姚巧林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

中藥專業(yè)中成藥課程教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)卷調(diào)研

姚巧林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

中成藥；教學(xué)內(nèi)容；中藥專業(yè)

中成藥課程的教學(xué)目標(biāo)為培養(yǎng)中藥調(diào)劑員、執(zhí)業(yè)中藥師（士）的職業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì)，即使學(xué)生掌握高級(jí)中藥調(diào)劑員必備的中成藥基本知識(shí)；使學(xué)生掌握常見(jiàn)病診斷、辨證的方法；使學(xué)生能對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行診斷、辨證、選藥、用藥；使學(xué)生能對(duì)家庭重癥必備藥正確使用；培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。一直以來(lái)，以疾病與中成藥結(jié)合為架構(gòu)編寫(xiě)的教材并不多，雖然教學(xué)內(nèi)容分為兩個(gè)模塊，即中成藥基礎(chǔ)知識(shí)及臨床各科常見(jiàn)病的辨證用藥，然而，教材內(nèi)容不盡相同，以常見(jiàn)病的內(nèi)科病癥選擇為例，有的選16個(gè)[1]，有的選19個(gè)[2]；如果按照國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)中藥調(diào)劑員的要求，選擇的病癥則為13個(gè)；同時(shí)，中成藥目錄的選擇依據(jù)也不太明確。要在有限的課時(shí)內(nèi)學(xué)好中成藥這門(mén)課，就必須了解中成藥基礎(chǔ)知識(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容，確定常見(jiàn)疾病的種類，明確中成藥目錄的選擇范圍，把握課程教學(xué)的核心內(nèi)容。為此，本文以問(wèn)卷形式進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)研方法與目的

此次調(diào)研共涉及醫(yī)院16家，藥店、藥廠等企業(yè)8家，同類院校（同專業(yè)）3所。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研，確定中成藥課程的教學(xué)內(nèi)容架構(gòu)、疾病選擇、知識(shí)重點(diǎn)。本次調(diào)研發(fā)出70份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷52份，有效問(wèn)卷回收率74.3%。

2 調(diào)研內(nèi)容及結(jié)果分析

2.1 中藥行業(yè)各崗位對(duì)中成藥知識(shí)的需求情況（見(jiàn)表1）

表1 中藥行業(yè)各崗位對(duì)中成藥知識(shí)需求的分布

結(jié)果顯示：所有中藥行業(yè)的崗位均對(duì)中成藥知識(shí)有需要，超過(guò)65%的人認(rèn)為藥店?duì)I業(yè)員、藥房調(diào)劑員、駐店藥師對(duì)中成藥知識(shí)有需求。因?yàn)檫@3個(gè)崗位需要的職業(yè)資格證書(shū)是調(diào)劑員證、執(zhí)業(yè)中藥師證，所以中成藥課程的學(xué)習(xí)范圍以中藥調(diào)劑員證考核內(nèi)容為基礎(chǔ)，適當(dāng)擴(kuò)展至執(zhí)業(yè)中藥師（士）的考核范圍。

2.2 中成藥總論中基礎(chǔ)知識(shí)重要性的調(diào)查

本次調(diào)研羅列了中成藥總論的所有基礎(chǔ)知識(shí)（12項(xiàng)），并根據(jù)掌握程度進(jìn)行了調(diào)查，掌握為3分，熟悉為2分，了解為1分，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 中成藥總論中基礎(chǔ)知識(shí)的重要程度[n（%）]

結(jié)果顯示：中成藥基礎(chǔ)知識(shí)中重點(diǎn)知識(shí)有7項(xiàng)，分別是中成藥的劑型特點(diǎn)、包裝標(biāo)識(shí)、用量用法、中成藥調(diào)劑、特殊人群用藥、常見(jiàn)不良反應(yīng)、問(wèn)病薦藥。在12項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)中，由于中成藥的劑型特點(diǎn)、包裝標(biāo)識(shí)、藥物的保管養(yǎng)護(hù)3項(xiàng)知識(shí)在中藥調(diào)劑技術(shù)、中藥制劑技術(shù)、藥物儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)課程中專門(mén)講解，故中成藥課程中不再重點(diǎn)介紹。因此，對(duì)中成藥基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度的調(diào)查結(jié)果是：（1）掌握用量用法、常見(jiàn)不良反應(yīng)、特殊人群用藥、問(wèn)病薦藥、中成藥調(diào)劑這5個(gè)方面的知識(shí)；（2）熟悉中成藥聯(lián)用原則、中西藥聯(lián)用原則、中成藥分類命名這3個(gè)方面的知識(shí)；（3）了解藥品陳列知識(shí)。

