徐志芳，李春玲

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)方案的構(gòu)建與應(yīng)用效果研究

徐志芳，李春玲

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000）

目的 探討人文關(guān)懷教學(xué)方案在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)整群抽取2013級(jí)護(hù)理本科生103名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后調(diào)查兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)方案的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷能力的耐心、理解兩維度得分及總分比較，有顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力的耐心維度得分及總分比較，有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)方案的滿意度在90%以上。結(jié)論 學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度較高，人文關(guān)懷教學(xué)可提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力，可為學(xué)生素質(zhì)的整體提高和臨床護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改善奠定基礎(chǔ)。

人文關(guān)懷；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理專業(yè)；本科生

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士照護(hù)、支持、幫助護(hù)理對(duì)象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實(shí)現(xiàn)自我生命價(jià)值的關(guān)愛(ài)情感和專業(yè)行為活動(dòng)[1]，也是護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)。1998年美國(guó)護(hù)理院校聯(lián)合會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）首次在《高等護(hù)理教育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中明確將關(guān)懷列為護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容[2]。培養(yǎng)和提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力是打造臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才的重要先決條件[3]。因此，積極尋求有效途徑，實(shí)施人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的人文關(guān)懷能力是時(shí)代賦予護(hù)理教育者的責(zé)任。本研究探索在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用人文關(guān)懷教學(xué)模式，嘗試將人文關(guān)懷教育融于專業(yè)教育之中，旨在有效增強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2015年3月以隨機(jī)整群抽樣法抽取我校2013級(jí)四年制護(hù)理本科兩個(gè)班共103人為研究對(duì)象，他們是已納入我校高中起點(diǎn)的全日制護(hù)理本科生，已完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：成人教育學(xué)院的護(hù)理本科生，近期患嚴(yán)重疾病或發(fā)生重大心理應(yīng)激事件者，近一周內(nèi)接受心理咨詢或心理治療者，實(shí)驗(yàn)期間休學(xué)、病假者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52人）和對(duì)照組（51人）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中漢族17名，壯族31名，其他少數(shù)民族4名；獨(dú)生子女5名，非獨(dú)生子女47名；城鎮(zhèn)戶口6名，農(nóng)村戶口46名。對(duì)照組學(xué)生中漢族16名，壯族30名，其他少數(shù)民族5名；獨(dú)生子女7名，非獨(dú)生子女44名；城鎮(zhèn)戶口4名，農(nóng)村戶口47名。兩組學(xué)生一般資料、入學(xué)成績(jī)及上學(xué)年綜合測(cè)評(píng)成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

兩組均選用全國(guó)普通高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)本科十二五規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，于第三學(xué)年上學(xué)期授課，授課內(nèi)容及課時(shí)數(shù)相同。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以課堂講授為主，結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)；實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用人文關(guān)懷教學(xué)

方案進(jìn)行教學(xué)，具體如下。

1.2.1 人文關(guān)懷教學(xué)方案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用（1）成立由1名教師

和13名學(xué)生組成的關(guān)懷小組。（2）設(shè)計(jì)和應(yīng)用關(guān)懷反思日志：以蘇格蘭科特布里奇學(xué)院（Coatbridge College）口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的反思日志為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道修改設(shè)計(jì)而成。學(xué)生反思日志擬采用A4紙，以表格形式出現(xiàn)，方便學(xué)生填寫(xiě)，內(nèi)容分兩部分：①關(guān)懷小組學(xué)習(xí)反思：包括小組學(xué)習(xí)過(guò)程記錄、小組合作的優(yōu)點(diǎn)、與上次相比有哪些進(jìn)步、存在的問(wèn)題、可改進(jìn)之處及改進(jìn)的方法、本次學(xué)習(xí)的體會(huì)和人文關(guān)懷感悟等。②自我反思：包括對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)歷的關(guān)懷事件的敘述、分析概括和評(píng)價(jià)，傾聽(tīng)關(guān)懷故事的體會(huì)和感受等，在每次關(guān)懷小組活動(dòng)后記錄反思日志1篇。（3）設(shè)計(jì)關(guān)懷情景教學(xué)方案：①教師針對(duì)重點(diǎn)章節(jié)的常見(jiàn)疾病進(jìn)行合理的情景設(shè)置，如高血壓的護(hù)理、甲亢的護(hù)理、糖尿病的護(hù)理等。②教師指導(dǎo)關(guān)懷小組成員查閱相關(guān)知識(shí)、技能和心理社會(huì)資料，并編制關(guān)懷情景劇。③協(xié)助學(xué)生對(duì)劇本進(jìn)行修改完善。④根據(jù)情景需要，組長(zhǎng)給小組成員分派角色，教師可友情客串，以便觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。⑤學(xué)生利用課余時(shí)間反復(fù)演練，期間不斷進(jìn)行反思，修改完善。⑥學(xué)生以關(guān)懷小組為單位進(jìn)行情景劇表演，每組表演結(jié)束后提問(wèn)互動(dòng)。⑦教師引導(dǎo)學(xué)生就劇中涉及的人文關(guān)懷問(wèn)題進(jìn)行分組討論。⑧教師點(diǎn)評(píng)并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容揭示情景劇中的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價(jià)值觀，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步反思，結(jié)合自己的感悟記錄關(guān)懷日志。

