彭揚(yáng)君

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522000）

多種教學(xué)方法在心律失常心電圖教學(xué)中的應(yīng)用

彭揚(yáng)君

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522000）

目的 探討心律失常心電圖教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。方法 將我校中職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生151人作為實(shí)驗(yàn)組，采用心電圖描記、多媒體教學(xué)、建立心電圖圖庫、強(qiáng)化式教學(xué)、畫圖法等教學(xué)方法，通過心電圖識別考核及問卷調(diào)查了解教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組考核成績顯著高于對照組，且學(xué)生對本組實(shí)施的教學(xué)方法評價較高。結(jié)論 在心律失常心電圖教學(xué)中綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，能明顯提高教學(xué)效率。

心律失常；心電圖教學(xué)；教學(xué)方法

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于臨床科室。心電監(jiān)測時護(hù)理人員最重要的任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)心律失常，而心律失常的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖，其對心律失常的確定性診斷是任何檢查都不能替代的。因此，心電圖識別能力已成為臨床護(hù)士的一項(xiàng)重要技能。但筆者從臨床工作及課堂教學(xué)中觀察發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生在校學(xué)習(xí)時認(rèn)為描記心電圖是醫(yī)生的責(zé)任而不予重視，再加上相關(guān)知識抽象難懂，導(dǎo)致臨床心電監(jiān)測時對心律失常的判斷一竅不通。為使學(xué)生更好地識別心律失常心電圖，筆者嘗試在教學(xué)中綜合采用多種方法，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為我校中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，均為女生，年齡16～22歲。將2012級學(xué)生（147人）作為對照組，2013級學(xué)生（151人）作為實(shí)驗(yàn)組，兩組均為初中畢業(yè)參加中考后入校，已修課程完全相同。

1.2 方法

兩組采用相同教材，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時相同，由同一教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，實(shí)驗(yàn)組采用多種教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1 課時調(diào)整 將健康評估課程的心電圖描記實(shí)踐推遲至內(nèi)科護(hù)理心律失常章節(jié)學(xué)習(xí)期間。

1.2.2 心電圖描記 我校健康評估和內(nèi)科護(hù)理課程是同一教師授課，且講授心電圖章節(jié)與心律失常章節(jié)間隔的時間只有幾周，學(xué)生尚有記憶。講授心律失常之前布置復(fù)習(xí)任務(wù)并安排一次心電圖描記實(shí)踐課，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，輪流扮演病人和檢查者。學(xué)生親自動手操作，每個人手中均有自己的心電圖，以便課前復(fù)習(xí)心電圖基本知識（如各波段的命名、測量正常值及臨床意義）時，加以對照，更易理解和記憶。

1.2.3 強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)心電圖的重要性 授課前強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作中心電圖常用于心電監(jiān)測，期間護(hù)士最重要的任務(wù)是正確地從心電監(jiān)測儀上識別常見心律失常的心電圖表現(xiàn)，以便及時報(bào)告醫(yī)生并配合搶救治療。比如危重病人發(fā)生心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速時，如果護(hù)士沒有及時發(fā)現(xiàn)將會延誤搶救時機(jī)，危及病人生命。

1.2.4 建立心電圖圖庫，增加閱圖量 筆者利用下班時間到市級醫(yī)院心電圖室、心內(nèi)科收集各種典型心律失常心電圖，根據(jù)難度分類制作成多媒體課件。每學(xué)習(xí)一種心律失常的心電圖表現(xiàn)便帶領(lǐng)學(xué)生逐份閱讀資料，先讓學(xué)生搶答該心電圖的診斷和依據(jù)，再由教師點(diǎn)評，通過反復(fù)訓(xùn)練來提高學(xué)生識圖能力。

1.2.5 多媒體教學(xué) 心電圖的產(chǎn)生原理是心電圖學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和法寶[1]，精致的多媒體課件能更好地幫助學(xué)生復(fù)習(xí)心電圖產(chǎn)生原理。教學(xué)中利用多媒體課件呈現(xiàn)大量典型心律失常心電圖圖形，可幫助學(xué)生識別，也為建立圖庫提供條件。

1.2.6 強(qiáng)化式教學(xué)（1）講授異常心電圖特征時，加重語氣、反復(fù)強(qiáng)調(diào)、課后總結(jié)、提問，以達(dá)到理解、記憶的效果。（2）所有心律失常內(nèi)容講完后，把心律失常的典型心電圖制作成多媒體課件，結(jié)合臨床癥狀、體征、治療原則和護(hù)理措施，再系統(tǒng)復(fù)習(xí)一遍，使知識條理化，加深學(xué)生印象。（3）復(fù)習(xí)時注重列舉臨床案例讓學(xué)生分析。（4）在學(xué)生掌握常見心律失常心電圖特征后，著重強(qiáng)調(diào)危重心律失常，比如，隨時有猝死危險的心律失常：陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、三度房室傳導(dǎo)阻滯，有潛在猝死危險的心律失常：頻發(fā)（二聯(lián)律、三聯(lián)律）、多源性、Ront型室性早搏。讓學(xué)生意識到臨床心電監(jiān)測過程中出現(xiàn)這類心電圖表現(xiàn)時提示該病人有生命危險，必須立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救，為以后實(shí)習(xí)及從事臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)[2]。

1.2.7 畫圖法 每節(jié)課授課結(jié)束后發(fā)給學(xué)生25 cm長的心電圖記錄紙，要求學(xué)生畫出本節(jié)課所講的每個心律失常的典型心電圖圖形，不強(qiáng)求圖的逼真程度。例如，對于室性早搏只要能表達(dá)出寬大畸形的QRS波是提前出現(xiàn)的，其前無相關(guān)P波，后面T波與QRS波群主波方向相反即可；心室顫動能表現(xiàn)出形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波即可。因課時緊張，學(xué)生無法在課堂上完成，可要求其于當(dāng)晚夜自修時間完成并上交。

