李青君，張瑩瑩

（商丘醫(yī)學高等?？茖W校，河南 商丘 476100）

風險預警評估提高農(nóng)村女性對宮頸癌認知的討論

李青君，張瑩瑩

（商丘醫(yī)學高等專科學校，河南 商丘 476100）

目的 探討在臨床護理工作中運用風險預警評估，以有效提高廣大農(nóng)村女性對宮頸癌的全面認知。方法 選取HPV感染的已婚女性200例，按照患者意愿分為干預組和對照組，每組100例。干預組運用風險預警評估指導農(nóng)村女性，使其正確認識宮頸癌、分析自身高危因素、了解有效預防措施、懂得早期癥狀觀察、進行及時專業(yè)的治療和心理疏導；對照組僅告知一般注意事項。在風險預警評估干預后對兩組進行問卷調(diào)查，并比較調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 干預組患者進行自查、積極就診、進行復查治療、感染消失的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05或P＜0.01），病情加重的人數(shù)比例少于對照組（P＜0.01）。經(jīng)過5年的干預，干預組宮頸刮片陽性人數(shù)、陰道鏡檢查陽性人數(shù)、TCT檢查陽性人數(shù)、宮頸錐切的病理學檢查陽性人數(shù)均少于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 風險預警評估能夠有效改善農(nóng)村女性不良的生活習慣、增強其防病意識、降低宮頸癌發(fā)病率，從而促進女性身體健康。

宮頸癌；風險預警評估；農(nóng)村女性

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤的第二位，嚴重威脅廣大女性的健康和生命，目前認為HPV（人類乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌的主要危險因素[1]。由于我國為發(fā)展中國家，經(jīng)濟相對落后，農(nóng)村女性對宮頸癌的認知缺乏，造成廣大農(nóng)村女性不重視生殖系統(tǒng)HPV感染這項高危因素[2]，加上自己不會觀察宮頸癌早期癥狀，發(fā)病后容易錯過治療宮頸癌的最佳時機。這些因素大大增加了宮頸癌的發(fā)病率、致殘率和死亡率。基于這種情況，我們積極正確地進行風險預警評估干預，以有效提高農(nóng)村女性對宮頸癌的認知，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至12月在商丘醫(yī)專附屬醫(yī)院門診體檢確診為HPV感染的農(nóng)村女性患者200例，年齡35～65歲；文化程度：小學及以下185例，初中14例，高中及以上1例。這200例患者主要為HPV16型和HPV18型感染，并有不同程度的生殖系統(tǒng)炎癥，其中輕度炎癥者52例，中度炎癥者106例，重度炎癥者42例。按照患者意愿將其分為干預組和對照組，每組100例。納入標準：自愿參與本實驗并配合進行相應的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查，能獨立完成調(diào)查問卷。排除標準：排除由其他疾病造成的嚴重身體疾病和嚴重的意識障礙。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用風險預警評估對調(diào)查對象進行干預，風險預警評估每年進行一次，連續(xù)5年。第一步，進行高危因素評估，具體包括：遺傳因素、衛(wèi)生習慣、性行為及分娩次數(shù)、配偶檢測是否感染HPV病毒或是否有其他泌尿系統(tǒng)的疾病、宮頸炎癥情況、是否吸煙、家庭經(jīng)濟情況等。第二步，定期進行臨床檢查，具體包括：宮頸刮片、陰道鏡檢查、TCT檢查、宮頸錐切的病理學檢查。第三步，舉辦宮頸癌相關(guān)知識講座，講座應簡單易懂，清晰簡練，時間控制在60分鐘以內(nèi)，由專業(yè)的臨床醫(yī)生講解，最好能與患者進行現(xiàn)場交流溝通，耐心解答患者提出的問題，給予合理指導。內(nèi)容有宮頸癌的概述、HPV感染對宮頸癌的影響、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)及最終的結(jié)局、治療宮頸癌的方法、宮頸癌的預防措施。第四步，采用問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括是否進行自查、是否積極就診、是否進行復查治療、感染是否消失、病情是否加重。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理措施，定期進行臨床檢查，檢查項目與觀察組相同。

