關(guān) 欣 董 輝

·門診護(hù)理·

轉(zhuǎn)運(yùn)交接單在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

關(guān) 欣 董 輝

目的：探討轉(zhuǎn)運(yùn)交接單在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年3～10月收治的需轉(zhuǎn)運(yùn)的200例急診患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)不使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，觀察組使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理意外事件的發(fā)生情況和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。結(jié)果：觀察組的護(hù)理意外事件的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理意外事件的發(fā)生，增加了患者滿意度，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診患者；轉(zhuǎn)運(yùn)交接單；急診安全；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

急診科是急危重患者來院就診的首診科室，也是醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者從入院開始救治到離開急診科的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在醫(yī)療安全隱患，查找環(huán)節(jié)隱患，確保醫(yī)療安全，是急救工作中的重要環(huán)節(jié)[1]。急診科科內(nèi)的搶救室到留觀室、急診病房及EICU的轉(zhuǎn)運(yùn)交接也不容忽視。為此，我科針對(duì)院內(nèi)科內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重患者的全過程查找護(hù)理安全隱患，規(guī)范護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程，制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)減低在可控范圍內(nèi)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診2016年3～10月收治的需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者200例，男112例，女88例。年齡25～86歲。頭暈查因40例，急腹癥40例，腦外傷及腦血管意外出現(xiàn)意識(shí)障礙30例，急性冠脈綜合征30例，多發(fā)傷20例，發(fā)熱查因20例，消化道出血20例。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前核對(duì)醫(yī)囑，并電話通知相應(yīng)科室片區(qū)。測量生命體征，攜帶病歷本和接瓶補(bǔ)液，吸氧患者備好氧氣袋或小氧氣筒，口頭交接病情和異常檢查結(jié)果，如果患者情況危急又不得不進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，需跟隨醫(yī)師護(hù)士各1名，并攜帶簡單急救物品[2]。

1.2.2 觀察組 查找轉(zhuǎn)運(yùn)中經(jīng)常發(fā)生的問題，找出原因，制作急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。交接單內(nèi)容如下：內(nèi)容包括患者現(xiàn)況、使用情形、患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估、交接建議4部分[3]。(1)患者現(xiàn)況包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷。(2)使用情形。(3)患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估包括生命體征、皮膚破損情況、帶入傷口、帶入管道、交接補(bǔ)液及藥物、?？铺厥馇闆r、目前患者最需注意的護(hù)理問題、需歸還物品及其他。(4)交接建議包括交班護(hù)士、接班護(hù)士、交班時(shí)間、接班時(shí)間[4]。通知轉(zhuǎn)入科室片區(qū)做好接收患者的準(zhǔn)備，同時(shí)在醫(yī)師填寫醫(yī)囑的同時(shí)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單并檢查交接單注意事項(xiàng)[5]，檢查患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，皮膚是否完好，檢查管道固定是否良好、是否關(guān)閉，需交接的各種補(bǔ)液和藥物，靜脈留置針是否通暢，最需關(guān)注的護(hù)理問題等，攜帶病歷本和填寫好的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單等護(hù)送患者至接收科室片區(qū)進(jìn)行交接。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接班制度，認(rèn)真核實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容并簽署全名，如有異議可在備注欄內(nèi)注明。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理意外事件的發(fā)生情況。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢調(diào)查兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及患者滿意度，患者滿意度分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理意外事件比較(表1)

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理意外事件比較(例)

注：對(duì)照組物品交接異常4 例，皮膚異常情況4 例，病情交接不清18例，輸液滲漏12 例；觀察組病情交接不清4例，輸液滲漏3例

2.2 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較(表2)

組別例數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)照組10012.5±3.2觀察組1008.2±2.6t值10.429P值<0.001

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)后患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)后患者滿意情況比較(例)

