王發(fā)鳳 張 濤

共情共贏護理模式在急診服毒洗胃患者中的應(yīng)用

王發(fā)鳳 張 濤

目的：探討共情共贏護理模式在急診服毒洗胃患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2015年12月本院急診收治的服毒患者80例，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用共情共贏護理模式；對照組實施常規(guī)護理，如心理護理、藥物治療護理、生命體征觀察等，比較兩組留置胃管成功次數(shù)、留置胃管成功平均耗時、一次置管成功率、搶救成功率及干預(yù)期間患者發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 ：觀察組留置胃管成功次數(shù)少于對照組(P<0.05)，留置胃管成功平均耗時短于對照組(P<0.05)，一次置管成功率明顯高于對照組(P<0.05)，患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)，發(fā)生嗆咳、胃內(nèi)反流及口腔黏膜損傷少于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 針對急診服毒洗胃患者實施共情共贏護理，能有效提高留置胃管成功率，縮短操作時間，減少不良反應(yīng)，進而提高治療效果。

共情共贏護理；急診；服毒；置胃管

隨著我國社會的發(fā)展以及人民生活節(jié)奏的增快，人們的生活壓力明顯增加，服毒自殺的比例逐漸增大[1]，服毒自殺不僅是危害患者生命安全加強患者家庭負擔(dān)的方法[2]，且給社會也造成巨大的損失。針對服用毒物自殺人群盡早進行洗胃治療是救治關(guān)鍵，目前最有效的洗胃方法是留置胃管使用洗胃機進行[3]，而對于服毒自殺患者其往往存在一定的心理功能障礙，同時因洗胃治療給患者帶來的不適感，部分患者難以有效配合[4]，故針對此類患者進行有效的護理干預(yù)十分重要。共情是指某種意義上的同理心，其已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、普外科、骨科等急危重癥患者較多科室，且取得一定效果[5]，現(xiàn)將共情共贏護理模式在急診服毒洗胃患者中的應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年12月本院急診收治的服毒患者80例，所有入組者入組前均與其家屬簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男11例，女29例；年齡18～50歲，平均(45.20±2.10)歲；主動服毒自殺者38例，意外服毒者2例；中毒原因:安眠藥中毒者21例，有機磷農(nóng)藥中毒者18例，其他毒性藥物者1例。對照組中男10例，女30例；年齡18～50歲，平均(45.30±2.00)歲；主動服毒自殺者37例，意外服毒者3例；中毒原因:安眠藥中毒者20例，有機磷農(nóng)藥中毒者17例，其他毒性藥物者3例。兩組患者性別、年齡、服毒原因及中毒原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用共情共贏護理模式，主要通過護理人員自我設(shè)身處地為患者的情感及狀態(tài)進行考慮的共情感覺、護理人員為患者有效表達其情感與狀態(tài)的表達共情護理以及患者認識到護理人員工作方式方法，并理解治療過程的共情護理。

1.2.1.1 置管前共情共贏護理干預(yù) 護理人員首先需要明確服務(wù)態(tài)度及服務(wù)言行舉止，針對中毒患者無論是意外中毒還是有意服毒患者，均應(yīng)給予人性化的知情告知與人性化關(guān)懷。對就診患者，尤其是情緒激動或明顯情緒淡漠者應(yīng)提高警惕，避免機體接觸以免發(fā)生肢體沖突，當(dāng)患者拒絕溝通交流時，護理人員應(yīng)通過其陪同人員對其所服用毒物的種類、劑量、服藥時間以及服毒后應(yīng)急救治處理方式等做到初步了解，以便為醫(yī)師提供正確的病史；同時了解患者的性格及文化程度，以便進行針對性的共情共贏護理干預(yù)。在護理過程中應(yīng)注意傾聽患者心聲，尤其要領(lǐng)會患者的言外之意，切忌對患者感受及痛苦體驗妄加評論與質(zhì)疑，應(yīng)設(shè)身處地的為患者著想，促使患者心情平復(fù)，采用勸導(dǎo)性的語言對患者進行心理護理干預(yù)，告知其服用毒物的嚴(yán)重后果及對身體造成的損傷等，安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定，為建立良好的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。在患者情緒得到初步穩(wěn)定后，告知患者留置胃管治療的重要性，取得患者配合，及時洗胃、導(dǎo)瀉等對癥支持處理，在以上治療過程中均應(yīng)要求患者家屬陪同，以提高患者治療信心。為患者營造一個安靜舒適的治療環(huán)境，針對具有強烈求生欲望者，應(yīng)注意其行動與心理矛盾性的產(chǎn)生，避免其因被嘲笑而抵觸相關(guān)治療；同時護理人員應(yīng)做好患者隱私的保護，注意進行隔離治療。

1.2.1.2 留置胃管過程的共情共贏護理干預(yù) 留置胃管是治療急性中毒患者的重要手段，護理人員首先應(yīng)仔細向患者介紹留置胃管的重要性及置管中、置管后的注意事項。在開始置管時，護理人員可通過緊握病患雙手，加強語言溝通與鼓勵并告知患者吞咽與呼吸配合的方式，提高置管成功率。針對意識清醒且主動配合者，可囑患者采取咽面條方式咽下胃管，亦可采用吞服少量溫開水，提高留置胃管成功率，當(dāng)胃管通過咽喉部位后，告知患者張口哈氣，以便胃管順利進入食管。置管過程中，護理人員應(yīng)仔細觀察患者生命體征、神志變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。