1.3 評價方法

（1）心律失常課程結(jié)束后進(jìn)行測試，掃描心律失常心電圖實(shí)圖制成幻燈片組成試題，每張圖片展示2 min，學(xué)生在答題卷上直接寫出對應(yīng)的診斷。兩組采用相同試題，并統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。（2）采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對心律失常心電圖教學(xué)方法合理性和學(xué)習(xí)效果的評價。共發(fā)放問卷151份，回收有效問卷151份，有效問卷回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖考核成績比較（見表1）

表1 兩組心電圖考核成績比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方法合理性和學(xué)習(xí)效果的評價（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方法合理性和學(xué)習(xí)效果的評價[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在心律失常心電圖教學(xué)中科學(xué)使用多種教學(xué)方法是可行的。

（1）中職護(hù)理專業(yè)學(xué)時有限，而心電圖理論知識抽象，內(nèi)容復(fù)雜難懂，大多數(shù)學(xué)生反映學(xué)習(xí)健康評估課程時對心電圖有所了解，但到學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理“心律失?！闭鹿?jié)時已基本忘記，甚至有些學(xué)生學(xué)習(xí)健康評估課程時就對心電圖一知半解，學(xué)習(xí)“心律失常”章節(jié)時則像在聽天書。因此，本研究將心電圖描記設(shè)計(jì)在講授心律失常內(nèi)容之前，這樣學(xué)生能利用自己的心電圖實(shí)圖復(fù)習(xí)心電圖基本知識，更容易理解，為學(xué)習(xí)心律失常心電圖打下基礎(chǔ)。筆者在實(shí)踐課中還發(fā)現(xiàn)一位學(xué)生的心電圖是頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律），而其并無自覺癥狀，便讓其對室性早搏的聽診和心電圖特征進(jìn)行學(xué)習(xí)，加深印象，同時強(qiáng)調(diào)心電圖描記還有體檢的意義，激發(fā)了學(xué)生心電圖學(xué)習(xí)積極性。另外，將心律失常心電圖安排在內(nèi)科護(hù)理“心律失?！闭鹿?jié)講授，將心律失常的心電圖特征和相應(yīng)臨床癥狀、體征、治療原則、護(hù)理措施結(jié)合起來，使知識條理化，能夠加深學(xué)生印象。同時，培養(yǎng)學(xué)生看到某種心律失常心電圖表現(xiàn)就能迅速結(jié)合臨床表現(xiàn)分析是否符合的習(xí)慣，以便正確判斷，在報(bào)告醫(yī)生的同時對該病人開展何種搶救措施做到心中有數(shù)，贏得搶救時機(jī)。

（2）授課前強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)心電圖的重要性，讓學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理工作中識別心律失常心電圖非常重要，如果不懂判斷，可能會導(dǎo)致病人死亡，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性、積極性。

（3）多媒體課件在心律失常心電圖教學(xué)中是必不可少的。其圖文并茂、形象生動，能呈現(xiàn)典型心電圖圖形，心電圖圖庫的建立、強(qiáng)化式教學(xué)中系統(tǒng)復(fù)習(xí)、考核都離不開多媒體技術(shù)。把多媒體課件和課堂講授有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生一目了然，能較好地提高教學(xué)效果，調(diào)查中無人反對此教學(xué)方法。

（4）大量閱圖是提高心電圖識圖能力的必要過程[3]。充分運(yùn)用教師自制的典型心律失常心電圖圖庫，增加學(xué)生閱圖量，使抽象難懂的心電圖變得生動形象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了心電圖教學(xué)效果[4]。調(diào)查中贊成本方法的學(xué)生比例最高。

（5）畫圖法在心律失常心電圖教學(xué)中取得的效果甚佳。要正確畫出圖形，必須深刻理解教師在課堂上講授的心電圖知識，明白每種心律失常對應(yīng)哪些波形、波段異常。每一次畫圖都是一個積極主動的學(xué)習(xí)過程[5]，使學(xué)生更好地掌握心律失常心電圖的特征和診斷條件，從而提高識圖能力，培養(yǎng)理解能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，在心律失常心電圖教學(xué)中，科學(xué)應(yīng)用多種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率和心電圖識圖能力?？己税l(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，收到了較好的教學(xué)效果，也順應(yīng)當(dāng)前中職教育培養(yǎng)符合行業(yè)需要的專業(yè)技能型人才理念，值得推廣使用。但是中職課時有限，單靠在校學(xué)習(xí)難以滿足臨床護(hù)理工作需要，因此，呼吁實(shí)習(xí)醫(yī)院盡量安排學(xué)生到心電圖室實(shí)習(xí)[6]，以鞏固和提高心電圖識圖能力，更好地滿足行業(yè)需要。

[1]許振華.護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)的實(shí)踐和體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：93-94.

[2]張鳳娟，常方方.多種教學(xué)方法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（18）：68-69.

[3]李莉.不斷改進(jìn)心電圖教學(xué)方法 提高臨床醫(yī)學(xué)生的心電圖閱讀技能[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：985-986.

[4]張紅巖，李春峰，張洪博，等.自制典型心電圖資料庫在心電診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2012（9）：20-21.

[5]呂聰敏，鄭蔚.畫圖學(xué)習(xí)法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：68-69.

[6]王偉，陳黎平，凌燕，等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)士心電圖教學(xué)中的體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，30（10）：146.

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1671-1246（2017）01-0045-02