2.3 中成藥各論章節(jié)的劃分方法調(diào)研

目前中成藥課程教材的章節(jié)有的按疾病劃分[1-2]、有的按功效劃分[3-4]，還有人認(rèn)為按照系統(tǒng)大類劃分比較接近工作實(shí)際。章節(jié)不同，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法就會(huì)有很大差別。為了使學(xué)生所學(xué)與所用具有一致性，應(yīng)當(dāng)按職業(yè)、崗位的需求安排中成藥課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使課程教學(xué)更符合崗位能力需求。調(diào)查結(jié)果顯示：選擇按功效劃分的多為醫(yī)院藥房人員；選擇按疾病劃分的有藥房、藥店、院校教師；選擇按系統(tǒng)大類劃分的多為藥店、企業(yè)人員；藥房實(shí)習(xí)生認(rèn)為各種劃分方法均可。雖沒(méi)有明顯的傾向，但比較趨向于按照疾病或系統(tǒng)大類劃分，見(jiàn)表3。

表3 中成藥各論章節(jié)劃分方法

此外，3所同類院校的一線教師認(rèn)為，課堂教學(xué)雖有其特別之處，但也要遵循一定的規(guī)律。若學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)比較缺乏，而又過(guò)多提倡與工作過(guò)程結(jié)合（綜合應(yīng)用），必然使學(xué)生感覺(jué)茫然無(wú)措，且課堂教學(xué)是以2個(gè)學(xué)時(shí)為一個(gè)環(huán)節(jié)的，因此比較可行的章節(jié)劃分方法是以疾病劃分為主、以系統(tǒng)大類劃分為輔，即內(nèi)科疾病以疾病劃分，外科、婦產(chǎn)科、兒科可以按系統(tǒng)（或疾?。┐箢悇澐?。例如兒科常見(jiàn)疾病分為脾胃系疾?。ǚe滯、厭食、腹瀉）、肺系疾?。ǜ忻啊⒖人?、發(fā)熱）等。在階段總結(jié)、課堂考核時(shí)，按系統(tǒng)（或疾病）大類進(jìn)行，有利于貼近實(shí)際工作崗位的能力需求。

2.4 各科疾病選擇種類的調(diào)研

根據(jù)目前通行教材與相關(guān)資格證書(shū)考核的疾病范圍，選出內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的常見(jiàn)疾病24種，調(diào)查課程中常見(jiàn)疾病的選擇種類，見(jiàn)圖1～2。

結(jié)果顯示：在實(shí)際工作崗位中比較常見(jiàn)的有感冒，咳嗽，便秘，胃痛，失眠，腹瀉，跌打損傷，積滯、厭食，實(shí)熱火毒，頭痛，月經(jīng)不調(diào)，肥胖、高血脂，痤瘡，絕經(jīng)前后14種疾病（超過(guò)50%的人認(rèn)為常見(jiàn)）；瘡瘍、中暑、虛勞、胸痹、痹證、眩暈6種疾病相對(duì)常見(jiàn)（30%~40%左右的人認(rèn)為常見(jiàn)）；而郁證、乳癖、帶下病、隱疹4種疾病可以適當(dāng)刪減（少于20%的人認(rèn)為常見(jiàn)）。所以，中成藥課程的教學(xué)內(nèi)容盡量選擇前14種疾病的常見(jiàn)證型和常用中成藥。

圖1 選擇率超過(guò)50%的疾病種類

圖2 選擇率低于50%的疾病種類

2.5 關(guān)于疾病知識(shí)要點(diǎn)的調(diào)研

常見(jiàn)疾病的知識(shí)點(diǎn)一般分病因病機(jī)、西醫(yī)知識(shí)、常見(jiàn)證型及表現(xiàn)、治法、辨證選藥、中成藥衍生應(yīng)用、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)這些方面。問(wèn)卷將各知識(shí)點(diǎn)分為掌握、熟悉、了解3個(gè)層次，其中掌握為3分、熟悉為2分、了解為1分。常見(jiàn)疾病的知識(shí)重點(diǎn)見(jiàn)表4。

表4 常見(jiàn)疾病的知識(shí)重點(diǎn)[n（%）]

