宋 澤，楊 歌

（1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

宋 澤1，楊 歌2

（1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探索學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2013、2014級(jí)各隨機(jī)選擇兩個(gè)班，并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)時(shí)實(shí)驗(yàn)組采用SSP教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。學(xué)期結(jié)束時(shí)分別對(duì)兩組進(jìn)行技能考核，對(duì)實(shí)習(xí)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組技能考核成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用SSP教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，是對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的創(chuàng)新。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）集病人、評(píng)估者和教師角色為一體。作為病人，SP能模擬臨床場(chǎng)景，讓學(xué)生身臨其境感受臨床工作氛圍；作為評(píng)估者，SP能直接感受學(xué)生溝通、問(wèn)診能力及服務(wù)態(tài)度等，可直接參與對(duì)受試者的成績(jī)?cè)u(píng)定[1]；作為教師，SP能在實(shí)訓(xùn)中及考核后指出學(xué)生存在的不足并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體位示教。SP在我國(guó)主要用于診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)評(píng)估和技能考核。然而許多高校在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)化SP招募難、培訓(xùn)難、不穩(wěn)定，且教學(xué)投入大。鑒于以上原因我校于2014年嘗試招募低年級(jí)學(xué)生充當(dāng)SP，建立動(dòng)態(tài)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students Standardized Patients，SSP）志愿者群，并用于對(duì)2013、2014級(jí)部分學(xué)生進(jìn)行技能實(shí)訓(xùn)及考核，取得了良好效果。對(duì)學(xué)生考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為SSP在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用與推廣提供理論依據(jù)[2]。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2013、2014級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)時(shí)，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選擇兩個(gè)班，并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（2013級(jí)實(shí)驗(yàn)組58人，對(duì)照組55人；2014級(jí)實(shí)驗(yàn)組53人，對(duì)照組55人）。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 SSP招募 在自愿報(bào)名基礎(chǔ)上，挑選具有責(zé)任心、良好溝通表達(dá)能力和應(yīng)變能力的大一醫(yī)學(xué)專業(yè)新生擔(dān)任志愿者。根據(jù)技能考核需要實(shí)驗(yàn)組在2014、2015級(jí)各招募20名學(xué)生為SSP。

1.2.2 SSP培訓(xùn) 首先選擇臨床典型攝影體位編寫(xiě)SSP劇本，建立考核試題庫(kù)，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，然后對(duì)SSP進(jìn)行分組訓(xùn)練，使其熟悉4種以上SSP劇本，理解劇本內(nèi)涵，扮演好角色，并反復(fù)演練。在教師指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)際工作流程，對(duì)SSP進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，最后對(duì)SSP進(jìn)行模擬考核，篩選出成績(jī)優(yōu)秀的10名SSP，以滿足醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)技能考核需要。

1.2.3 SSP教學(xué)實(shí)踐 根據(jù)實(shí)訓(xùn)設(shè)備及實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所情況將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為兩大組（一組正課時(shí)間上課，一組課余時(shí)間上課），每個(gè)大組再分為3個(gè)小組，每小組8～9名學(xué)生，各小組由3名SSP輪換演繹不同病例劇本。SSP作為模擬病人對(duì)受訓(xùn)者溝通技巧、攝影操作、體位優(yōu)化設(shè)計(jì)及急診和床旁特殊攝影的靈活應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即采用角色扮演法，受訓(xùn)者互相模擬病人和技師進(jìn)行操作練習(xí)。兩組由同一位教師示教講解，之后分組練習(xí)，每人均實(shí)際操作典型攝影體位一遍，課后開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室供學(xué)生自行練習(xí)[3]。

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)SSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

1.2.4 教學(xué)效果（1）教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)期末，就實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表1。

（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生經(jīng)過(guò)一學(xué)期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已熟練掌握設(shè)備操作和體位擺放。為保證考核的有效性和公平性，充分利用學(xué)校附屬醫(yī)院病人資源，在取得病人同意的情況下，兩組學(xué)生依次對(duì)病人攝片。任課教師和醫(yī)院放射科醫(yī)生分別對(duì)兩組學(xué)生設(shè)備操作、體位設(shè)計(jì)、人文素質(zhì)及綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)期末技能考核成績(jī)[M（P25，P75）]