2 結(jié)果（見表1～2）

表1 兩組患者問卷調(diào)查結(jié)果比較（%）

表2 兩組患者臨床檢查項目陽性的人數(shù)比較（人）

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，患病年齡高峰為50歲左右，近年有年輕化趨勢[3]。新發(fā)病例多在經(jīng)濟落后區(qū)域、多不重視自身高危因素、不能及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀、忽略必要的臨床復查等，所以進行正確的個性化風險預警評估就十分重要。風險預警評估是一系列的、周期較長的干預措施。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)可知，干預組患者進行自查、積極就診、進行復查治療、感染消失的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05或P＜0.01），病情加重的人數(shù)比例少于對照組（P＜0.01）。說明風險預警評估能轉(zhuǎn)變患者對待疾病的態(tài)度，進而使其病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)過5年的干預，干預組宮頸刮片陽性人數(shù)、陰道鏡檢查陽性人數(shù)、TCT檢查陽性人數(shù)、宮頸錐切的病理學檢查陽性人數(shù)均少于對照組（P＜0.05或P＜0.01），說明宮頸癌發(fā)生的幾率明顯降低。風險預警評估可以對患者進行個性化的生活指導，同時能通過講座對患者普及宮頸癌的知識，從而實現(xiàn)了對宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大大降低了宮頸癌的發(fā)生幾率。

由于導致宮頸癌發(fā)生的不利因素較多，因此要對農(nóng)村已婚女性進行相關(guān)高危因素的評價，早婚（20歲之前結(jié)婚）、早孕育、密孕產(chǎn)、多孕產(chǎn)等均為高危因素[4]。生殖系統(tǒng)感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，由于農(nóng)村女性衛(wèi)生意識不強，夫妻雙方常常忽視生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生，進而引發(fā)女性生殖系統(tǒng)慢性感染。因此，常規(guī)檢查[5]應包括是否感染單純皰疹病毒Ⅱ型、HPV、人類巨細胞病毒以及真菌，其中HPV又是最主要的致病病毒。另外，長期勞累可以使機體免疫功能低下，這是導致惡性腫瘤發(fā)生的原因之一，營養(yǎng)因素、吸煙、飲食習慣、避孕藥物的使用均與宮頸癌的發(fā)病有一定的關(guān)系[6]。對這些相關(guān)因素進行綜合評價分析，可了解患者的具體情況，進而進行針對性干預。臨床相關(guān)檢查對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和確診是十分必要的，應定期復查。同時這些檢查還可以判斷患者病情的進展和轉(zhuǎn)歸情況。向育齡女性講解宮頸癌的相關(guān)知識和指導措施，可預防宮頸癌。例如提倡晚婚、少生、優(yōu)生，減少宮頸口創(chuàng)傷，注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，適當節(jié)制性生活，注重男方生殖系統(tǒng)衛(wèi)生[7]等。

綜上所述，風險預警評估以5年為一個周期，通過系統(tǒng)完整的整體評價方式，促使農(nóng)村女性重視宮頸癌。如果在臨床中我們能針對每一位女性做出正確的風險預警評估，則可以提高女性對宮頸癌的認識，使其改正不良的衛(wèi)生習慣，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期癥狀，從而大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

[1]安力彬．實用婦產(chǎn)科護理學[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2]楊文斗，孫瑞華，劉紅梅．婦科腫瘤癌性疼痛的護理[J]．包頭醫(yī)學院學報，2002（18）：64-65．

[3]韋燕珍.年輕患者宮頸癌臨床病理特點分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009（22）：73-74.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]鄒素芳，王薇，何福仙，等．宮頸癌早期診斷4種方法的比較和意義[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：614．

[6]趙方輝，戎壽德，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學科學院學報，2001，23（6）：638-641.

[7]石菁菁，李小平，崔恒．宮頸癌免疫治療及預防研究進展[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：183-184．

R195

B

1671-1246（2017）02-0114-02

河南省教育廳科學技術(shù)研究重點項目（14B320011）；商丘市2013年科技發(fā)展計劃項目（131146）