方建強(qiáng) 朱文峰 李維芝 程莉莉

·臨床研究·

聲觸診組織成像量化技術(shù)在診斷急性跟腱炎中的應(yīng)用價值

方建強(qiáng) 朱文峰 李維芝 程莉莉

目的 探討聲觸診組織成像量化（VTIQ）技術(shù)在急性跟腱炎診斷中的應(yīng)用價值。方法對8例急性跟腱炎患者的11條病變跟腱（急性跟腱炎組）和10例健康志愿者的20條跟腱（健康對照組）均行常規(guī)超聲檢查，測量其跟腱厚度；應(yīng)用VTIQ技術(shù)測量跟腱的剪切波速度值。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，確定VTIQ技術(shù)診斷急性跟腱炎的診斷界值。結(jié)果急性跟腱炎組跟腱厚度為（6.85±1.56）mm，較健康對照組（4.96±0.71）mm明顯增加；剪切波速度值為（4.66± 0.93）m/s，較健康對照組（9.04±0.70）m/s明顯減低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002、0.000）。VTIQ技術(shù)診斷急性跟腱炎的最佳診斷界值為7.0m/s，其曲線下面積為0.95，敏感性和特異性分別為90.0%和90.9%。結(jié)論VTIQ技術(shù)能定性、定量評估跟腱的硬度，為臨床診斷急性跟腱炎提供了一種簡單、有效的方法。

聲觸診組織成像量化；彈性成像；剪切波速度；跟腱炎，急性

跟腱是連接小腿后方肌肉群到跟骨的一條粗大肌腱，是人類行走、跑步等腿部運動不可缺少的一根肌腱。不適宜的運動方式和運動強(qiáng)度可能導(dǎo)致跟腱內(nèi)的肌腱纖維發(fā)生損傷，從而引發(fā)跟腱炎。近年來跟腱炎發(fā)病率逐年上升，約有11%的患者因各種運動損傷引發(fā)急性跟腱炎［1］。本研究應(yīng)用聲觸診組織成像量化（virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）技術(shù)測量急性跟腱炎患者的跟腱彈性值，旨在探討其對急性跟腱炎的診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2014年12月至2015年10月我院經(jīng)臨床和MRI檢查確診的急性跟腱炎患者8例（共11條病變跟腱）為急性跟腱炎組，男5例，女3例，年齡25～78歲，平均（49.73±18.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床均表現(xiàn)為足踝部疼痛腫脹，壓痛明顯，站立或行走時只能前腳掌著地，足跟部著地時疼痛加劇；MRI表現(xiàn)為跟腱局限性或彌漫性粗大，T1WI、T2WI呈低信號。

另選取同期健康成人志愿者10例（共20條正常跟腱）為健康對照組，男5例，女5例，年齡22～76歲，平均（42.90±17.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：平時偶爾運動，無跟腱疼痛病史，均排除影響跟腱彈性的系統(tǒng)性炎性病變（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎關(guān)節(jié)病變及高膽固醇血癥等）。超聲檢查前1周未長期站立、行走或進(jìn)行體育活動。

二、儀器與方法

使用西門子S 3000彩色多普勒超聲診斷儀，9L4線陣探頭，頻率4～9MHz。受檢者取俯臥位，腳懸于檢查床邊，避免產(chǎn)生張力，將探頭輕放于足跟皮膚上，以經(jīng)過脛骨內(nèi)踝最突出處的水平線與跟腱的交叉點為跟腱測量點，橫切面測量跟腱厚度，縱切面以測量點為中心，感興趣區(qū)包括圖像中可顯示的全部跟腱組織，觀察跟腱有無回聲減低區(qū)。再應(yīng)用VTIQ技術(shù)檢測跟腱的剪切波速度，每條跟腱測量5次，取平均值。超聲檢查采用單盲法，即超聲醫(yī)師檢查前不知受檢者是否為急性跟腱炎患者。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

圖1 健康對照組跟腱常規(guī)超聲圖像

圖2 急性跟腱炎組跟腱常規(guī)超聲圖像

結(jié)果

健康對照組跟腱常規(guī)超聲表現(xiàn)為跟腱厚度正常，為4.1～6.5mm，平均（4.96±0.71）mm；回聲均勻，CDFI未見明顯血流信號。急性跟腱炎組常規(guī)超聲表現(xiàn)為跟腱增厚，為4.5～9.6mm，平均（6.85±1.56）mm；回聲減弱，分布不均勻，輪廓模糊，CDFI可見豐富血流信號。兩組跟腱厚度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。見圖1，2。

