鄧開玉，宋 薇，王桂敏

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

基于崗位能力的助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式構(gòu)建

鄧開玉，宋 薇，王桂敏

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

分析國內(nèi)外助產(chǎn)專業(yè)OSCE應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題，提出以案例為基礎(chǔ)、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式，以達到提升助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床綜合實踐能力，提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的。

崗位能力；助產(chǎn)專業(yè)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又叫多站式臨床考核，由一系列模擬臨床情景的考站組成，每個考站針對一種臨床技能進行考核，考生要在規(guī)定的時間內(nèi)按照一定順序通過各個考站。與單一的理論知識和技能操作考核相比，OSCE考核范圍更廣，內(nèi)容更豐富，并且重視考生與患者之間的溝通交流以及對考生臨床思維能力的客觀評價，得到了醫(yī)學(xué)教育界的普遍認可。國內(nèi)外對助產(chǎn)專業(yè)實施OSCE的研究不多，且存在局限性。為此，筆者帶領(lǐng)研究團隊承擔(dān)了湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目“助產(chǎn)專業(yè)OSCE的構(gòu)建與應(yīng)用”，構(gòu)建了以案例為基礎(chǔ)、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位的助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式，現(xiàn)報告如下。

1 國內(nèi)外OSCE應(yīng)用現(xiàn)狀

美國、英國、加拿大等國家的許多醫(yī)學(xué)院校先后應(yīng)用了OSCE這一考核模式，用此模式來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力以及知識遷移、評判性思維、循證醫(yī)學(xué)等較高層次的能力[1-3]。荷蘭科爾克拉德助產(chǎn)士學(xué)校的Govaerts在2002年首次將OSCE應(yīng)用于助產(chǎn)士教育領(lǐng)域[4]。隨后英國、愛爾蘭、澳大利亞等少部分國家應(yīng)用OSCE考核助產(chǎn)士臨床能力[5-7]。1999年，我國首次將OSCE應(yīng)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考核。OSCE應(yīng)用于國內(nèi)助產(chǎn)教育領(lǐng)域相對較晚，且研究報道不多。僅有邵怡霞[8]及葉芬[9]將OSCE在高職助產(chǎn)專業(yè)中應(yīng)用。前者將OSCE應(yīng)用在助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科實驗教學(xué)中，后者將OSCE應(yīng)用在高職助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)考試中，但都存在一定局限性，一是對助產(chǎn)專業(yè)OSCE的研究僅停留在經(jīng)驗介紹層面；二是考核站點少，考核項目不完善，還需要深化和細化；三是考核設(shè)計與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相似，未體現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)特色。

2 助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式構(gòu)建的必要性

2015年頒布的《中華人民共和國人口與計劃生育法》第十八條指出，國家提倡一對夫妻生育兩個子女?！岸ⅰ闭叩某雠_，使人們的生育觀念發(fā)生了極大改變，孕產(chǎn)婦及其家庭對產(chǎn)科服務(wù)提出了更高的要求，這給助產(chǎn)士工作提出了新的挑戰(zhàn)。助產(chǎn)士工作日益繁重，他們不僅需要掌握系統(tǒng)的理論知識及熟練的專業(yè)技能，還要具備良好的溝通能力、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、分析決策能力，在服務(wù)中還要體現(xiàn)人文關(guān)懷。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)采用OSCE來全面評價學(xué)生的臨床能力和綜合素質(zhì)，而針對助產(chǎn)士的OSCE研究較少，且存在局限性。因此，研究構(gòu)建以案例為基礎(chǔ)、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位，符合目前助產(chǎn)專業(yè)職業(yè)能力培訓(xùn)及考核要求的OSCE模式十分迫切。

3 助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式的構(gòu)建目標(biāo)

通過構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式，并將其應(yīng)用在助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實習(xí)前的技能考核中，達到提升助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床綜合實踐能力、提高助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。并且還將研究成果推廣應(yīng)用于畢業(yè)前技能考核及臨床工作中的技能考核。

