林冬梅

預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年住院患者墜床/跌倒發(fā)生率的影響

林冬梅

目的：探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年住院患者墜床/跌倒發(fā)生率的影響。方法：選取我科室2016年1～3月收治的100例老年住院患者為觀察組，給予預(yù)見性護(hù)理減少跌倒/墜床的發(fā)生；選取我科室2015年10～12月收治的100例老年住院患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組跌倒/墜床的發(fā)生情況、投訴情況、護(hù)理滿意度以及陪護(hù)的跌倒/墜床教育效果。結(jié)果：觀察組跌倒/墜床的發(fā)生情況明顯、投訴情況明顯低于對(duì)照組，陪護(hù)的防跌倒/墜床知識(shí)、態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在安全評(píng)估、預(yù)防標(biāo)識(shí)、防護(hù)效果等方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少老年住院患者跌倒/墜床的發(fā)生情況，提高患者的護(hù)理滿意度。

預(yù)見性護(hù)理；老年住院患者；跌倒/墜床；滿意度

隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，老年住院患者越來越多。老年患者由于身體機(jī)能減退、視力下降以及合并有基礎(chǔ)疾病等因素，極容易發(fā)生跌倒/墜床。且年齡越大，墜床/跌倒的發(fā)生率越高。跌倒/墜床的發(fā)生可導(dǎo)致患者發(fā)生外傷、骨折等事件，不僅給患者帶來了痛苦，而且也可能引發(fā)護(hù)患糾紛，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，影響醫(yī)院的工作和形象。因此，在老年患者住院期間積極預(yù)防跌倒/墜床發(fā)生是護(hù)理工作的重點(diǎn)。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況和具體病情進(jìn)行綜合判斷，給予前瞻性的護(hù)理措施，以防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1]。我科室于2016年以來在老年住院患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室2016年1～3月收治的100例老年住院患者為觀察組，其中男57例，女43例；年齡60～80歲，平均(68.5±7.5)歲；疾病類型：呼吸內(nèi)科疾病46例，心內(nèi)科疾病42例，消化內(nèi)科12例；受教育年限5～13年，平均(8.5±2.5)年。另選取我科室2015年10～12月收治的100例老年住院患者為對(duì)照組，其中男54例，女46例；年齡60～82歲，平均(69.2±7.2)歲；疾病類型：呼吸內(nèi)科疾病44例，心內(nèi)科疾病41例，消化內(nèi)科15例；受教育年限5～12年，平均(8.2±2.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均自愿參與研究。(2)患有慢性病，病程>20年。(3)認(rèn)知功能正常、能夠正常交流。(4)均有陪護(hù)照顧。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤等惡病質(zhì)者。(2)認(rèn)知障礙者。(3)住院時(shí)間<3 d者。(4)合并有腦血管疾病、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等。(5)長(zhǎng)期臥床者。(6)有嚴(yán)重的心理疾病、神經(jīng)或精神疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間接受的治療方法具有均衡性，除在跌倒/墜床方面的護(hù)理措施不同外，其他護(hù)理措施基本一致。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 臥床時(shí)建議患者使用床欄，將常用物品固定放置，并在床尾掛有警示標(biāo)志。起床時(shí)告知患者及其陪護(hù)需要有人攙扶，使用鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜藥物或步態(tài)不穩(wěn)的患者，并防止突然由平臥位改為站立位。在坐位時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否需要保護(hù)帶。盡量減少單獨(dú)外出的機(jī)會(huì)，坐輪椅時(shí)使用保護(hù)帶。在行走活動(dòng)時(shí)要有人攙扶或視情況給予適當(dāng)?shù)妮o助措施。對(duì)患者的穿著進(jìn)行指導(dǎo)，褲子長(zhǎng)度要合適，穿防滑的鞋子，走動(dòng)時(shí)盡量不要穿拖鞋[2]。保持地面整潔、干燥，不可有障礙物，在水池附近使用防滑磚或防滑墊。護(hù)理人員定期巡視病房，盡量滿足患者的護(hù)理需求。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上：(1)強(qiáng)化健康教育。對(duì)患者及其陪護(hù)進(jìn)行健康教育，結(jié)合宣傳資料，視頻影像等形式講解跌倒/墜床的常見情景因素和高危因素，如模擬患者在室內(nèi)外活動(dòng)、如廁時(shí)、起身下床時(shí)、床邊小解時(shí)等，一邊播放一邊講解，說明注意事項(xiàng)及預(yù)防關(guān)鍵步驟[3]，增加患者及其陪護(hù)的預(yù)防知識(shí)。強(qiáng)調(diào)跌倒/墜床發(fā)生的危害性，引起患者及其家屬的重視。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者進(jìn)行教育和管理，包括危險(xiǎn)因素、好發(fā)時(shí)間(夜間)以及防護(hù)措施、術(shù)后的活動(dòng)方式、環(huán)境識(shí)別、穿著尤其是穿鞋的要求等，指導(dǎo)患者正確使用呼叫器。(2)篩選出容易跌倒/墜床的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記，在床頭做好相關(guān)標(biāo)識(shí)，指導(dǎo)患者使用約束帶、保護(hù)具，要求患者在上下床時(shí)、去廁所時(shí)、下床行走時(shí)有專人陪護(hù)，教會(huì)患者漸進(jìn)性活動(dòng)(30 s起床、30 s站立、30 s行走)等[4]。及時(shí)評(píng)估、準(zhǔn)確識(shí)別服用易導(dǎo)致跌倒藥物的患者，引起護(hù)理人員及陪護(hù)的重視。(3)每班護(hù)士加強(qiáng)交接班，在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。(4)實(shí)行跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量的三級(jí)監(jiān)控，一級(jí)為責(zé)任護(hù)士參與的質(zhì)控，二級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)參與的質(zhì)控，三級(jí)為護(hù)理部主任參與的質(zhì)控，將跌倒/墜床的發(fā)生納入護(hù)理質(zhì)量考核表。

