韋東梅 葉小麗 韋秀妮

兩種不同會(huì)陰保護(hù)技術(shù)在自然分娩中的效果比較

韋東梅 葉小麗 韋秀妮

目的：探討兩種不同保護(hù)會(huì)陰技術(shù)在自然分娩中的效果。方法：將2014年8月～2015年11月我院收治的600例自然分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組采用自由體位單手保護(hù)會(huì)陰技術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰技術(shù)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛級別、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰裂傷發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息率等發(fā)生情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛級別、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)有效降低會(huì)陰側(cè)切、減少會(huì)陰損傷，有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

自由體位單手保護(hù)會(huì)陰；接生技術(shù)；初產(chǎn)婦；自然分娩

分娩是一個(gè)正常、自然的過程，目前國際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向是讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，實(shí)行人性化分娩服務(wù)。為了減輕產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷及疼痛，降低會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，我科采用自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年11月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦600例為研究對象。年齡20～35歲。入選條件：均為初產(chǎn)婦、足月妊娠、單胎、頭位、無嚴(yán)重并發(fā)癥及妊娠合并癥、無明顯頭盆不稱，經(jīng)陰道自然分娩者。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為觀察組和對照組，兩組產(chǎn)婦的年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 人員培訓(xùn)：所有小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，明確判斷標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)。操作方法。觀察組：采用自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩，產(chǎn)婦宮口開全后，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的情況以及個(gè)人的意愿選擇舒適的體位：趴、前傾、半坐臥及側(cè)臥等自由體位分娩，且可根據(jù)情況自由變換體位，助產(chǎn)士必須嚴(yán)密觀察宮縮、胎頭下降及胎心等情況。助產(chǎn)者在產(chǎn)程中與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，取得有效配合，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，并適時(shí)給予鼓勵(lì)及幫助，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，增強(qiáng)安全順利分娩的信心。接生時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何控制及使用好腹壓，在胎頭撥露4～5 cm時(shí)，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出速度，不扶持會(huì)陰體，而是指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)呼氣放松，宮縮間期均勻用力，整個(gè)分娩過程不加以無效的胎頭娩出方向及角度干預(yù)，不去刻意協(xié)助胎頭俯屈及協(xié)助胎兒仰伸，無需采取傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰的動(dòng)作，讓胎頭自然的按頂骨、枕骨、額骨、鼻、口等順序依次娩出。胎頭娩出后，立即將胎兒口鼻中的羊水及黏液等擠凈，但不急于讓胎肩娩出，在下一次宮縮時(shí)，助產(chǎn)士用雙手托住胎頭，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦開始均勻用力，讓胎肩自行復(fù)位、娩出，最后胎兒自然勻速娩出。在第二產(chǎn)程結(jié)束后讓產(chǎn)婦平躺取截石位，檢查軟產(chǎn)道、會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后出血情況，準(zhǔn)確測量出血量，產(chǎn)后做好記錄。對照組：采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)分娩，產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床取截石位，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)看到胎頭撥露會(huì)陰緊張時(shí)，當(dāng)胎頭撥露3～4 cm時(shí)助產(chǎn)者將右肘部支撐于產(chǎn)床，右手拇指與四指分開，手掌墊上折疊好的無菌紗布，向內(nèi)上方托住會(huì)陰部，宮縮間隙時(shí)右手放松，避免會(huì)陰壓迫過久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，囑咐產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，間歇時(shí)稍向下屏氣，左手協(xié)助胎頭仰伸，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍要注意保護(hù)會(huì)陰，雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎兒體及下肢以側(cè)位娩出。該保護(hù)模式直至胎兒順利娩出為止。第二產(chǎn)程結(jié)束后，在產(chǎn)婦的臀下置一接血器，計(jì)量出血量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)會(huì)陰側(cè)切率。會(huì)陰側(cè)切率(%)=行會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦的例數(shù)/該組產(chǎn)婦的總例數(shù)×100%[1]。(2)會(huì)陰裂傷。會(huì)陰裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)[2]。(3)第二產(chǎn)程時(shí)間。(4)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 ml。(5)新生兒窒息。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》Apgar評分≤7分[3]。(6)產(chǎn)程疼痛級別。按WHO規(guī)定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)程疼痛級別可分為0～Ⅲ級共四級，0級：無疼痛或稍感不適；I級：腰腹部輕微疼痛，不影響休息；Ⅱ級：腰腹部疼痛明顯，但可忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受干擾；Ⅲ級：強(qiáng)烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、輾轉(zhuǎn)不安、甚至哭鬧[1]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局指標(biāo)比較(例)

2.2 兩組新生兒窒息情況比較(表2)

表2 兩組新生兒窒息情況比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較(表3)

組別例數(shù)第二產(chǎn)程時(shí)間觀察組30038.6±15.8對照組30059.6±23.1t值12.997P值<0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛級別比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛級別比較(例)