4 助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式的構(gòu)建

長期以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育比較重視理論知識的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作訓(xùn)練，而對臨床綜合實踐能力、臨床思維能力及人文精神的培養(yǎng)比較忽視，也沒有科學(xué)的考核體系。助產(chǎn)士不僅要掌握一定的專業(yè)知識和技能，也要具備良好的人文素養(yǎng)以及臨床綜合實踐能力。本研究以案例為基礎(chǔ)、以臨床工作過程為主線、以崗位能力要求為本位來設(shè)置考核站點，實施考核。

4.1 以案例為基礎(chǔ)

案例教學(xué)是教師組織學(xué)生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法。本研究采用一名住院患者的臨床案例，收集了其從入院待產(chǎn)、分娩到產(chǎn)后及其新生兒的一系列資料，進行整理，提出相應(yīng)的臨床問題，要求考生對問題進行思考分析，提出解決問題的方法，并實施相應(yīng)操作。

4.2 以臨床工作過程為主線

助產(chǎn)士的工作過程貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后，要求其具備進行孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健和計劃生育指導(dǎo)的能力[10]。因此，將助產(chǎn)專業(yè)的考核站點設(shè)置在3個區(qū)，即產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房和產(chǎn)后區(qū)。產(chǎn)前區(qū)設(shè)立入院患者問診站、產(chǎn)前檢查站、產(chǎn)程觀察站；產(chǎn)房設(shè)立接生技能站、新生兒處理站、產(chǎn)科急救站；產(chǎn)后區(qū)設(shè)立母嬰護理站、健康教育站。每個站點又根據(jù)崗位能力要求細分不同的考核項目（見表1）?？忌来瓮ㄟ^8個站點的考核。

表1 助產(chǎn)專業(yè)OSCE考站設(shè)置

4.3 以崗位能力要求為本位

崗位能力是指通過練習(xí)獲得的能夠完成職業(yè)崗位任務(wù)的能力。助產(chǎn)崗位能力不僅包括?？浦a(chǎn)技能，還包括對急危重癥患者的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力、規(guī)范的基礎(chǔ)護理操作技能、對產(chǎn)程進展的評估能力、團隊協(xié)作能力、溝通能力、健康教育能力、提供預(yù)防保健知識和服務(wù)的能力、評判性思維能力[11]。本研究的第一站考核溝通能力、產(chǎn)前評估能力；第二站考核產(chǎn)前評估能力；第三站考核產(chǎn)程觀察能力、難產(chǎn)識別能力；第四站考核規(guī)范助產(chǎn)能力、難產(chǎn)識別能力、評判性思維能力；第五站考核新生兒處理能力、團隊協(xié)作能力；第六站考核應(yīng)急處理能力、配合搶救能力、團隊協(xié)作能力、評判性思維能力；第七站考核基礎(chǔ)護理能力；第八站考核溝通能力、提供預(yù)防保健知識和服務(wù)的能力。

5 考核實施方案

本研究于2015年進行了預(yù)實驗，2016年5月對我校2014級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實施了考核?？己擞趯W(xué)生實習(xí)前1個月實施。前期準(zhǔn)備工作包括考核站點及考核內(nèi)容的設(shè)定，組織參與考核的教師討論并編寫考核案例及評分標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)考核教師、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人及考生，并將考核大綱發(fā)放給考生?？紙龇?個區(qū)，共設(shè)置了入院患者問診站、產(chǎn)前檢查站、產(chǎn)程觀察站、接生技能站、新生兒處理站、產(chǎn)科急救站、母嬰護理站、健康教育站8個站點。學(xué)生按照站點順序練習(xí)各項操作技能。正式考核時每個站點有一名學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和考核教師。考生根據(jù)考核案例，分析需要考核的技能并實施操作。考核結(jié)束后對參與考核的教師、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人及考生進行問卷調(diào)查，評價OSCE應(yīng)用于教學(xué)、考核的效果。

6 結(jié)語

基于崗位能力的助產(chǎn)專業(yè)OSCE模式可以強化學(xué)生的助產(chǎn)技能，縮短臨床實習(xí)的適應(yīng)期，有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力、增強團隊協(xié)作精神，有利于推動助產(chǎn)學(xué)教學(xué)改革。由于OSCE在助產(chǎn)專業(yè)的應(yīng)用時間短，在實施中還存在一些問題，需要不斷改進、調(diào)整、總結(jié)，使助產(chǎn)專業(yè)的OSCE模式更加完善。

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湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2014-654）