穆亞敏，王小艷，朱 玲，宋志勇*

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和高仿真模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的效果分析

穆亞敏1，王小艷2，朱 玲1，宋志勇1*

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和高仿真模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 選擇2015年9月至2016年7月來(lái)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的50名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。授課結(jié)束后，通過(guò)臨床考核和教學(xué)滿意度調(diào)查比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生臨床考核各項(xiàng)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生和教師的教學(xué)滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，有利于增強(qiáng)教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人；高仿真模擬教學(xué)；心血管內(nèi)科；護(hù)理教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，使得學(xué)校教學(xué)條件、教學(xué)資源無(wú)法滿足教學(xué)需求，且隨著病人法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)的逐步提高，請(qǐng)臨床病人頻繁參與教學(xué)活動(dòng)不太現(xiàn)實(shí)，教學(xué)病例相對(duì)減少及病種不足之間的矛盾日益突出[1]。護(hù)理作為一門應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。為提供給護(hù)生更好的臨床教學(xué)工具并最大限度地維護(hù)病人利益，標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）和高仿真模擬教學(xué)的出現(xiàn)為解決教學(xué)面臨的倫理問(wèn)題、案例缺乏問(wèn)題提供了一個(gè)新的方向，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用[2-5]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人，指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人，能同時(shí)發(fā)揮模擬病人、評(píng)估者和指導(dǎo)者等多重功能，具有一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點(diǎn)[6]。

高仿真模擬教學(xué)是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制高仿真模擬人，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)直觀的、模擬仿真的工作場(chǎng)景，讓學(xué)生模擬職業(yè)崗位角色，根據(jù)臨床實(shí)際工作程序進(jìn)行實(shí)踐操作。高仿真模擬人利用仿生學(xué)技術(shù)與高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)，能夠逼真模擬出多種類型病人的生理病理特征，并能夠?qū)λo予的各種藥物或者治療操作等做出相應(yīng)的反應(yīng)[7]，還可以讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)操作，這在臨床病人身上是不可能做到的。

我們嘗試將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)患溝通和身體評(píng)估環(huán)節(jié)，護(hù)生通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流，能鍛煉其采集病史、護(hù)患溝通與護(hù)理評(píng)估等臨床能力[8]。高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理技能操作環(huán)節(jié)，最大限度地貼近臨床，全面鍛煉護(hù)生的臨床思維和動(dòng)手能力，現(xiàn)將具體教學(xué)過(guò)程報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年9月至2016年7月來(lái)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的50名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25人。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷以及入科考試成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

本研究在護(hù)生知情同意、自愿參加的原則下進(jìn)行，兩組教學(xué)內(nèi)容相同。

2.1 課前準(zhǔn)備

挑選醫(yī)院心血管內(nèi)科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和大綱的要求，針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)選取臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，如心絞痛、心臟驟停等作為教學(xué)內(nèi)容，并針對(duì)相應(yīng)的教學(xué)模塊制訂詳細(xì)的評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 教學(xué)過(guò)程

實(shí)驗(yàn)組采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)患溝通和身體評(píng)估環(huán)節(jié)，高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理技能操作環(huán)節(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即護(hù)生相互進(jìn)行護(hù)患溝通和身體評(píng)估，之后在普通教學(xué)模型上進(jìn)行操作練習(xí)。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 臨床考核

授課結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行臨床考核。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理病歷書寫能力、護(hù)患溝通能力、解決問(wèn)題能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生臨床考核各項(xiàng)成績(jī)比較

3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查

向兩組護(hù)生和其授課教師發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生和授課教師的教學(xué)滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生及其授課教師對(duì)教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

4 討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，作為一門應(yīng)用性學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐是護(hù)生相關(guān)知識(shí)和技能鞏固與提高的重要環(huán)節(jié)。但近年來(lái)，醫(yī)患矛盾日益突出，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床一線，從純理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐，面臨著角色、學(xué)習(xí)方法、心理、責(zé)任等多方面的轉(zhuǎn)變，難免感覺(jué)理論難以與實(shí)踐相結(jié)合，或與病人的溝通存在障礙等。近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)廣泛報(bào)道，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無(wú)縫連接是增強(qiáng)教學(xué)效果的關(guān)鍵。

我們?cè)谛难軆?nèi)科的臨床教學(xué)中采用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人與高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，解決了過(guò)去臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足、病人配合度低等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，為護(hù)生提供了模擬臨床實(shí)景的學(xué)習(xí)環(huán)境。研究結(jié)果顯示：兩者結(jié)合的教學(xué)方法能夠顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生始終保持著積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，不僅提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度，還提高了教師對(duì)教學(xué)的滿意度。此外，護(hù)生的護(hù)患溝通、身體評(píng)估、護(hù)理評(píng)估等臨床能力也得到了培養(yǎng)與提高，并掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技巧。

當(dāng)然，這種方式也存在一定的局限性，譬如教師標(biāo)準(zhǔn)化病人不具有真實(shí)病人的病理體征，在身體評(píng)估環(huán)節(jié)很難做到與真實(shí)病人完全一致[9]，有一定的失真性。而高仿真模擬也存在維護(hù)成本高、數(shù)量有限、只能模擬部分病種的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[10]。因此，如何在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中更加合理地分配和利用現(xiàn)有教學(xué)資源，達(dá)到最好的教學(xué)效果，仍需教學(xué)工作者不斷努力和探索。

[1]周佳.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（15）：95-97．

[2]金世柱，劉冰熔，劉中宏，等.學(xué)生角色扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：78-79.

[3]王慶華.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理管理學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（5）：348-349.

[4]井然，楊天倫，張國(guó)剛，等.虛擬病例與標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：109-122.

[5]白寶鑫，柯玉葉，李明，等.高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（4C）：1416-1419.

[6]陳鳳嬌，胡秋蘭，張小艷，等.影響護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8）：15-18.

[7]Grenvik A，Schaefer J J，Devia M A，et al.New aspects on critical care medicine training[J].CurrOpin Crit Care，2004，10（4）：233-237．

[8]金貞愛(ài)，劉紅，沈明花.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化案例教學(xué) 有助于提高醫(yī)學(xué)生臨床技能[J].教育教學(xué)論壇，2015（52）：208-209.

[9]華晨，傅永清，周劍，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科實(shí)習(xí)生臨床考核中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（4）：100-101．

[10]呂雨梅，鄒繼華，高井全，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11）：20-23．

（*通訊作者：宋志勇）

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1671-1246（2017）02-0050-02