平春枝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

初探小兒麻醉臨床教學中應重視的風險防范

平春枝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討小兒麻醉臨床教學中有效的風險防范措施。方法 以2014年5月至2015年4月實習學生為對照組，予以常規(guī)小兒麻醉臨床教學；以2015年5月至2016年4月實習學生為觀察組，在小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育。對比兩組教學質(zhì)量。結(jié)果 觀察組學生理論知識和實踐技能考核成績均顯著高于對照組；觀察組學生對麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面的滿意度評分均較對照組高，差異有顯著性。結(jié)論 在小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育，能幫助學生更好地了解風險防范知識，提高小兒麻醉技術(shù)，提升教學質(zhì)量。

小兒麻醉；臨床教學；風險防范

麻醉風險是臨床麻醉專業(yè)特有的職業(yè)風險，而麻醉也是大型手術(shù)前的重要準備工作。無論麻醉方法是否復雜，麻醉后出現(xiàn)危險和意外的情況仍存在，如何確保麻醉安全，始終是麻醉學的首要問題[1]。麻醉風險不僅和患者年齡、疾病嚴重程度等相關(guān)，麻醉醫(yī)生的安全意識、麻醉操作技能和臨床應變能力均是重要的影響因素，因此有必要提升麻醉學教學質(zhì)量，為臨床輸送高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學人才。本文通過對比分析方法，研究具體效果和臨床應用可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月至2015年4月實習的學生為對照組，開展常規(guī)小兒麻醉臨床教學；2015年5月至2016年4月實習的學生為觀察組，在小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育。對照組有50名學生，男生9名，女生41名，年齡19～25歲，平均（21.47±1.47）歲；觀察組有50名學生，男生10名，女生40名，年齡18～25歲，平均（20.75±1.94）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計學軟件對兩組基本資料進行分析，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入選人員知曉研究內(nèi)容，且自愿參與，符合相關(guān)倫理學要求。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)模式開展小兒麻醉臨床帶教工作，以帶教教師傳授，學生記筆記、知識記憶為主要教學手段。

觀察組在小兒麻醉臨床帶教中加強風險防范教育，具體步驟為：（1）加強安全意識教育：考慮到患兒的特殊性，臨床麻醉風險更高，這就要求在臨床帶教中通過言傳身教，讓學生充分認識麻醉的重要性，并在臨床實踐中加強監(jiān)督，避免學生出現(xiàn)注意力不集中等情況[2，3]；同時，加強與學生交流，了解學生整體工作能力，結(jié)合團隊討論，讓學生自行擬定麻醉方案及藥物，再由帶教教師評估麻醉方案，確保整個帶教過程有教師陪同，避免出現(xiàn)突發(fā)情況時學生慌亂。（2）嚴格執(zhí)行三查七對[4，5]制度：手術(shù)前嚴格核對患兒姓名、性別、手術(shù)類型等基本信息，檢查麻醉機工作狀態(tài)，確保手術(shù)中可能用到的藥物準備充分；靜脈麻醉藥、局部麻醉藥分開擺放，并在使用前再次核對，若遇夜間急診手術(shù)，應確保學生處于清醒狀態(tài)，避免低級錯誤發(fā)生；在未征得上級醫(yī)師同意之前，下級醫(yī)師不能擅自推注任何藥品。（3）確保麻醉操作符合臨床規(guī)范：帶教教師應是經(jīng)驗豐富、符合教師選擇標準的臨床醫(yī)師，充分了解小兒麻醉的操作規(guī)范和臨床操作原則，在確保醫(yī)療安全的前提下，給予學生一定的操作機會，但對于高風險操作則應親自操作。（4）重視麻醉監(jiān)測和麻醉記錄：麻醉時，應做好監(jiān)測工作，監(jiān)測指標包括心率、血壓、血氧飽和度等。若麻醉對象為新生兒，更需注重體溫監(jiān)測等[6]。若對患兒采取的是全麻氣管插管，則需加強二氧化碳檢測。帶教過程中，帶教教師需在每項操作前向?qū)W生講解必要性和預期目標，且這種仔細的態(tài)度無論是在大型手術(shù)還是小型手術(shù)中都應保持，不可掉以輕心。另外，手術(shù)過程中及手術(shù)后記錄也必不可少，需結(jié)合患兒實際情況認真記錄，避免出現(xiàn)登記錯誤或混亂情況。帶教教師應在學生完成麻醉記錄后予以核對，發(fā)現(xiàn)錯誤及時指正，確保學生熟練掌握麻醉記錄的方法和注意事項。

1.3 觀察指標[7]

帶教教師記錄學生表現(xiàn)，并在實習結(jié)束后對其技能和理論知識進行考核，了解學生對臨床帶教的滿意度。滿意度評分總分為30分，包括麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面內(nèi)容，各方面滿分為10分。帶教工作結(jié)束后由學生予以評價，分數(shù)越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 17.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別采用卡方檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學質(zhì)量對比

對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組理論知識和實踐技能考核成績均顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論與實踐考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與實踐考核成績比較（±s，分）

組別實踐技能觀察組對照組t值P理論知識90.57±4.32 79.75±6.18 12.64＜0.05 86.47±4.32 70.74±5.23 12.36＜0.05

2.2 兩組學生帶教滿意度比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組學生在麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面的滿意度均顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組學生帶教滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學生帶教滿意度比較（±s，分）

組別 麻醉安全意識教學8.79±1.02 7.21±1.27 12.36＜0.05麻醉記錄教學觀察組對照組t值P麻醉技能教學8.60±1.23 5.45±1.74 12.57＜0.05 8.54±1.08 6.48±1.46 11.20＜0.05

相對于成人麻醉而言，小兒麻醉的風險更高，臨床工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的風險更高。由于兒童整體發(fā)育尚不完善，機體代償能力有限，麻醉過程中出現(xiàn)心搏驟停的風險非常高[8]，潛在的麻醉風險無法預估，這就對現(xiàn)階段小兒麻醉提出了更高要求。臨床教學中，通過注重風險防范意識和技能培養(yǎng)，有利于學生對小兒麻醉的風險認知，掌握重要的麻醉技能，將麻醉風險控制在最低水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生的理論知識和實踐技能考核成績均顯著高于對照組；且觀察組學生在麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面的滿意度評分均高于對照組，組間差異有顯著性（均P＜0.05）。與李洪等[9]的研究結(jié)果基本一致。

需要注意的是，為了進一步提高患兒治療依從性，確保麻醉和手術(shù)順利進行，應從以下幾方面加以重視：（1）提高學生術(shù)前準備意識，安排學生與患兒及其家長交流，進行術(shù)前訪視，通過口頭交流等形式，了解患兒實際情況和心理狀態(tài)[10]，以便做好術(shù)前準備工作；（2）結(jié)合臨床說明手術(shù)前準備工作的重要性，避免由于術(shù)前準備不充分而導致突發(fā)情況無法及時處理；（3）因?qū)W生溝通能力相對薄弱，帶教教師需親自展示溝通方法和技巧，發(fā)現(xiàn)需更換麻醉方式時，應第一時間告知患兒家屬，征求其同意后進行，避免由于溝通不當而導致不良后果。

綜上所述，小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育很有必要，應從加強麻醉技能、安全意識、麻醉監(jiān)測，做好麻醉記錄等方面進行風險防范教育。

[1]舒仕瑜.小兒麻醉臨床教學中應重視的風險防范[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2534-2543.

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[3]呂治全，閆東.麻醉教學中的麻醉安全教育分析[J].大學教育，2014，26（12）：103-104.

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