谷紅杰

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

·護 理·

基于患者為中心的中風護理單元對中風患者日常生活能力及應對方式的作用分析

谷紅杰

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

目的 觀察基于患者為中心的中風護理單元對中風患者日常生活能力及應對方式的影響。方法 將128例本院中風住院患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各64例。觀察組患者給予基于患者為中心的中風護理單元護理，對照組患者給予中風常規(guī)護理方式護理。住院時分別調(diào)查兩組患者的生活能力以及應對方式，患者經(jīng)歷30 d住院護理后，于出院當日調(diào)查兩組患者的生活能力、應對方式以及護理滿意度，分析比較兩組患者生活能力、應對方式及護理滿意度的差異性。結(jié)果 住院時，兩組患者的生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過住院護理，患者出院時兩組患者的生活能力評分顯著優(yōu)于住院時評分（P＜ 0.05）；觀察組患者的生活能力評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。住院時，兩組患者的應對方式評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過住院護理，患者出院時兩組患者的應對方式評分顯著優(yōu)于住院時評分（P＜0.05）；此外，觀察組患者的應對方式評分除逃避外，都顯著高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用基于患者為中心的中風護理單元能夠更有效地提高患者的日常生活能力和應對方式，且具有較高的護理滿意度，能有效提高患者的生存質(zhì)量，展現(xiàn)出較高臨床應用價值。

中風護理單元 日常生活能力 應對方式

中風是一種常見的由腦出血或缺血引起的臨床疾病，其發(fā)病原因包括過度勞累、飲食不規(guī)律以及血淤等［1］。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏加快、工作負擔加重以及環(huán)境污染日益嚴重等問題，加劇了我國目前中風的發(fā)病率。中風具有的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事，口眼歪斜、半身不遂以及不同程度的智力障礙［2-3］。中風的這些嚴重的臨床癥狀，嚴重影響了患者日常生活質(zhì)量，并且若患者不及時治療，會導致中風并發(fā)癥的發(fā)生，最終導致腦疝或死亡［1］。在治療中風的過程中，積極有效的護理方式對緩解患者病情至關(guān)重要［4］。因此，合理有效地提高中風患者日常生活能力以及應對方式的護理方式在臨床護理過程中顯得十分必要。近些年研究表明，應用中風護理單元模式能更好地提高中風患者生活能力及應對方式。本研究在前人研究的基礎上，選取在本院住院的128

