錢耀榮，鄺美華，徐麗莉，岑慧紅，宋文娟，何夏陽

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

基于PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考核模式探索

錢耀榮，鄺美華，徐麗莉，岑慧紅，宋文娟，何夏陽

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

目的 探討基于PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)綜合評價(jià)的方法及策略。方法 將2013級學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，沿用傳統(tǒng)的考核模式；將2014級學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法，改用新的考核模式，對兩組的教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論與技能考試成績均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、護(hù)理職業(yè)禮儀與人際溝通能力、應(yīng)變能力等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 新的課程考核模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有助于提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法；考核模式

隨著職業(yè)教育改革的不斷深入，掀起了教學(xué)方法改革的熱潮。在傳統(tǒng)的講授教學(xué)法基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）等多種教學(xué)法[1-2]?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)是一門集理論性、實(shí)踐性、應(yīng)用性和技術(shù)性于一體的重要學(xué)科，學(xué)生應(yīng)在具有扎實(shí)基本理論知識的基礎(chǔ)上，掌握過硬的操作技能和良好的職業(yè)素質(zhì)。筆者將PBL、CBL、TBL三者整合，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢疊加，應(yīng)用到2014級高職高專學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)中，對其考核模式也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，將傳統(tǒng)側(cè)重知識與技能的評價(jià)模式改革為包含人文職業(yè)素質(zhì)在內(nèi)的綜合評價(jià)模式，收到了預(yù)期的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校2013級、2014級三年制高職高專學(xué)生477人為研究對象，其中2013級學(xué)生為對照組，2014級學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。2013級4個(gè)班共235人（男生7人，女生228人），其中1班、2班、3班各58人，4班61人，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法和評價(jià)模式；2014級4個(gè)班共242人（男生6人，女生236人），其中2班、3班各59人，4班60人，5班64人，采用PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法及改進(jìn)后的評價(jià)模式。2013級4班、2014級5班為高職生，其余均為高考統(tǒng)招?？粕蝗可磥碜詮V東??；年齡20～23歲。兩組學(xué)生皆為小班授課，在師資、學(xué)制、課時(shí)及實(shí)訓(xùn)條件方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)大綱和教學(xué)方法，沿用傳統(tǒng)考核方式，總成績由期末理論考試（占70%）與期末技能考核（占30%，其中護(hù)士職業(yè)能力部分占技能考核的10%）組成。實(shí)驗(yàn)組較對照組在教學(xué)大綱、教學(xué)方法與考核模式方面均有較大改進(jìn)：教學(xué)大綱：在傳統(tǒng)的側(cè)重理論與技能教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上融入了綜合能力培養(yǎng)的內(nèi)容；教學(xué)方法：采用PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法；考核方式：采用新的考核模式，在內(nèi)容組成上更細(xì)致全面，加大了護(hù)士綜合能力考核所占的權(quán)重，使權(quán)重方面更為合理，突出了綜合護(hù)理素質(zhì)的考核要求，具體如下。

1.2.1 制訂考試大綱 教材選用由人民衛(wèi)生出版社出版，古海榮、吳世芬主編的廣東、廣西、海南高職高專院校規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》（第一版）。根據(jù)我校對高職高專護(hù)理專業(yè)課程的要求，組織本教研室教師編寫相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程的考試大綱，由教研室主任主編、教學(xué)副院長主審。

1.2.2 擬訂考試內(nèi)容 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)總學(xué)時(shí)為162學(xué)時(shí)（理論78學(xué)時(shí)，實(shí)踐84學(xué)時(shí)），分兩學(xué)期完成，本學(xué)期所學(xué)內(nèi)容本學(xué)期考核，下學(xué)期不再考核。遵照考試大綱要求，擬訂以下3個(gè)方面的考試內(nèi)容：（1）專業(yè)理論考試。根據(jù)教學(xué)大綱以及考試大綱要求，由課程負(fù)責(zé)人擬訂命題計(jì)劃，由各章主講教師統(tǒng)一命題并進(jìn)行測試。（2）專業(yè)技能考試。遵照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求掌握的項(xiàng)目，二年級上學(xué)期學(xué)習(xí)的護(hù)理技術(shù)有鋪床法、臥有病人床更換床單法、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、生活護(hù)理（口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理）、生命體征測量；二年級下學(xué)期學(xué)習(xí)的護(hù)理技術(shù)有鼻飼法、灌腸法、導(dǎo)尿術(shù)、各種注射法、輸液法、氧氣吸入法。（3）護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)考試。護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)課程與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)于一年級下學(xué)期同期開設(shè)，包括護(hù)理禮儀、人際溝通與護(hù)理倫理3個(gè)方面。兩門課程相得益彰，在護(hù)理技術(shù)操作中有助于體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)禮儀、道德品質(zhì)、心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作精神和學(xué)生給病人操作時(shí)的語言及非語言溝通技巧等綜合素質(zhì)。