3 討 論

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單減少了不良事件的發(fā)生 患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)也屬于是急診科搶救的任務(wù)之一，常規(guī)的口頭交接班經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)交接內(nèi)容不清楚、遺漏、表述錯(cuò)誤、職責(zé)分不清等情況[6]。患者如在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外或死亡，不僅影響醫(yī)患關(guān)系，還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。由于轉(zhuǎn)運(yùn)患者攜帶的引流管道、氧氣管道和靜脈通道較多,容易發(fā)生輸液滲漏、管道滑脫、吸氧中斷、生命體征驟變、窒息、呼吸心搏驟停等問題,轉(zhuǎn)運(yùn)交接單能正確評(píng)估患者生命體征，正確評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所能發(fā)生的潛在的安全隱患并做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者并設(shè)計(jì)好搶救路線，提前按好電梯，通知檢查室和交接科室片區(qū)醫(yī)護(hù)人員，避免路線擁堵和重復(fù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中與相關(guān)科室片區(qū)密切溝通，使患者能夠得到及時(shí)有效的救治。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理意外事件的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間也少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單加強(qiáng)了護(hù)理安全管理 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單使各項(xiàng)交接內(nèi)容更加準(zhǔn)確、完整、細(xì)化，對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估和規(guī)范交接[7]，有效評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者的病情發(fā)展，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接的過程中，需要與交接部門、相關(guān)科室片區(qū)聯(lián)系，增強(qiáng)了科室間和同事間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，交接雙方簽名確認(rèn)，明確了轉(zhuǎn)運(yùn)的任務(wù)和職責(zé)，避免了醫(yī)護(hù)人員之間的相互推諉。轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，查找病情要注意的重點(diǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)中密切關(guān)注病情,轉(zhuǎn)運(yùn)后簽名明確責(zé)任,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)評(píng)估及時(shí)改正,不僅促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)作,互通信息,發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)作用。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單提高了患者滿意度 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用保證了患者的安全，也保證了轉(zhuǎn)運(yùn)治療的連續(xù)性。急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用規(guī)范了工作流程，內(nèi)容書寫簡單貼合患者病情,也方便轉(zhuǎn)運(yùn)途中照護(hù)，避免了一些責(zé)任心欠佳、業(yè)務(wù)水平較低的護(hù)士在護(hù)理工作中的差錯(cuò)，使醫(yī)務(wù)人員交接班失誤率降低，不良事件減少，推諉責(zé)任的現(xiàn)象減少，提高了患者的滿意度。本結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1] 蘇 碩，于海燕.規(guī)范院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)流程在急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(8):161-162.

[2] 于春艷，高 雪.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):123-124.

[3] 蘇意寒.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(6):92-93.

[4] 蔣 艷.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):289-290.

[5] 王梅娟.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011,25(1):70-71.

[6] 常 寶，胥 靜，范馨月，等.轉(zhuǎn)運(yùn)交接單在手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2014(8):636-637 .

[7] 曹 莉，潘 靜，徐 翠. 《急危重病人交接單》在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015，13(2):168-170.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of transfer delivery receipt in the transfer of emergency patients

GUAN Xin,DONG Hui

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518020)

Objective:To discuss the application effect of transfer delivery receipt in the transfer of emergency patients.Methods:Selected 200 emergency patients to be transferred received for treatment from March to October 2016 as the research object, and they were divided into observation group and control group randomly. In the control group, no transfer delivery receipt was used, and transfer delivery receipt was used in the observation group, comparison was made on the occurring of accident in the process of transfer and the transfer time.Results:The incidence of nursing accidents in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05), the transfer time was less than that in the control group (P<0.05), and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The use of transfer delivery receipt for the emergency patients regulated the transfer delivery process, reduced the occurring of nursing accidents during transfer, increased the patients’ satisfaction, and reduced the transfer time, and was worth promoting clinically.

Emergency patients;Transfer delivery receipt;Emergency safety;Transfer time

518020 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院急診科

關(guān)欣：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-07-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.063