例中風患者為研究對象，進一步探索中風護理單元對中風患者生活能力以及應對方式的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年12月至2015年12月住院128例中風患者。所有患者均符合中風評估診斷標準。納入標準：符合1995年全國第4屆腦卒中學術(shù)會議制定的診斷和分類標準［5］，經(jīng)頭顱CT和/或MI檢查確診者；神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙的患者；年齡45～70歲；患者自愿參加該研究，并簽署知情同意者［1］。排除標準：住院時間小于1周的病例；研究期間死亡的病例；伴有其他危重疾病，如惡性腫瘤、心功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、嚴重外傷、大腦皮層損害者；既往有認知障礙或精神疾患病史者（參考美國精神疾病診斷標準DSMIVR）；未完成全部干預和數(shù)據(jù)收集的病例；自愿退出該研究的病例［1］?；颊甙措S機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各64例。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況及文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 護理方法 對照組護理方法：根據(jù)醫(yī)囑對患者采用常規(guī)的日常護理，做好基礎護理、并進行心理干預、預防中風并發(fā)癥的發(fā)生，輔助患者及家屬開展康復訓練［6］；觀察組護理采用中風單元護理模式，1）成立中風單元護理小組。組長由護長或者1名副主任護師擔任，組員：1名心內(nèi)科醫(yī)生，1名內(nèi)分泌醫(yī)生，2名心內(nèi)科護士，2名內(nèi)分泌護士；上述人員均具有從事臨床工作5年及以上工作經(jīng)驗。2）培訓及考核。邀請具有中風護理領域的專家或高校教授進行中風護理相關(guān)知識培訓，讓小組成員掌握中風護理單元護理的基本要求，并進行考核。3）具體護理措施。中風單元分別分為評估子單元、施護子單元、康復子單元和教育子單元。（1）評估子單元：評估患者的病情、身體狀況、心理狀況等一般資料。（2）施護子單元：根據(jù)醫(yī)囑對患者采用用藥護理，按醫(yī)囑準確給藥，做到發(fā)藥到口，注意觀察服藥后效果和反應，同時向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教；注意飲食護理，嚴格遵守患者飲食時間表（根據(jù)服藥對飲食的要求）及飲食方式（根據(jù)患者的生理狀況），采用合理的營養(yǎng)搭配，加強患者的營養(yǎng)水平。情感護理：積極與患者交流溝通，對患者心理進行疏通，每日3次，每次15 min左右，鼓勵患者，提高患者的康復自信心以及勇敢面對疾病的態(tài)度，在患者接受一些有疼痛等不舒適的治療方式時，多與患者交流溝通，聊一些患者比較了解領域話題，向患者請教一些這些領域的問題，此種方式不僅分散患者注意力，還增強了患者自身的成就感。音樂護理：每天上下午分別播放一些舒緩歡快的音樂，每次1 h。（3）康復子單元：引導鼓勵患者多做適宜的運動，如座椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等，每天上下午各運動1次，每次30 min；對有運動障礙、吞咽障礙、語言障礙等患者采用一些相應的護理方式，如中醫(yī)針灸、穴位按摩等，每天上下午各運動1次，每次30 min。（4）教育子單元：采用一對一或一對多的方式對患者開展病理知識講座，讓患者能更好地了解疾病的預防、康復方法以及急救措施，同時講述生活中的日常習慣對病情的影響，鼓勵患者養(yǎng)成良好的日常習慣，每2日開展1次，每次30 min。根據(jù)護理過程中患者的問題，對患者進行集中解答，每周開展1次，每次30 min。

1.3 評估方法 本研究分別對兩種護理方式患者的日常生活能力、應對方式以及護理滿意度進行評價。日常生活能力評估方法：采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力（ADL）進行評價［7］。對患者的日常生活能力進行觀察，一共10個問題，分別是進食、洗澡、大便控制、小便控制、穿衣、如廁、修飾、平底行走、上下樓梯、桌椅轉(zhuǎn)移，每個問題的評分為0～5～10～15分，按照患者的自我完成能力來進行評分，自主能力越強得分越高［3］。應對方式評估方法：對患者進行問卷調(diào)查應對方式問卷（CSQ），患者選擇“是”選項得1分，選擇“否”選項得0分，調(diào)查對于問題的應對，可供選擇的應對方式有自責、幻想、逃避、求助、合理化、解決問題，統(tǒng)計各組應對方式的評分［1，3］。護理滿意度評估方法：采用封閉式提問 “請您對此次住院后的出院護理服務評分”，得分越高表明患者滿意度越高［8］。分別對兩組患者在住院時和出院時的生活能力和應對方式進行評估，并且對出院時對護理的滿意度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗分析方法對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后生活能力評分比較 見表2。經(jīng)過住院護理，患者出院時兩組患者的生活能力評分顯著優(yōu)于住院時評分（P＜0.05）；觀察組患者的生活能力評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組患者護理后生活能力評分比較（分，±s）

與本組住院時比較，*P＜0.05；與對照組出院時比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 進食 洗澡 大便控制 小便控制 穿衣 如廁 修飾 平底行走 上下樓梯 桌椅轉(zhuǎn)移觀察組 住院時 5.11±0.72 1.31±0.13 6.69±0.47 7.17±0.53 5.91±1.15 6.17±1.02 3.15±0.89 6.58±1.13 5.13±1.06 7.02±1.74（n=64） 出院時 8.52±1.51*△3.73±0.24*△9.58±0.42*△9.43±0.61*△8.99±1.37*△9.15±1.28*△5.15±1.04*△11.38±2.94*△8.55±1.34*△13.21±2.83*△對照組 住院時 5.03±0.79 1.37±0.17 6.56±0.55 7.23±0.49 6.03±1.13 6.10±1.12 3.03±0.74 6.33±1.09 5.21±1.13 6.94±1.82（n=64） 出院時 7.36±1.24*2.16±0.17*8.32±0.57*8.21±0.41*7.40±1.27*7.61±1.13*4.13±1.16*8.57±2.66*7.13±1.17*9.14±2.39*