（3）醫(yī)院實(shí)習(xí)反饋。在兩組學(xué)生醫(yī)院影像科室頂崗實(shí)習(xí)3個(gè)月后，利用出差機(jī)會(huì)及檢查實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)，向?qū)嵙?xí)醫(yī)院帶教教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，并征詢醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改進(jìn)建議，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床頂崗實(shí)習(xí)反饋結(jié)果[n（%）]

（4）統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，結(jié)果以M（P25，P75）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

共發(fā)放111份問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生SSP教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，回收問(wèn)卷111份，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SSP教學(xué)模式滿意度高，并且認(rèn)可這種新穎的教學(xué)模式。統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，學(xué)生學(xué)習(xí)效果有顯著性差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)半年后，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，病人自我保護(hù)意識(shí)及維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)缺乏必要的配合，使學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少；另一方面，社會(huì)對(duì)學(xué)生操作技能的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的靠臨床見(jiàn)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生操作技能已不能滿足現(xiàn)實(shí)需要。SSP教學(xué)模式正是在這種形勢(shì)下應(yīng)用而生，為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供了新模式。

3.1 SSP教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)（即教師示教演示，學(xué)生分組練習(xí)）中，許多學(xué)生感覺(jué)枯燥乏味，缺乏操作練習(xí)興趣與積極性，加上同班同學(xué)之間無(wú)法通過(guò)互相操作練習(xí)開(kāi)展情景式學(xué)習(xí)和角色扮演，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果不盡如人意。SSP教學(xué)采用情景式教學(xué)法，整個(gè)教學(xué)過(guò)程寓教于樂(lè)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[3]。采用SSP教學(xué)模式，能充分發(fā)揮SSP“模擬病人—評(píng)估者—指導(dǎo)者”作用，學(xué)生能更好地和SSP交流溝通，系統(tǒng)掌握影像檢查技術(shù)攝影操作流程。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SSP教學(xué)模式滿意度較高。

3.2 SSP教學(xué)模式提高了學(xué)生綜合能力

采用SSP教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)變能力，幫助學(xué)生樹(shù)立信心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在設(shè)備操作、體位設(shè)計(jì)、人文素質(zhì)及綜合表現(xiàn)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明SSP能很好地勝任模擬病人和指導(dǎo)者角色，幫助學(xué)生提高操作技能。通過(guò)與SSP交流，能有效鍛煉學(xué)生溝通交流能力，培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，為將來(lái)工作打下基礎(chǔ)。由表3可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)時(shí)在操作技能及綜合表現(xiàn)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，SSP教學(xué)模式能模擬真實(shí)的臨床工作情景，使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后在與真實(shí)病人溝通、設(shè)備操作、體位設(shè)計(jì)方面能快速適應(yīng)，短暫熟悉科室工作流程后就能頂崗實(shí)習(xí)。

3.3 SSP教學(xué)模式適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)

在有限的授課學(xué)時(shí)下，如何高效、熟練掌握醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀念尤為重要。在SSP教學(xué)模式中，SSP能模擬臨床病人，并且能及時(shí)反饋和指導(dǎo)學(xué)生，而學(xué)生帶著興趣和壓力進(jìn)行操作練習(xí)，教師課上、課后總結(jié)實(shí)訓(xùn)，提高了學(xué)生臨床思維能力[4]。采用SSP進(jìn)行期末考核，可全面反映學(xué)生理論知識(shí)、操作技能、職業(yè)素養(yǎng)情況。

綜上所述，SSP教學(xué)模式是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)的新方法，值得推廣。當(dāng)然也存在以下制約SSP教學(xué)模式應(yīng)用的因素：一是存在一定局限性，不能代替真正的病人，模擬具有主觀性；二是SSP招募及培訓(xùn)涉及人力、財(cái)力等因素；三是對(duì)SSP教學(xué)模式認(rèn)識(shí)還不足。我們將在今后的實(shí)踐中不斷改進(jìn)，以提高SSP應(yīng)用的可行性。

[1]王偉，羅曉麗，楊小莉，等.新形勢(shì)下實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化病人”教學(xué)法的緊要性與推進(jìn)策略[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：137-139.

[2]韓軍，劉影，吳金庭，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在OSCE考核中的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）：55-56.

[3]汪愛(ài)琴.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在《護(hù)理技術(shù)》綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)應(yīng)用研究[J].新課程，2014（12）：10-11.

[4]裴風(fēng)華，劉冰熔，李劍峰.標(biāo)準(zhǔn)化病人——現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育新模式的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，19（8）：87-88.

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