健康對照組跟腱VTIQ表現(xiàn)為跟腱呈均勻紅色，與周圍軟組織（綠色）對比明顯，剪切波速度值為（9.04±0.70）m/s。急性跟腱炎組跟腱VTIQ表現(xiàn)為跟腱紅色區(qū)域減少，呈黃色甚至綠色，剪切波速度值為（4.66±0.93）m/s。兩組剪切波速度值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。見圖3，4。

圖3 健康對照組跟腱VTIQ圖像

圖4 急性跟腱炎組跟腱VTIQ圖像

急性跟腱炎組與健康對照組跟腱超聲表現(xiàn)比較見表1，分別以跟腱厚度＞6mm、跟腱內(nèi)出現(xiàn)局限性回聲減低區(qū)及剪切波速度值≤7m/s為標(biāo)準(zhǔn)診斷急性跟腱炎，其敏感性為70.00%、60.00%、90.91%，特異性分別為80.95%、87.50%、95.00%，診斷準(zhǔn)確率分別為77.42%、74.19%、93.55%，陽性預(yù)測值分別為63.64%、81.82%、90.91%，陰性預(yù)測值分別為85.00%、70.00%、95.00%。

表1 兩組跟腱超聲表現(xiàn)情況 條

繪制ROC曲線確定VTIQ技術(shù)診斷急性跟腱炎的最佳診斷界值為7.0m/s，曲線下面積為0.95，敏感性為90.0%，特異性為90.9%，見圖5。

圖5 VTIQ技術(shù)診斷急性跟腱炎的ROC曲線圖

討論

跟腱是由小腿淺層肌群的腓腸肌和比目魚肌的肌腱匯合而成，其沿著踝后表面走行，止點附著于跟骨結(jié)節(jié)。正常成人跟腱長約10～15 cm，平均前后徑約6mm，寬約12～15mm。急性跟腱炎的誘發(fā)因素主要為足踝部過度活動，可見于老年者、久坐者或年輕運動員增加訓(xùn)練量、改變訓(xùn)練方式、足過度旋前等。由于跟腱受負(fù)荷與承擔(dān)負(fù)荷能力差別太大、周圍肌力不平衡等原因?qū)е逻\動損傷肌腱或韌帶反復(fù)被牽拉，使組織變性引起局部炎性反應(yīng)［2-3］。

超聲對肌腱組織具有良好的分辨率，可以清晰顯示皮下組織、跟腱及Kager脂肪三角。急性跟腱炎超聲表現(xiàn)為肌腱增厚，回聲減低，肌腱內(nèi)纖維走形紊亂，結(jié)構(gòu)部分中斷，出現(xiàn)局灶性的低回聲［4］。本研究結(jié)果顯示急性跟腱炎組患者的跟腱較健康對照組增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。但同時也發(fā)現(xiàn)兩組跟腱厚度測值有交叉，以正常跟腱厚度＜6mm為界，認(rèn)為＞6mm為增厚，以此作為依據(jù)診斷急性跟腱炎，其敏感性（70.00%）和診斷準(zhǔn)確率（77.42%）均較低；以局灶性的低回聲表現(xiàn)診斷急性跟腱炎，其敏感性（60.00%）和診斷準(zhǔn)確率（74.19%）更低，這可能是由于肌腱常規(guī)超聲檢查中常見的各向異性偽像的干擾所致。