1.2.3 考核方法 包括3個(gè)方面：（1）專業(yè)理論考試：包括平時(shí)由主講教師布置的隨堂小測試、作業(yè)及期末考試，期末考試與其他學(xué)科同時(shí)進(jìn)行，為閉卷筆試。為了與全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相適應(yīng)，期末考試為150道選擇題，其中A1型題占20%、A2型題占50%、A3/A4型題占30%，采用機(jī)讀答題卡的方式評卷。增加案例分析題的比例，更有利于測評采用PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法后學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識去分析問題、解決問題的能力。（2）專業(yè)技能考試：考核教師為擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的8位主講教師。二年級上學(xué)期所學(xué)的鋪床法、生活護(hù)理（口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理）、無菌技術(shù)、生命體征測量為平時(shí)達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目，參照評分細(xì)則進(jìn)行評分，80分為合格，人人都必須達(dá)標(biāo)，如有未達(dá)標(biāo)者，隔周補(bǔ)考合格后方可參加期末考試；臥有病人床更換床單法、隔離技術(shù)為期末操作考試項(xiàng)目，兩者抽考一項(xiàng)，60分為及格。二年級下學(xué)期學(xué)習(xí)的導(dǎo)尿術(shù)和各種注射法、輸液法為平時(shí)達(dá)標(biāo)考核項(xiàng)目；鼻飼法、灌腸法、氧氣吸入法為期末操作考試項(xiàng)目，三者抽考一項(xiàng)。平時(shí)技能達(dá)標(biāo)考核由小組考核和個(gè)人單獨(dú)考核相結(jié)合，小組考核由4～5人組成一個(gè)小組，隨機(jī)抽取1人考試。個(gè)人單獨(dú)考核為個(gè)人考核結(jié)果，代表本人成績。生活護(hù)理、生命體征測量和導(dǎo)尿術(shù)為小組抽考項(xiàng)目，其余為個(gè)人單獨(dú)考核項(xiàng)目。小組考核有利于訓(xùn)練學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，個(gè)人單獨(dú)考核有利于發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢，這兩種方式結(jié)合，較好地體現(xiàn)了考核的公平性。操作流程和評分細(xì)則在實(shí)訓(xùn)教程中均已呈現(xiàn)，授課時(shí)給學(xué)生以指引，有利于其有的放矢地規(guī)范操作。（3）護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)考試：根據(jù)PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法的特點(diǎn)，考核時(shí)每項(xiàng)操作均設(shè)置2～3個(gè)不同的情景案例，抽取1個(gè)情景進(jìn)行考核。小組考核時(shí)，隨機(jī)抽取1人扮演護(hù)士，1人扮演病人，其余為點(diǎn)評者，小組成員均參與考核，只是扮演不同的角色，監(jiān)考教師視具體情況（如各成員具體表現(xiàn)等）給出小組成員分?jǐn)?shù)，可以適當(dāng)體現(xiàn)個(gè)體差異。個(gè)人單獨(dú)考核時(shí)，指定病人角色，監(jiān)考教師通過對學(xué)生的觀察與交流評出素質(zhì)分。

1.2.4 考核權(quán)重（按百分制評分） 包括3個(gè)部分：（1）專業(yè)理論考試（占總評的50%）。理論考試占80%；作業(yè)和小測試各1次，占20%，總分折合成50分。（2）專業(yè)技能考試（占總評的30%）。技能達(dá)標(biāo)考試占50%，期末技能考試占50%，折合成30分。（3）護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)考試（占總評的20%）。護(hù)理職業(yè)禮儀占50%，綜合能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等占50%，折合成20分。3項(xiàng)成績累計(jì)為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)期末總評成績，其中任何一項(xiàng)成績不及格均視為期末總評不合格。以上3個(gè)部分的考核均采用百分制，最后按權(quán)重折算出課程總成績。

1.2.5 效果評價(jià) 包括本課程期末總評成績和臨床實(shí)習(xí)階段的表現(xiàn)兩方面。本課程期末總評成績按照改進(jìn)的考核模式進(jìn)行；臨床實(shí)習(xí)階段的表現(xiàn)通過向臨床帶教教師訪談關(guān)于學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)來獲得相關(guān)信息。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

兩組學(xué)生期末總評成績?nèi)亢细?，兩組學(xué)生理論與技能考試成績見表1。護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)考試由于對照組采用傳統(tǒng)的考核模式，該部分考核所占比例較少且沒有單列，故未統(tǒng)計(jì)成績；而實(shí)驗(yàn)組該部分得分為（92.26±7.68）分。

表1 兩組學(xué)生理論與技能考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論與技能考試成績比較（±s，分）

項(xiàng)目理論考試成績技能考試成績實(shí)驗(yàn)組（n=242） 對照組（n=235） t值P值90.43±5.96 92.64±6.32 86.40±7.68 88.10±7.94 16.19 15.86 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的表現(xiàn)比較

臨床帶教教師反映，兩組學(xué)生在綜合職業(yè)素質(zhì)方面有較大差異，主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、護(hù)理職業(yè)禮儀、人際溝通能力、應(yīng)變能力等明顯優(yōu)于對照組學(xué)生（P＜0.05），受到實(shí)習(xí)單位及病人的好評。

