業(yè)性，所以急診科是特殊?？芠6]。因此，為了貫徹時(shí)間就是生命的理念，從學(xué)科專業(yè)化角度來看，必須具備一支受過系統(tǒng)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用一體化模式，團(tuán)隊(duì)成員需具備應(yīng)診多科系統(tǒng)疾患的能力[7]。目前汕頭市中心醫(yī)院急診外科正朝著這樣一體化模式的方向運(yùn)作，其醫(yī)生隊(duì)伍中的80%由受到固定培訓(xùn)的群體組成，從人的整體性出發(fā)，使其具備多學(xué)科交叉的專業(yè)急診處理能力，20%由其他專科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)參與，與其他科室相輔相成，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在一定程度上滿足了其他外科專業(yè)自身發(fā)展的需求。同時(shí)，從表1我們可以看出，急診外科以創(chuàng)傷病人居多，其次為急腹癥病人，而在創(chuàng)傷病人中又以頭頸傷和全身復(fù)合傷、多發(fā)傷居多，死亡率也較高，總體上男性居多。所以急診外科醫(yī)師在各系統(tǒng)、各專科培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上也應(yīng)有所側(cè)重，如顱腦外科、骨科及腹部外科，加強(qiáng)相應(yīng)的急救訓(xùn)練，建立相關(guān)的快速應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，完善相應(yīng)的診療規(guī)范和應(yīng)急處理?xiàng)l例，并加強(qiáng)在藥品、器械配備上的針對(duì)性，為黃金時(shí)間內(nèi)快速而準(zhǔn)確地救治病人提供保障。

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