2.2 兩組患者護理后的應對方式比較 見表3。經(jīng)過住院護理，患者出院時兩組患者的應對方式評分顯著優(yōu)于住院時評分（P＜0.05）；此外，觀察組患者的應對方式評分除逃避外，都顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理后應對方式評分比較（分，±s）

表3 兩組患者護理后應對方式評分比較（分，±s）

組別 時間 自責 幻想 逃避 求助 合理化 解決問題觀察組 住院時（n=64）出院時對照組 住院時0.57±0.17 0.65±0.21 0.32±0.13 0.19±0.11*△0.23±0.14*△0.37±0.14 0.60±0.19 0.66±0.20 0.37±0.17 0.20±0.07 0.56±0.18*△0.19±0.08 0.25±0.11 0.31±0.08 0.61±0.20*△0.71±0.26*△0.23±0.12 0.29±0.11（n=64）出院時0.33±0.12*0.41±0.15*0.35±0.130.32±0.13*0.43±0.17*0.50±0.18*

2.3 兩組患者護理后患者滿意度的比較 觀察組患者護理滿意度的評分為（89.15±10.31）分，明顯高于對照組的（55.67±8.48）分（P＜0.05）。

3 討 論

中風是人類面臨的主要疾病之一，目前已成為世界第二大致死原因，其具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點，嚴重的危害了人類的生活質(zhì)量，給社會造成越來越沉重的負擔［9］。研究發(fā)現(xiàn)采用合理、規(guī)范且系統(tǒng)的治療護理方式能夠顯著提高中風患者的生活質(zhì)量，減少患者的致殘率。針對中風患者的治療護理目標是通過藥物治療、心理開導、教育等方式提高患者的認知、生理、心理等方面的能力。目前中風單元常被用來作為中風護理方式，中風單元護理方式在給患者開展系統(tǒng)規(guī)范的管理的基礎上對患者給予適宜的恢復訓練［7］；卒中單元護理會根據(jù)患者的病情制定相應的個體化的治療、護理及康復方案，從而減輕患者的痛苦以及患者長期治療的醫(yī)療費用［7，10］。中風護理單元分為4個子單元，即評估子單元、施護子單元、康復子單元及教育子單元［1］。

3.1 評估子單元 是中風護理單元護理程序的第一步，為后續(xù)護理奠定基礎 在此單元中，本院護士通過醫(yī)生的醫(yī)囑、咨詢患者以及利用自己的專業(yè)技能分析判斷中風患者的癥狀以及患者病情的嚴重程度，從而確定患者該采用的護理方式［11］。在評估過程中為了為患者后續(xù)的辨證施護做準備，常常需要了解患者的生活環(huán)境以及文化程度；為恢復患者的日常生活能力，本院護士還通過專科方式明確患者的吞咽能力、認知能力、自理能力、運動能力以及肌力程度，為后續(xù)的康復護理提供基礎；此外，對患者進行心理評估也是必不可少的，本院護士通過專業(yè)的方法了解患者的心理狀、情感狀況以及與家人親友的關(guān)系［12］。通過全面的患者評估，為后續(xù)全面高質(zhì)量的患者護理方式奠定基礎。

3.2 施護子單元 應用多元化的護理方式有效提高患者的生活能力和應對方式。在本單元，本院護士采用的護理方式包括用藥護理、飲食護理、音樂療法。用藥護理就是護士通過遵循醫(yī)生的醫(yī)囑對患者進行藥物治療；飲食護理是指護士根據(jù)患者的生理狀況確定合適飲食營養(yǎng)搭配及形式，使患者處在更好的營養(yǎng)條件下；音樂療法是指給予患者適宜的音樂，改善患者的情緒，提高患者神經(jīng)細胞的興奮性［13］。此外，護士還會積極與患者交流溝通，對患者心理進行疏通，鼓勵患者，提高患者的康復自信心以及勇敢面對疾病的態(tài)度，減少自責自卑的心理負擔。