3 討論

3.1 新的教學(xué)方法和考核模式有利于提高學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是臨床?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)課程，主要涉及維護(hù)人類身心健康的護(hù)理基本理論知識、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法，貫穿于滿足病人對健康需求的始終[3]?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣不僅與護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能水平有關(guān)，還與護(hù)士的職業(yè)理念、倫理道德、溝通能力、人文素養(yǎng)等密切相關(guān)，具備良好的職業(yè)素質(zhì)是護(hù)士從事護(hù)理工作的重要條件[4]。在教學(xué)中采用PBL+ CBL+TBL整合教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。平時(shí)技能達(dá)標(biāo)考核由小組考核和個(gè)人單獨(dú)考核相結(jié)合，小組考核時(shí)抽考者的成績一般代表整組成員的成績，意味著實(shí)訓(xùn)時(shí)小組成員應(yīng)互幫互助、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這給考試者造成了較大的心理壓力，但是有利于學(xué)生良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)。而個(gè)人單獨(dú)考核體現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性，保證了個(gè)人能力的充分發(fā)揮。同時(shí)在新的評價(jià)模式中增加了護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)考試，根據(jù)隨機(jī)抽取的特定案例情景，結(jié)合臨床專業(yè)知識去靈活處理問題。研究表明，期末課程總評成績實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績、技能考試成績均優(yōu)于對照組（P＜0.01），且臨床帶教教師反映，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、護(hù)理職業(yè)禮儀、人際溝通能力、應(yīng)變能力等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明新的教學(xué)模式和考核模式有利于提高學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)。

3.2 新的教學(xué)方法和考核模式有利于教學(xué)相長

改革基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)傳統(tǒng)的教學(xué)方法與考核模式，采用PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法及相應(yīng)的新的考核模式，通過以考促學(xué)的方式促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法與考核模式培養(yǎng)的學(xué)生過于重視期末考試的總評成績，雖然理論和技能成績都不錯(cuò)，但是理論與實(shí)踐脫節(jié)明顯，綜合分析應(yīng)用能力較差，對專業(yè)技能的靈活運(yùn)用及護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不夠重視，綜合職業(yè)素質(zhì)較低，職業(yè)行為不夠規(guī)范，人際溝通能力和心理素質(zhì)較差等?，F(xiàn)將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)與評價(jià)模式進(jìn)行改革，加大實(shí)訓(xùn)考核比例及護(hù)士人文職業(yè)素質(zhì)考試比例，并使技能考核的形式多樣化，提高了學(xué)生的評判性思維能力及實(shí)訓(xùn)的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，在新的考核模式的指引下進(jìn)行教學(xué)對教師也提出了新的挑戰(zhàn)，使其更注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，并從教學(xué)中得到大量的反饋信息，總結(jié)存在的問題，找出學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)及教學(xué)中需要改進(jìn)的地方，不斷提升自我，這些都對教與學(xué)起到了很好的促進(jìn)作用。

3.3 新的教學(xué)方法和考核模式有利于醫(yī)院和學(xué)生實(shí)現(xiàn)雙贏

當(dāng)前在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，護(hù)士面臨著新的挑戰(zhàn)，對護(hù)士的綜合職業(yè)素質(zhì)也提出了新的要求，他們不僅要具備良好的專業(yè)素質(zhì)，還要具備較高的政治思想素質(zhì)、心理素質(zhì)和護(hù)理禮儀素質(zhì)等。應(yīng)用PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法后，臨床帶教教師表示2014級學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、護(hù)理職業(yè)禮儀、人際溝通能力、應(yīng)變能力等均明顯提升。說明新的教學(xué)方法和評價(jià)模式能促進(jìn)學(xué)校的護(hù)理教育與社會(huì)需求相一致，同時(shí)，應(yīng)重視和抓好學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，塑造良好的護(hù)士形象，為醫(yī)院提供優(yōu)秀的護(hù)理人員，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益同步提高。

4 結(jié)語

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，該課程教學(xué)方法和評價(jià)模式的改革有助于學(xué)生在學(xué)習(xí)中進(jìn)一步明確目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，保證基本知識、基本技能與護(hù)士職業(yè)素質(zhì)充分結(jié)合，有效提升綜合職業(yè)能力，從而為我國護(hù)理隊(duì)伍輸送適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的合格護(hù)理人才，且有利于學(xué)生的順利就業(yè)。

[1]鄢衛(wèi)民.探索PBL-CBL雙軌教學(xué)模式在骨外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（6）：64-65.

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[3]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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G424.1

B

1671-1246（2017）02-0081-03

2012年度全國教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)‘螺旋上升式’評價(jià)體系的研究”（FJB120570）；2015年度廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生類教指委教育教學(xué)改革項(xiàng)目“PBL、CBL與TBL整合模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2015030）；2014年度廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“PBL、CBL與TBL融合教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（25）