胡新華

（新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

清熱散瘀湯內(nèi)服外敷輔助伐昔洛韋治療帶狀皰疹急性期（肝經(jīng)郁熱證）臨床觀察

胡新華

（新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討清熱散瘀湯內(nèi)服外敷輔助伐昔洛韋治療帶狀皰疹急性期（肝經(jīng)郁熱證）疾病的效果。方法60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30例。治療組在常規(guī)治療以及護(hù)理基礎(chǔ)上利用清熱散瘀湯內(nèi)服外敷并輔助伐昔洛韋進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理后，僅給予伐昔洛韋藥物進(jìn)行治療。兩組同時(shí)治療10 d。比較兩組神經(jīng)痛的緩解、結(jié)痂和脫痂等相關(guān)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率96.67%高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）。試驗(yàn)組止皰時(shí)間（2.65±1.12）d、止痛時(shí)間（5.43±1.36）d、結(jié)痂時(shí)間（6.51±1.36）d及脫痂時(shí)間（11.36±2.97）d均分別短于對(duì)照組的（4.73±1.26）d、（8.07±1.96）d、（9.23±1.76）d、（15.37±2.53）d（均P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 清熱散瘀湯內(nèi)服外敷輔助伐昔洛韋能夠有效治療帶狀皰疹急性期（肝經(jīng)郁熱證），其療效優(yōu)于單獨(dú)服用伐昔洛韋。

帶狀皰疹 肝經(jīng)郁熱證 清熱散瘀湯 伐昔洛韋

帶狀皰疹主要是再次感染水痘-帶狀皰疹病毒，導(dǎo)致體內(nèi)初次感染的處于潛伏期的水痘-帶狀皰疹被活化之后引發(fā)的一種癥狀［1］。帶狀皰疹會(huì)引起疼痛、起水皰皮疹，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如長(zhǎng)期持久的痛苦的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）［2-3］。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種十分難以被控制的發(fā)病后或者皮膚愈合過(guò)程中的慢性病［4］。性質(zhì)為針刺樣疼痛，或伴有灼熱感。目前對(duì)于帶狀皰疹的治療方法西醫(yī)多集中于抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染。但由于病毒可以進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，并沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，可長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，部分患者單純使用西藥治療并未收到良好效果，且會(huì)有不良反應(yīng)出現(xiàn)［5-6］。筆者經(jīng)過(guò)查閱大量資料以及詳細(xì)探究之后，采用清熱散瘀湯內(nèi)服外敷輔助伐昔洛韋治療帶狀皰疹急性期（肝經(jīng)郁熱證）患者療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》［7］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分型主要參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：除患有帶狀皰疹急性期肝經(jīng)郁熱證相關(guān)疾病，并沒(méi)有其他疾病；病程周期為1～7 d；根據(jù)視覺(jué)模擬量表 （VAS）評(píng)分≥4分；自愿接受清熱散瘀湯中藥進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除患有帶狀皰疹急性期（肝經(jīng)郁熱證）相關(guān)疾病外，尚患有其他重大疾病者；妊娠以及哺乳期婦女者；對(duì)伐昔洛韋藥物過(guò)敏者；患病時(shí)間超過(guò)7 d者；1周之內(nèi)使用過(guò)針對(duì)于帶狀皰疹急性期（肝經(jīng)郁熱證）相關(guān)疾病的其他藥物者；免疫力較弱者。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2016年4月筆者所在醫(yī)院治療的帶狀皰疹急性期肝經(jīng)郁熱證患者60例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組對(duì)照組兩組各30例。試驗(yàn)組男性15例，女性15例；年齡38～64歲，平均 （50.10± 18.60）歲。對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡35～65歲，平均（49.40±19.60）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均局部拔火罐，每日1次，每次10 min；納米波（QK-全科治療儀）照射每日1次，每次30 min，共10 d。對(duì)照組予鹽酸伐昔洛韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056674，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，0.15 g× 6片/盒），每次2片，每日2次，連續(xù)10 d。試驗(yàn)組在服用鹽酸伐昔洛韋片基礎(chǔ)治療上，同時(shí)內(nèi)服外敷清熱散瘀湯：龍膽草10 g，黃芩15 g，梔子10 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸15 g，車前子15 g，薏苡仁30 g，生地黃10 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g。每日1劑口服，另藥渣紗布包裹溫敷患處，連續(xù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療期間，每隔2 d（即2、4、6、8、10 d）對(duì)患者一系列指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：患處感覺(jué)變化（灼燒、瘙癢和疼痛感）；患處體征變化（水皰、丘疹、膿包、紅斑、淋巴結(jié)腫大或皮膚破損面積變化）?；疾〕潭劝凑?級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［9］。與此同時(shí)，觀察患者的止皰時(shí)間（從治療第2日開(kāi)始，到不再長(zhǎng)出新皰）、止痛時(shí)間（從治療第2日開(kāi)始，到完全沒(méi)有疼痛感）、干涸結(jié)痂時(shí)間（從治療第2日開(kāi)始，到水皰干涸結(jié)痂）、痂皮脫落時(shí)間（從治療第2日開(kāi)始）。治療結(jié)束后計(jì)算兩組治療效果，若試驗(yàn)結(jié)束后有未完全治愈者則繼續(xù)進(jìn)行治療、觀察。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］痊愈：帶狀皰疹完全消失，無(wú)疼痛感。顯效：帶狀皰疹基本消失，疼痛感明顯減輕。有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，帶狀皰疹消退率＞40%，疼痛感減輕不顯著。無(wú)效：臨床癥狀幾乎沒(méi)有明顯的變化，帶狀皰疹消退率≤40%，疼痛感未減輕。總有效=痊愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療前和后采用配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后患處感覺(jué)及體征變化時(shí)間比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，試驗(yàn)組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