1.2.1.3 胃管留置后續(xù)治療的共情共贏護理干預(yù) 留置胃管成功后妥善固定胃管，避免因患者體位改變以及嘔吐等反應(yīng)造成胃管脫出；患者體位改變時，應(yīng)注意將胃管提起，并詢問患者舒適度。在患者耐受所留置胃管后，告知連接洗胃機的方式方法及重要性，并告知患者有效配合洗胃的方法。注意洗胃藥物應(yīng)加溫使其接近人體溫度，通過與毒物結(jié)合而促使其排出體外。洗胃時間取決于服藥種類與劑量等多種因素，治療期間應(yīng)安心遵醫(yī)囑治療，切忌急躁，且在治療過程中會出現(xiàn)一定的飽脹感，此均為正?，F(xiàn)象，告知患者不必緊張。護理人員在治療過程中，應(yīng)加強對患者的觀察，尤其對神志欠清者，做好預(yù)防窒息、避免自行拔管的措施。

1.2.2 對照組 實施常規(guī)護理，如心理護理、藥物治療護理、生命體征觀察等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者留置胃管成功次數(shù)、置管成功平均耗時、一次置管成功率、搶救成功率及干預(yù)期間患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留置胃管成功次數(shù)及平均耗時比較(表1)

組別例數(shù)留置胃管成功次數(shù)(次)平均耗時(min)觀察組402.10±0.305.10±0.20對照組403.50±0.4013.80±2.30統(tǒng)計量17.7091)23.8332)P值<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組一次置管成功率及搶救成功率比較(表2)

表2 兩組一次置管成功率及搶救成功率比較 例(%)

2.3 干預(yù)期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表3)

表3 干預(yù)期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

自殺是一種非理性沖動性行為，此類患者多數(shù)存在一定抑郁傾向，服毒自殺患者入院后極不配合搶救治療，故針對此類患者急診救治的護理干預(yù)則顯得十分重要[6]。另外對于急性服毒中毒患者實施留置胃管洗胃治療是目前最常用的且最有效的治療方法[7-9]。但鑒于患者常不主動配合，因而導(dǎo)致留置胃管過程不順利，留置時間長、成功率低等[10]。

針對急診服毒患者采用的臨床護理方式方法多樣，其目的在于提高患者依從性，更好地配合臨床治療以提高臨床治療效果。隨著共情共贏護理模式在臨床的應(yīng)用[11]，其對于提高患者治療依從性有積極意義，其主要通過護理人員言行舉止以及護理干預(yù)，融入患者內(nèi)心世界，并從患者角度出發(fā)，了解患者心理變化，更好的理解并幫助患者解決目前所遇到的問題。通過依靠護理人員的專業(yè)素質(zhì)與臨床工作經(jīng)驗，充分表達對患者的關(guān)心與理解，進而改善患者消極、抑郁心理，提高救治信心。本研究針對急診服毒患者留置胃管實施共情共贏護理干預(yù)，相對于常規(guī)護理，觀察組留置胃管成功次數(shù)少于對照組，留置胃管成功平均耗時短于對照組，一次置管成功率高于對照組，患者整體搶救成功率高于對照組，且留置胃管過程中，觀察組發(fā)生嗆咳、胃內(nèi)反流及口腔黏膜損傷比例低于對照組。說明針對急診服毒洗胃患者行共情共贏護理干預(yù)，有效地提高了留置胃管成功率，縮短操作時間，減少不良反應(yīng)，從而提高救治成功率?？赡芘c針對服毒后留置胃管患者實施共情共贏護理，在置入胃管前充分聽取患者訴說，且采取安慰引導(dǎo)方式緩解患者心理壓力[12]，設(shè)身處地的為患者著想，進而達到共情共贏的目的。同時在留置胃管過程中充分安撫患者，了解患者擔(dān)心與顧慮[13]，告之患者留置胃管后可能會刺激到舌根而容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[14]，并告知患者通過呼吸調(diào)整的方法緩解不良反應(yīng)[15]。在充分取得患者理解與支持情況下，把握置管時機，進而提高一次置管成功率。同時在整個操作過程中，提高護患互動，增加患者安全感與主動意識，減輕患者心理壓力，提高治療依從性和救治成功率。

綜上所述，針對急診服毒洗胃患者實施共情共贏護理，能有效提高留置胃管成功率，縮短操作時間，減少不良反應(yīng)，進而提高治療效果。

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(本文編輯 陳景景)

Application of empathic and win-win nursing model in emergency treatment of patients taking poison and receiving gastric lavage operation

WANG Fa-feng,ZHANG Tao

(Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital,Wuhan 430074)

Objective:To discuss the clinical application effect of empathic and win-win nursing model in emergency treatment of patients taking poison and receiving gastric lavage operation.Methods:Selected 80 patients taking poison admitted in the emergency department of our company from January to December 2012, and they were divided into control group and observation group randomly, with empathic and win-win nursing model adopted in the observation group and routine nursing implemented in the control group, like psychological nursing, drug treatment nursing and observation of vital signs, comparison was made on the success frequency of gastric intubation, average time consumption for the success of gastric intubation, one-time success rate of gastric intubation, success rate of rescue and adverse reaction of the patients during interference.Results:The success rate of gastric intubation in the observation group was less than that in the control group (P<0.05), the average time consumption for success of gastric intubation was higher than that in the control group (P<0.05), the one-time success rate of gastric intubation was significantly higher than that in the control group (P<0.05), the success rate of patient rescue was higher than that in the control group (P<0.05) and the occurring of bucking, intragastric influx and mucosal injury were less than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The emphatic and win-win nursing for the patients taking poison and receiving gastric lavage operation could effectively increase the success rate of gastric intubation, shorten the operation time and reduce adverse reaction, so as to improve the treatment effect.

Empathic and win-win nursing;Emergency;Taking poison;Gastric intubation

430074 武漢市 湖北省中醫(yī)院急診注射室

王發(fā)鳳：女，大專，主管護師

張濤，女，本科，護師

2016-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.057