臨床病理學(xué)研究證實脂肪、乳腺、纖維化組織、非浸潤性癌變及浸潤性癌變組織的彈性系數(shù)存在明顯差異［5］，生物組織的彈性或硬度改變與組織異常導(dǎo)致的病理狀態(tài)相關(guān)。跟腱病變是由微小病變和血管改變的不斷重復(fù)而導(dǎo)致的組織病理變化，這些微觀改變可導(dǎo)致跟腱硬度的變化，可以通過超聲彈性成像顯示并具有可行性和可重復(fù)性，長軸的彈性成像較橫軸重復(fù)性更好。聲脈沖輻射力彈性成像是近年出現(xiàn)的一種無創(chuàng)測定活體內(nèi)軟組織硬度的技術(shù)，在肝臟、乳腺及甲狀腺方面的研究報道較多。研究［6-7］認(rèn)為VTIQ剪切波彈性成像應(yīng)用于乳腺組織及腫塊的測定是一種可靠的方法，其將聲觸診組織成像和聲觸診組織定量成像融為一體，能定性、定量反映組織硬度特征，可應(yīng)用于急性跟腱炎的診斷。本研究結(jié)果顯示健康志愿者的正常跟腱聲觸診組織成像表現(xiàn)為均勻一致的亮紅色，硬度明顯高于周圍組織，而急性跟腱炎患者的跟腱聲觸診組織成像表現(xiàn)為紅色區(qū)域減少，甚至整個跟腱呈與周圍軟組織近似的綠色；急性跟腱炎患者的跟腱聲觸診組織定量成像值明顯低于健康志愿者的正常跟腱，表明急性跟腱炎患者的跟腱較正常跟腱組織彈性軟。由此推測跟腱的硬度降低與跟腱內(nèi)新生血管的生長有關(guān)，肌腱內(nèi)新生血管的形成減弱了肌腱的力學(xué)特性［8］。正常跟腱是一個缺乏血供的組織，本研究中CDFI顯示正常跟腱基本無明顯的血流信號，而急性跟腱炎患者跟腱內(nèi)有大量新生血管形成，這與以前的研究［9］一致。

綜上所述，VTIQ作為一種定性、定量的測量方法，其操作簡單，通過質(zhì)量控制圖可以避免人為因素的干擾，均能獲得滿意的圖像，可以直觀地測量跟腱的剪切波速度值，能定量地評價跟腱的軟硬程度。通過分析剪切波速度值的大小，可以更好地反映組織的病理特點，在急性跟腱炎的診斷中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)二維超聲。但由于本研究的樣本量較小，對該技術(shù)在急性跟腱炎的診斷中的應(yīng)用還有待大樣本研究進(jìn)一步證實。相信隨著成像技術(shù)的不斷改進(jìn)和大量臨床實踐經(jīng)驗的積累，VTIQ將為急性跟腱炎的臨床診斷與治療效果評價提供更大的幫助。

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Application valueof virtual touch tissue imaging quantification in diagnosisof acuteachilles tendonitis

FANG Jianqiang，ZHUWenfeng，LIWeizhi，CHENGLili
DepartmentofUltrasound，Xianyang Center Hospital，Shaanxi712000，China

Objective To explore the diagnostic value of virtual touch tissue imaging quantification（VTIQ）in the diagnosisof theacuteachilles tendonitis.Methods Eightpatientswith acuteachilles tendinitis（11 lesionsachilles tendon，acute achilles tendinitis group）and 10 cases of healthy volunteers（20 achilles tendon，healthy controlgroup）were underment routine ultrasound examination，measurement thickness of the achilles tendon flat to themedialmalleolus place，the shearwave velocity valuewasmeasured by VTIQ technique，the receiver-operating characteristic（ROC）curvewasdrew，and confirmed the boundary values of VTIQ in the diagnosis of acute achilles tendinitis.Results The thickness of the acute achilles tendinitis group was higher than thatof the healthy controlgroup［（6.85±1.56）mm vs.（4.96±0.71）mm］，shearwave velocity valuewas reduced［（4.66± 0.93）m/s vs.（9.04±0.70）m/s］，the difference had statistical significance（P=0.002，0.000）.The best cutvalue ofVTIQ technique in the diagnosis of acute achilles tendinitiswas 7.0 m/s，the sensitivity and specificity were 90.0%and 90.9%.Conclusion VTIQ can evaluate the hardnessof the acute achilles tendon qualitatively and quantitatively，itprovidesa simple and effectivemethod for clinicaldiagnosis.

Virtual touch tissue imaging quantification；Elastography；Shearwave velocity；Achilles tendonitis，acute

R686.1；R445.1

A

2016-01-19）

712000陜西省咸陽市中心醫(yī)院超聲科

程莉莉，Email：12465444@qq.com