1.2.2 實(shí)施方法 反思日志于內(nèi)科護(hù)理學(xué)開(kāi)課前一周發(fā)放，教師詳細(xì)講解書(shū)寫(xiě)目的、方法和要求。針對(duì)重點(diǎn)章節(jié)和常見(jiàn)疾病開(kāi)展關(guān)懷情景教學(xué)，準(zhǔn)備工作提前3周進(jìn)行，每次情景教學(xué)后學(xué)生完成反思日志1篇。關(guān)懷小組每4周組織活動(dòng)一次，活動(dòng)后完成反思日志1篇。反思日志于周末由學(xué)習(xí)委員收集，統(tǒng)一遞交。教師于一周內(nèi)評(píng)閱反思日志，對(duì)較為集中的問(wèn)題統(tǒng)一反饋，針對(duì)少數(shù)學(xué)生提出的較特殊的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)別反饋和溝通。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 從兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前和實(shí)驗(yàn)結(jié)束后1周內(nèi)分別測(cè)試兩組學(xué)生的人文關(guān)懷能力，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度。（1）人文關(guān)懷能力：采用美國(guó)護(hù)理專家Nkongho教授[4]設(shè)計(jì)，馬語(yǔ)蓮[5]校正研究所獲得的中文版關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）。此量表分理解、勇氣和耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“非常好”到“非常差”分別賦值1~7分，13個(gè)負(fù)性條目反向賦值。量表總分為37～259分，各維度分值為：理解14～98分，勇氣13～91分，耐心10～70分。校正后量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.925，重測(cè)信度0.840，3個(gè)維度的 Cronbach’s α系數(shù)分別為 0.929、0.831、0.816，內(nèi)容效度指數(shù)的平均數(shù)為0.957，具有較好的信效度。根據(jù)國(guó)際護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：>220.3分表示關(guān)懷能力高，220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，<203.1分表示關(guān)懷能力低。（2）學(xué)生滿意度：以自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度。CAI問(wèn)卷以班級(jí)為單位由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)并提醒本人完整補(bǔ)填。共發(fā)放103份CAI問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷103份，有效問(wèn)卷回收率100%；學(xué)生滿意度問(wèn)卷發(fā)放52份，回收有效問(wèn)卷52份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）描述，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力總分及各維度得分比較（±s，分）

注：與實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前得分比較，△P<0.05；與實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后得分比較，▲P<0.05

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=52） 對(duì)照組（n=51）實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)后耐心理解勇氣總分60.47±4.70▲9 73.53±7.79▲9 48.90±9.449▲182.90±11.99▲60.44±4.419 74.52±9.191 47.81±12.01 182.77±15.80 62.29±3.30△9 76.75±6.679△50.27±9.839△189.31±12.89△59.49±6.143 72.63±9.243 47.35±10.09 179.47±15.23

教學(xué)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷能力的耐心、理解兩維度得分及總分比較，有顯著性差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后人文關(guān)懷能力耐心維度得分及總分比較，有顯著性差異（P<0.05）；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后各維度得分及總分比實(shí)驗(yàn)前均有提高，但實(shí)驗(yàn)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一。內(nèi)科患者以老年人居多，病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，常合并多系統(tǒng)慢性疾病。因疾病和衰老的影響，患者常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙。因此，內(nèi)科護(hù)理工作者不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)、精湛的臨床技能和良好的心理素質(zhì)，更應(yīng)掌握老年人的心理特征，具備熱愛(ài)生命、尊重老人的護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)，護(hù)理教育的熏陶則是人文素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。因此，學(xué)生在校期間的教育應(yīng)貫穿護(hù)理人文關(guān)懷的理念。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)實(shí)驗(yàn)后耐心維度得分及總分與實(shí)驗(yàn)前比較，有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組的耐心、理解兩維度得分和總分較對(duì)照組高（P<0.05），表明實(shí)施人文關(guān)懷教學(xué)方案有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后人文關(guān)懷能力總分為（189.31± 12.89）分，根據(jù)國(guó)際護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生關(guān)懷能力處于較低水平，但得分高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]。研究發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)生子女相比于獨(dú)生子女更加具備人文關(guān)懷品質(zhì)（P<0.05），農(nóng)村學(xué)生的關(guān)懷能力高于城市或城鎮(zhèn)學(xué)生（P<0.05）[8，11]。廣西地處西南邊陲，民族眾多，本研究中的研究對(duì)象多來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，少數(shù)民族學(xué)生占到絕大多數(shù)，非獨(dú)生子女居多，考慮可能受以上因素影響，學(xué)生的人文關(guān)懷能力相對(duì)較高。

3.2 有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高

這種以關(guān)懷小組為基礎(chǔ)，將關(guān)懷情景教學(xué)與反思日志相結(jié)合，穿插關(guān)懷小組活動(dòng)的教學(xué)方案，從促使學(xué)生了解人文關(guān)懷、體會(huì)他人感受和需求開(kāi)始，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立關(guān)愛(ài)他人的意識(shí)，并逐步使其實(shí)施關(guān)懷行為。在這一過(guò)程中，各種教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，教師的人文關(guān)懷行為也給學(xué)生樹(shù)立了榜樣，潛移默化地影響著學(xué)生。學(xué)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)反思日志、對(duì)關(guān)懷事件進(jìn)行敘述和分析，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的關(guān)愛(ài)和同情，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)他人關(guān)愛(ài)需求的敏感性[12]。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度（滿意+較滿意）在90%以上，說(shuō)明人文關(guān)懷教學(xué)方案得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在高等護(hù)理教育中，不但要強(qiáng)調(diào)人文課程設(shè)置的比例，更需要將人文關(guān)懷教育和專業(yè)教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，切實(shí)采取多種形式的人文關(guān)懷教學(xué)方法，以提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。開(kāi)展形式多樣的人文關(guān)懷教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、提高學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力，促使學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐中換位思考，加深學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和臨床護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改善提供有力支持。

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G526.5

B

1671-1246（2017）02-0108-03

廣西壯族自治區(qū)教育廳職業(yè)教育教學(xué)改革重點(diǎn)項(xiàng)目[桂教職成（2015）22號(hào)]；右江民族醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（J2014-03）