3 討 論

自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)有效降低會(huì)陰側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念認(rèn)為為了減少初產(chǎn)婦會(huì)陰重度裂傷，對大部分初產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切[4-5]。會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰自然裂傷相比，它具有出血多、疼痛劇烈、愈合慢且感染率高、對產(chǎn)婦的盆底肌群損傷較大及給產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的康復(fù)帶來不利影響[6]。在自然分娩中盲目的會(huì)陰側(cè)切對產(chǎn)婦造成損傷，降低目前產(chǎn)科存在的過高會(huì)陰側(cè)切率，應(yīng)高度重視[7]。自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在分娩過程中產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況選擇產(chǎn)婦最佳的生產(chǎn)體位，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行指導(dǎo)，通過控制胎頭娩出速度，不加以無效的人工干預(yù)，讓胎兒緩慢經(jīng)陰道娩出，降低了會(huì)陰側(cè)切率。WHO對正常分娩的指導(dǎo)原則是：強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征，禁止在正常分娩中常規(guī)應(yīng)用[8]。在分娩過程中，胎頭與骨盆、軟產(chǎn)道的適應(yīng)度與產(chǎn)婦的體位關(guān)系密切。采用自由體位分娩時(shí)，產(chǎn)婦的體位改變能使骨盆骨骼重新調(diào)整，利于骨盆形狀改變，適應(yīng)胎兒娩出需要，可讓分娩過程加速[9]，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。另外產(chǎn)婦在分娩過程中采取自由舒適分娩體位，能減輕產(chǎn)痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展，給骨盆更大的空間，使宮縮更有效，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)，預(yù)防胎兒缺氧；同時(shí)在第二產(chǎn)程中能解除妊娠子宮對下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，胎盤血流灌注得到增加，緩解子宮收縮引起胎兒短暫的缺氧，減少新生兒窒息的發(fā)生[10]。

自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)可降低產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度及會(huì)陰裂傷發(fā)生率。自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后常表現(xiàn)為不同程度的會(huì)陰傷口疼痛，重者表現(xiàn)為坐臥不安、疼痛難忍、不能入睡或睡眠受到很大的干擾。如何最大程度地減少產(chǎn)婦在自然分娩過程及產(chǎn)后傷口的疼痛，是一個(gè)亟待解決的問題。自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)以恥骨弓為支點(diǎn)，分娩過程產(chǎn)婦可以采用任何舒適的體位，以會(huì)陰體為核心的盤底組織能夠得到充分伸展，陰道口達(dá)到最大化，會(huì)陰充分伸展和擴(kuò)張使會(huì)陰得到了保護(hù)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦控制腹壓并單手控制胎頭娩出速度, 讓胎頭娩出時(shí)對陰道的壓力均勻分布，通過手法的掌控來保護(hù)會(huì)陰，讓胎頭緩慢娩出，減少了會(huì)陰裂傷的發(fā)生及產(chǎn)婦疼痛程度。自由體位單手保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)減少了產(chǎn)婦在正常分娩過程中的創(chuàng)傷及產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛，提升產(chǎn)婦的舒適度。

[1] 王少芳，黃銀英，章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：225.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:222-225.

[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:300.

[5] 顧春美,胡金菊,劉 娟,等.無保護(hù)接生185例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(26):40-41.

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[7] 張宏玉，黃明媚，謝春麗，等．低危初產(chǎn)婦正常分娩會(huì)陰側(cè)切的病例對照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(5A)：10-12．

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[10]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等.初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生對分娩效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014,15(8):68-69.

(本文編輯 馮曉倩)

Comparison of effect of two different perineal protection techniques in spontaneous labor

WEI Dong-mei,YE Xiao-Li,WEI Xiu-ni

(Maternal and child health care Hospital of Guigang,Guigang 537100)

Objective:To discuss the effect of two different perineal protection techniques in spontaneous labor.Methods:Divided 600 primiparas of spontaneous labor received in our hospital from August 2014 to November 2015 into observation group and control group at random, and single-hand perineal protection technique of natural position was adopted in the observation group and traditional perineal protection technique was adopted in the control group, and puerperae in the two groups were observed to see their stage of labor pain level, the second birth course, rate of postpartum hemorrhage, incidence of perineal laceration, lateral episiotomy rate and newborn asphyxia rate.Results:The comparison of state of labor pain level, rate of postpartum hemorrhage, perineal laceration, lateral episiotomy rate and newborn asphyxia rate in the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The single-hand perineal protection technique of natural position could effectively reduce the lateral episiotomy, reduce perineal injury, effectively reduce the pain of puerperae in birth course, shorten the time of the second birth course, reduce the postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia, improve the quality of the obstetrical department, and it was worth promoting clinically.

Single-hand perineal protection technique of natural position;Delivery technology;Primipara;Spontaneous labor

537100 貴港市 廣西貴港市婦幼保健院護(hù)理部

韋東梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(貴科技攻1407029)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.030