李青君，張瑩瑩

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100）

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估提高農(nóng)村女性對(duì)宮頸癌認(rèn)知的討論

李青君，張瑩瑩

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100）

目的 探討在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，以有效提高廣大農(nóng)村女性對(duì)宮頸癌的全面認(rèn)知。方法 選取HPV感染的已婚女性200例，按照患者意愿分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。干預(yù)組運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估指導(dǎo)農(nóng)村女性，使其正確認(rèn)識(shí)宮頸癌、分析自身高危因素、了解有效預(yù)防措施、懂得早期癥狀觀察、進(jìn)行及時(shí)專業(yè)的治療和心理疏導(dǎo)；對(duì)照組僅告知一般注意事項(xiàng)。在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估干預(yù)后對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并比較調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)組患者進(jìn)行自查、積極就診、進(jìn)行復(fù)查治療、感染消失的人數(shù)比例多于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），病情加重的人數(shù)比例少于對(duì)照組（P＜0.01）。經(jīng)過(guò)5年的干預(yù)，干預(yù)組宮頸刮片陽(yáng)性人數(shù)、陰道鏡檢查陽(yáng)性人數(shù)、TCT檢查陽(yáng)性人數(shù)、宮頸錐切的病理學(xué)檢查陽(yáng)性人數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估能夠有效改善農(nóng)村女性不良的生活習(xí)慣、增強(qiáng)其防病意識(shí)、降低宮頸癌發(fā)病率，從而促進(jìn)女性身體健康。

宮頸癌；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估；農(nóng)村女性

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康和生命，目前認(rèn)為HPV（人類乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素[1]。由于我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)村女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)知缺乏，造成廣大農(nóng)村女性不重視生殖系統(tǒng)HPV感染這項(xiàng)高危因素[2]，加上自己不會(huì)觀察宮頸癌早期癥狀，發(fā)病后容易錯(cuò)過(guò)治療宮頸癌的最佳時(shí)機(jī)。這些因素大大增加了宮頸癌的發(fā)病率、致殘率和死亡率?；谶@種情況，我們積極正確地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估干預(yù)，以有效提高農(nóng)村女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)知，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至12月在商丘醫(yī)專附屬醫(yī)院門診體檢確診為HPV感染的農(nóng)村女性患者200例，年齡35～65歲；文化程度：小學(xué)及以下185例，初中14例，高中及以上1例。這200例患者主要為HPV16型和HPV18型感染，并有不同程度的生殖系統(tǒng)炎癥，其中輕度炎癥者52例，中度炎癥者106例，重度炎癥者42例。按照患者意愿將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本實(shí)驗(yàn)并配合進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查，能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由其他疾病造成的嚴(yán)重身體疾病和嚴(yán)重的意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估每年進(jìn)行一次，連續(xù)5年。第一步，進(jìn)行高危因素評(píng)估，具體包括：遺傳因素、衛(wèi)生習(xí)慣、性行為及分娩次數(shù)、配偶檢測(cè)是否感染HPV病毒或是否有其他泌尿系統(tǒng)的疾病、宮頸炎癥情況、是否吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。第二步，定期進(jìn)行臨床檢查，具體包括：宮頸刮片、陰道鏡檢查、TCT檢查、宮頸錐切的病理學(xué)檢查。第三步，舉辦宮頸癌相關(guān)知識(shí)講座，講座應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，清晰簡(jiǎn)練，時(shí)間控制在60分鐘以內(nèi)，由專業(yè)的臨床醫(yī)生講解，最好能與患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流溝通，耐心解答患者提出的問(wèn)題，給予合理指導(dǎo)。內(nèi)容有宮頸癌的概述、HPV感染對(duì)宮頸癌的影響、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)及最終的結(jié)局、治療宮頸癌的方法、宮頸癌的預(yù)防措施。第四步，采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否進(jìn)行自查、是否積極就診、是否進(jìn)行復(fù)查治療、感染是否消失、病情是否加重。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施，定期進(jìn)行臨床檢查，檢查項(xiàng)目與觀察組相同。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

表1 兩組患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（%）

表2 兩組患者臨床檢查項(xiàng)目陽(yáng)性的人數(shù)比較（人）

3 討論

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病年齡高峰為50歲左右，近年有年輕化趨勢(shì)[3]。新發(fā)病例多在經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域、多不重視自身高危因素、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀、忽略必要的臨床復(fù)查等，所以進(jìn)行正確的個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估就十分重要。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估是一系列的、周期較長(zhǎng)的干預(yù)措施。從本次調(diào)查數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組患者進(jìn)行自查、積極就診、進(jìn)行復(fù)查治療、感染消失的人數(shù)比例多于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），病情加重的人數(shù)比例少于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估能轉(zhuǎn)變患者對(duì)待疾病的態(tài)度，進(jìn)而使其病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)5年的干預(yù)，干預(yù)組宮頸刮片陽(yáng)性人數(shù)、陰道鏡檢查陽(yáng)性人數(shù)、TCT檢查陽(yáng)性人數(shù)、宮頸錐切的病理學(xué)檢查陽(yáng)性人數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），說(shuō)明宮頸癌發(fā)生的幾率明顯降低。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的生活指導(dǎo)，同時(shí)能通過(guò)講座對(duì)患者普及宮頸癌的知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大大降低了宮頸癌的發(fā)生幾率。

由于導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的不利因素較多，因此要對(duì)農(nóng)村已婚女性進(jìn)行相關(guān)高危因素的評(píng)價(jià)，早婚（20歲之前結(jié)婚）、早孕育、密孕產(chǎn)、多孕產(chǎn)等均為高危因素[4]。生殖系統(tǒng)感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，由于農(nóng)村女性衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，夫妻雙方常常忽視生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生，進(jìn)而引發(fā)女性生殖系統(tǒng)慢性感染。因此，常規(guī)檢查[5]應(yīng)包括是否感染單純皰疹病毒Ⅱ型、HPV、人類巨細(xì)胞病毒以及真菌，其中HPV又是最主要的致病病毒。另外，長(zhǎng)期勞累可以使機(jī)體免疫功能低下，這是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的原因之一，營(yíng)養(yǎng)因素、吸煙、飲食習(xí)慣、避孕藥物的使用均與宮頸癌的發(fā)病有一定的關(guān)系[6]。對(duì)這些相關(guān)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，可了解患者的具體情況，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。臨床相關(guān)檢查對(duì)于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和確診是十分必要的，應(yīng)定期復(fù)查。同時(shí)這些檢查還可以判斷患者病情的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸情況。向育齡女性講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)措施，可預(yù)防宮頸癌。例如提倡晚婚、少生、優(yōu)生，減少宮頸口創(chuàng)傷，注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，適當(dāng)節(jié)制性生活，注重男方生殖系統(tǒng)衛(wèi)生[7]等。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估以5年為一個(gè)周期，通過(guò)系統(tǒng)完整的整體評(píng)價(jià)方式，促使農(nóng)村女性重視宮頸癌。如果在臨床中我們能針對(duì)每一位女性做出正確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，則可以提高女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，使其改正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期癥狀，從而大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

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1671-1246（2017）02-0114-02

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（14B320011）；商丘市2013年科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（131146）