3.3 康復子單元應用 結(jié)合中醫(yī)和運動療法有效地減輕了患者的功能障礙?？祻妥訂卧康氖遣捎靡恍┛祻妥o理訓練，進而有效的減輕患者的功能障礙［14］。在本單元，本院護士主要是引導鼓勵患者多做適宜的運動，針對有運動障礙、吞咽障礙、語言障礙等患者采用一些相應的護理方式，如中醫(yī)針灸、穴位按摩等。運動能有效地減少關(guān)節(jié)和肌肉緊張，改善患者肢體痙攣，消除患者的肢體腫脹疼痛，進而增強患者的日常生活能力［1，15］。采用針灸和穴位按摩等治療方法能有效改善中風患者神經(jīng)損害，提高患者的行動、穿衣、如廁等應對方式，進而提高患者的生存質(zhì)量［15］。

3.4 教育子單元 提高患者對疾病的認識，提高患者應對疾病的能力及自理能力。本院護士通過一對一或一對多的方式對患者開展病理知識講座，讓患者能更好地了解疾病的預防、康復方法以及急救措施。根據(jù)護理過程中患者的問題，對患者進行集中解答，同時講述生活中的日常習慣對病情的影響，鼓勵患者養(yǎng)成良好的日常習慣，從而改變患者對于中風的行為以及態(tài)度［1，16-17］。

綜上所述，本院護理人員采用基于患者為中心的中風護理單元能顯著的提高中風患者日常生活能力、應對方式及對護理的滿意度，有效地改善了中風患者的生活質(zhì)量，減輕了中風患者治療經(jīng)濟負擔，展現(xiàn)出較高的臨床應用價值。

［1］ 東梅，李燕，陳迎，等.中風護理單元對中風患者日常生活能力及應對方式的作用研究［J］.護士進修雜志，2014，13（4）：305-307.

［2］ 吳怡卿，李幗媚，何玉潔，等.中風護理單元對中風患者日常生活能力及應對方式的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2015，9（18）：243-244.

［3］ 張瑞瑞.中風護理單元對中風患者日常生活能力及應對方式的作用研究［J］.養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2016，2（3）：219.

［4］ 韋紅.中風護理單元對中風患者日常生活功能及應對方式的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2015，1（2）：13-15.

［5］ 全國第4屆腦血管病學術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：37.

［6］ 高曉梅.中醫(yī)護理對中風偏癱患者康復的效果分析［J］.四川中醫(yī)，2014，35（10）：175-177.

［7］ 姚潔，尚少梅．BI、FIM及ICF的應用［J］．中國康復，2012，27（2）：134-136.

［8］ 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（8）：841-844.

［9］ 張曉妹.老年腦卒中的護理研究［J］.臨床肺科雜志，2008，13（10）：1372-1373.

［10］楊勇，余時智.卒中單元護理模式在腦卒中患者中的運用及效果評價［J］.激光雜志，2014，49（6）：94-95.

［11］秦磊.“中風單元”模式治療急性缺血性中風風痰瘀阻證的療效觀察［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2012.

［12］Rosete J，Neil W，Button J，et al.Abstract NS9：a successful fall prevention program in a mixed nursing unit does not translate to decreased fall rates for stroke patients［J］.Stroke，2015，46（Suppl 1）：ANS9-ANS9.

［13］Jastrzebski C，Hernandez E，Nadis S，et al.Nursing-based dysrhythmia detection on a dedicated stroke unit using a unitbased cardiac telemetry monitoring system［J］.The Journal of cardiovascular nursing，2015.

［14］陸青，韋含汐.針灸治療中風病的研究概況［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（1）：96-98.

［15］石學慧，吳清明，劉未艾，等.針刺在中西醫(yī)結(jié)合中風單元中對偏癱康復的促進作用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2009，25（3）：13-15.

［16］王澤穎，趙曼麗.中醫(yī)卒中單元下的健康教育對氣虛型中風病人的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（3）：203-204.

［17］王澤穎，趙曼麗.高熱量飲食健康教育對氣虛型中風病人的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（12）：18-20.

R248.1

B

1004-745X（2017）02-0374-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.063

2016-04-18）