帶狀皰疹又可稱為纏腰火丹、纏腰龍、蛇盤瘡、蛇串瘡，主因皰疹多發(fā)生在患者的胸肋部。絕大部分發(fā)生于成人，一般全身癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)疹前部分患者有一定程度的發(fā)熱、倦怠、食欲不振等。發(fā)疹前l(fā)～4 d，部分患者在發(fā)疹部位皮膚可有神經(jīng)痛和灼熱感，皮膚敏感性增加等前驅(qū)癥狀。而神經(jīng)痛是本病特征之一，一般老年人疼痛程度更為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，部分患者在皮疹消退后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)數(shù)月及1年以上，表現(xiàn)為針刺樣、燒灼、刀割樣疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間為重，嚴(yán)重者可影響睡眠。病因多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)?。?0］。治療需清除患者體內(nèi)瘀積熱邪，才能徹底治愈本病。

表2 兩組治療前后患處感覺(jué)及體征變化時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組治療前后患處感覺(jué)及體征變化時(shí)間比較（d，±s）

組別 結(jié)痂時(shí)間脫痂時(shí)間試驗(yàn)組 6.51±1.36△11.36±2.97△對(duì)照組 9.23±1.76 15.37±2.53 n 30 30止皰時(shí)間 止痛時(shí)間2.65±1.12△5.43±1.36△4.73±1.26 8.07±1.96

本研究嘗試使用清熱散瘀湯內(nèi)服外敷并輔以伐昔洛韋來(lái)治療本病。清熱散瘀湯由多種中藥成分組成，《本草正》［11］云“龍膽草，乃足厥陰、少陽(yáng)之正藥，大能瀉火，但引以佐使，則諸火皆治。凡肝腎有余之火，皆其所宜”，此藥上能清肝火，下能瀉肝膽濕熱，具有多重功效為君藥。黃芩苦、寒，歸肺、膽經(jīng)，可清熱燥濕，瀉火解毒；梔子苦、寒，具有瀉火除煩，清熱利濕之效；二者合用共為臣藥。澤瀉味甘、淡，性寒，具利水滲濕、泄熱通淋之能；車前子味甘、淡，性微寒，可清熱利尿、滲濕止瀉；薏苡仁味甘淡，氣微涼，性微降而滲，故能去濕利水［12］；三藥連用則使?jié)駸釤o(wú)留。所用諸藥均為苦寒之品，有傷陰之虞，故用生地黃養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，二者合用可保驅(qū)邪而不傷體。牡丹皮味辛、苦，性涼、微寒，具有清熱、活血散瘀之功；赤芍味酸、苦，性微寒，具有清熱涼血止血、活血散瘀止痛之功。故清熱散瘀湯是治療肝經(jīng)郁熱證之良藥。

研究顯示，在帶狀皰疹早期積極進(jìn)行合理、有效治療可以在很大程度上控制帶狀皰疹患者病程，同時(shí)可有效緩解患者疼痛，在一定程度上避免后遺神經(jīng)痛發(fā)生［13］。阿昔洛韋［14］是化學(xué)合成的核苷酸類抗病毒藥物，高度選擇性作用于皰疹病毒感染的細(xì)胞，能夠抑制病毒的復(fù)制，自從藥品上市以后，一直作為治療單純皰疹、水痘-帶狀皰疹病毒感染的首選藥物。而伐昔洛韋作為阿昔洛韋的前體藥，其治療原理基本相同，但是功效卻更為理想，口服伐昔洛韋片能顯著緩解帶狀皰疹患者一定程度的疼痛［15-16］。帶狀皰疹患者早期應(yīng)用拔罐及納米波照射能改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬能力，提高免疫功能，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛。

本研究?jī)山M均用拔罐及納米波照射，試驗(yàn)組使用清熱散瘀湯內(nèi)服外敷并輔以伐昔洛韋，而對(duì)照組僅服用伐昔洛韋片。結(jié)果示，試驗(yàn)組總有效率為96.67%高于對(duì)照組的63.33%。試驗(yàn)組患者止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，清熱散瘀湯內(nèi)服外敷并輔以伐昔洛韋可有效治療帶狀皰疹肝經(jīng)郁熱證，并且兩者之間具有協(xié)同作用，值得臨床借鑒以及推廣。

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1004-745X（2017）02-0305-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.039

2016-06-22）