結(jié)果顯示：常見(jiàn)疾病的知識(shí)要點(diǎn)需要掌握的有辨證選藥、用藥指導(dǎo)、常見(jiàn)證型及表現(xiàn)、病因病機(jī)；需要熟悉的有西醫(yī)知識(shí)、治法；需要了解的有中成藥衍生應(yīng)用、健康指導(dǎo)。

2.6 中成藥的知識(shí)要點(diǎn)

中成藥的知識(shí)要點(diǎn)有組成、性狀、功能主治、處方分析、藥理研究、用量用法、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、規(guī)格、貯藏等（此處不對(duì)規(guī)格、貯藏進(jìn)行調(diào)查），對(duì)這些要點(diǎn)的掌握程度分為3個(gè)層次：掌握為3分，熟悉為2分，了解為1分。中成藥知識(shí)要點(diǎn)的重要程度見(jiàn)表5。

表5 中成藥知識(shí)要點(diǎn)的重要程度[n（%）]

結(jié)果顯示：中成藥知識(shí)要點(diǎn)需要掌握的為功能主治、用量用法、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，需要熟悉的為組成、處方分析；需要了解的是藥理研究、性狀。

2.7 關(guān)于藥品目錄選擇范圍的調(diào)研

為了更切合中成藥調(diào)劑、中成藥營(yíng)業(yè)崗位的職業(yè)能力需求，選擇合適的中成藥目錄，本次調(diào)查了各醫(yī)院、藥店的藥品目錄來(lái)源，見(jiàn)表6。

表6 各醫(yī)院、藥店的藥品目錄來(lái)源

中成藥藥品目錄來(lái)源的范圍包括國(guó)家基本藥物和執(zhí)業(yè)中藥師考試范圍，但調(diào)查顯示，藥品目錄來(lái)源為非處方藥的占比更大（76.9%）。因此，根據(jù)調(diào)查結(jié)果并不能確定出課程教學(xué)的選藥范圍?？筛鶕?jù)中藥專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以《中藥調(diào)劑員考試大綱》《執(zhí)業(yè)中藥師考試大綱》為范圍，選出合適的中成藥目錄比較可行。

3 討論

（1）中成藥總論中的基礎(chǔ)知識(shí)：需要掌握的有用量用法、常見(jiàn)不良反應(yīng)、特殊人群用藥、問(wèn)病薦藥、中成藥調(diào)劑；需要熟悉的是中成藥聯(lián)用原則、中西藥聯(lián)用原則、中成藥分類命名；需要了解的知識(shí)為藥品陳列。

（2）中成藥各論章節(jié)的劃分方法：結(jié)合課堂教學(xué)的特點(diǎn)，中成藥教學(xué)內(nèi)容的章節(jié)以疾病劃分為主、以系統(tǒng)大類劃分為輔，即常見(jiàn)內(nèi)科疾病以疾病劃分，外科、婦產(chǎn)科、兒科可以按系統(tǒng)（或疾?。┐箢悇澐?。在階段總結(jié)、課堂考核時(shí)，可以按系統(tǒng)（或疾病）大類進(jìn)行。

（3）各科疾病選擇種類及知識(shí)要點(diǎn)：根據(jù)本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，同時(shí)參考執(zhí)業(yè)中藥師考試范圍以及學(xué)校課堂教育的特殊性，應(yīng)當(dāng)掌握感冒，咳嗽，便秘，胃痛，失眠，腹瀉，跌打損傷，積滯、厭食，實(shí)熱火毒，頭痛，月經(jīng)不調(diào)，肥胖、高血脂，痤瘡，絕經(jīng)前后14種疾?。皇煜く彲?、中暑、虛勞、胸痹、眩暈6種疾病。上述常見(jiàn)疾病的知識(shí)要點(diǎn)需要掌握的為病因病機(jī)、常見(jiàn)證型及表現(xiàn)、辨證選藥、用藥指導(dǎo)；需要熟悉的為西醫(yī)知識(shí)、治法。

（4）中成藥目錄選擇范圍及知識(shí)要點(diǎn)：根據(jù)《中藥調(diào)劑員考試大綱》與《執(zhí)業(yè)中藥師考試大綱》，選出適當(dāng)?shù)闹谐伤幠夸?。中成藥的知識(shí)要點(diǎn)需要掌握的為功能主治、用量用法、使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，需要熟悉的為組成、處方分析。

[1]孫師家，姚麗梅.實(shí)用方劑與中成藥[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013.

[2]王慶林，張金蓮.中成藥用藥指導(dǎo)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015.

[3]阮時(shí)寶.中成藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]張的鳳.中成藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

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1671-1246（2017）02-0128-03