1.3 觀察指標(biāo) (1)跌倒/墜床知識(shí)、態(tài)度得分。采用“防跌倒/墜床知識(shí)、態(tài)度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表內(nèi)容包括知識(shí)得分、態(tài)度得分兩個(gè)方面，每個(gè)方面包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，滿分5～25分，評(píng)分越高說明患者的防跌倒知識(shí)掌握和態(tài)度越好。由經(jīng)過培訓(xùn)的專人對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，采用無記名的方式進(jìn)行。(2)跌倒/墜床的發(fā)生率。(3)投訴率。(4)安全護(hù)理的滿意度。采用我科室自制的安全護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括6個(gè)方面，護(hù)士宣教、預(yù)防標(biāo)識(shí)、護(hù)理評(píng)估、防護(hù)設(shè)施、防護(hù)流程和防護(hù)效果，每個(gè)方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意，很滿意+滿意為滿意。由專業(yè)人員指導(dǎo)患者(或家屬)填寫，不能填寫的患者由調(diào)查人員宣讀代替填寫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒/墜床的發(fā)生率、投訴率的比較(表1)

表1 兩組患者跌倒/墜床的發(fā)生率、投訴率比較(例)

2.2 兩組患者跌倒/墜床知識(shí)、態(tài)度得分比較(表2)

組別例數(shù)知識(shí)態(tài)度觀察組10022.51±6.5716.34±6.58對(duì)照組10018.21±7.4512.48±7.24t值4.3293.946P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者安全護(hù)理滿意情況比較(例)

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理的過程中預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，給予超前的護(hù)理措施以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理對(duì)于防范各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。在人口老齡化的眾多問題中，跌倒/墜床屬于比較嚴(yán)重的問題。尤其是對(duì)于有一定行為能力的老年患者，他們大腦反應(yīng)遲鈍、肢體協(xié)調(diào)功能衰退，行為姿勢(shì)控制能力下降，視力減弱，同時(shí)受到環(huán)境、藥物、基礎(chǔ)疾病的影響，跌倒/墜床的發(fā)生率較高[5]。防范住院患者跌倒/墜床已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面。有研究報(bào)道[6]，對(duì)老年住院患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠積極預(yù)防跌倒/墜床的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者陪護(hù)防跌倒/墜床知識(shí)、態(tài)度顯著提高，跌倒/墜床發(fā)生率以及投訴率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示[7]，老年人對(duì)自身能力估計(jì)不足，防范意識(shí)差，對(duì)護(hù)理的依從性差，是導(dǎo)致跌倒/墜床發(fā)生的重要原因。護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)，本研究中的預(yù)見性護(hù)理措施中，對(duì)患者及其陪護(hù)強(qiáng)化健康教育，通過可視教育并執(zhí)行跌倒墜床分級(jí)護(hù)理，增加了患者及其陪護(hù)的感性認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)常規(guī)宣教容易遺忘的缺點(diǎn)，提高陪護(hù)對(duì)跌倒/預(yù)防的重視性和知識(shí)的掌握，增強(qiáng)了防范能力[7]。篩選出容易跌倒/墜床的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記，鼓勵(lì)患者及其陪護(hù)參與護(hù)理，不僅增加了護(hù)患之間的交流，而且也提高了患者及其陪護(hù)的防范積極性。三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控的實(shí)施有效提高了護(hù)士的責(zé)任心。整個(gè)預(yù)見性護(hù)理措施將事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防，有助于控制危險(xiǎn)源，提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性和目的性。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少老年住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 姚紅英，高瓊英．預(yù)見性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年住院患者跌倒發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016(5)：53-55.

[2] 劉智利，黃惠根，魏麗君，等．老年住院病人跌倒危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理研究，2014，28(3C)：1093-1095.

[3] 呂建萍，范曉莉，許崇武，等．可視教育預(yù)防住院患者跌倒墜床的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(10)：1257-1260.

[4] 李 燕，方莉娜，陳 靜．系鈴鐺法在預(yù)防老年癡呆住院患者墜床跌倒中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(6)：553-554.

[5] 李 嵐．預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年住院患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(8)：1444-1445.

[6] 楊曉容．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(22)：56-58.

[7] 譚小輝，黃美玲，羅 珊．預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年肺癌患者安全的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(28)：82-83.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of predictive nursing on incidence of falling down from bed/falling of old patients

LIN Dong-mei

(People’s Hospital of Jiaoling County, Meizhou 514100)

Objective:To discuss the influence of predictive nursing on the incidence of falling down from bed/falling of old patients.Methods:Selected 100 old patients received in our department from January to March 2016 as the observation group, who were given predictive treatment to reduce the occurring of falling down from bed/falling, selected 100 old patients receiving in our department from October to December 2015 as the control group, who were given routine nursing. Comparison was made on the occurring of falling down from bed/falling, complaint, nursing satisfaction and education of accompanying nurses on falling from bed/falling of the two groups.Results:The occurring of falling from bed/falling group, complaint in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the knowledge of accompanying nurses on falling from bed/falling and their attitude in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Predictive nursing could effectively reduce the occurring of old patients’ falling from bed/falling and improve the patients' nursing satisfaction.

Predictive nursng ;Elderly hospitalized patients;Falling down from bed/falling;Satisfaction

514100 梅州市 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院

林冬梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.061