謝小蘭　曾清

[摘要]目的 探討酮替芬與氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。方法 選取2015年2月～2016年2月我院診治的80例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患兒均接受常規(guī)治療，觀察組采用酮替芬加氯雷他定聯(lián)合治療，對(duì)照組采用酮替芬治療。對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間、肺通氣功能變化情況、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間、肺通氣功能變化情況、炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.0%）與對(duì)照組（17.5%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為7.5%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氯雷他定和酮替芬聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘能改善患兒的臨床癥狀，安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]小兒咳嗽變異性哮喘；酮替芬；氯雷他定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0138-03

咳嗽變異性哮喘（咳嗽型哮喘）是一種多發(fā)于兒童的特殊類(lèi)型的哮喘[1]，呼吸道病毒細(xì)菌感染是誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘的主要原因[2]，具有較高的治療難度和復(fù)發(fā)率，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時(shí)還會(huì)給患兒帶來(lái)心理傷害[3]，因此采取及時(shí)有效的方法盡早治療該病十分重要。本文旨在研究酮替芬與氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年2月～2016年2月我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組患兒給予酮替芬與氯雷他定聯(lián)合治療，對(duì)照組患兒給予酮替芬治療。觀察組中，男性22例，女性18例；年齡2～8歲，平均（4.37±1.86）歲；病程2～11個(gè)月，平均（6.52±2.25）個(gè)月。對(duì)照組中，男性24例，女性16例；年齡2～9歲，平均（4.41±1.89）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.54±2.27）個(gè)月。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸病組制定的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏情況且符合用藥指征的患兒；③患兒及其家屬知情且同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺功能疾病或呼吸疾病的患兒；②合并心、肝、腎等重要器官疾病的患兒；③有鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、呼吸道反復(fù)感染等原因引起的慢性咳嗽患兒。

本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

給予兩組咳嗽變異性哮喘患兒吸入丙酸倍氯米松（河南同源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021829）100 μg/d，同時(shí)給予β2受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)照組患兒給予酮替芬治療，口服酮替芬（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021461）1 mg/次，1次/d。

觀察組患兒給予酮替芬與氯雷他定聯(lián)合治療。在上述治療的基礎(chǔ)上給予患者口服氯雷他定（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040557）10 mg/次，1次/d。

兩組患兒均治療2周，1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間、肺通氣功能（第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值），采用免疫法檢測(cè)炎癥因子水平，比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間為（5.08±1.43）d，短于對(duì)照組的（9.26±2.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（6.00±1.52）d，對(duì)照組為（10.93±2.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒肺通氣功能變化情況的比較

治療前，兩組患兒肺通氣功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組咳嗽變異性哮喘患兒肺通氣功能較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患兒炎癥因子水平的比較

治療后，觀察組患兒的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子和血細(xì)胞沉降率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患兒出現(xiàn)輕微嘔吐2例，失眠1例，其他不良反應(yīng)（胃腸不適或乏力）1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）。觀察組在隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%（3/40）。對(duì)照組患兒出現(xiàn)3例輕微嘔吐，2例失眠，2例其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）。對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為25.0%（10/40）。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘是引發(fā)小兒慢性咳嗽的主要病因，高反應(yīng)性和氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥是其臨床特點(diǎn)[4]?；純涸诨疾『髿獾鲤つど掀さ耐暾栽獾狡茐?，降低了氣道對(duì)刺激物的防御能力[5]，使得患兒機(jī)體出現(xiàn)免疫變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，可能使哮喘加重[6]。小兒咳嗽變異性哮喘在清晨和夜間、換季時(shí)或秋季的發(fā)作頻率較高，在發(fā)病早期由于早期癥狀與支氣管炎相似[7]，容易被誤診為支氣管炎，因此在臨床診斷時(shí)應(yīng)提高小兒咳嗽變異性哮喘的準(zhǔn)確率，使患兒及早得到有效的治療。

以往臨床上常使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)等常規(guī)藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘，患兒容易在接觸到刺激性物質(zhì)時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏情況，其治療效果一般。

酮替芬是一種致敏活性細(xì)胞、肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制劑[8-9]，具有抗過(guò)敏和拮抗組胺H1受體的效果，能夠?qū)Ψ蚀蠹?xì)胞脫顆粒作用進(jìn)行阻滯[10-11]，使肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜得到保護(hù)，對(duì)白三烯的功能進(jìn)行抑制，使變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)的釋放減少[12-13]。酮替芬采取口服的給藥途徑能夠在1 h內(nèi)在血中測(cè)得藥物的原形及其代謝物，說(shuō)明其見(jiàn)效快，酮替芬的作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠有效防治哮喘。

氯雷他定為阿扎他定的衍生物（哌啶類(lèi)抗組胺藥）[14]，可對(duì)外周組胺H1受體拮抗，同時(shí)還能拮抗前列腺素、血小板激活因子和白三烯等因子[15]，對(duì)細(xì)胞間黏液分子、體內(nèi)一些物質(zhì)（肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞）的脫顆粒作用進(jìn)行有效抑制[16]，使氣道高反應(yīng)性降低，聯(lián)合使用酮替芬和氯雷他定治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果優(yōu)于單一使用酮替芬，其治療效果能夠得到進(jìn)一步的提高，同時(shí)也不會(huì)使不良反應(yīng)增加。

第1秒用力呼氣容積以及最大呼氣流量能夠反映咳嗽變異性哮喘患兒機(jī)體的發(fā)病情況，有利于在臨床治療中的用藥調(diào)整，因此在本次研究中對(duì)患兒的肺通氣功能進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，觀察組患兒在治療后的肺通氣功能比對(duì)照組更優(yōu)。

在本次研究中，對(duì)照組單純采用酮替芬治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氯雷他定治療。觀察組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)，治療后的肺通氣功能、炎癥因子水平均高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；兩組患兒在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，酮替芬聯(lián)合氯雷他定能夠有效治療小兒咳嗽變異性哮喘，可改善患兒的臨床癥狀、肺通氣功能和炎癥因子水平，降低復(fù)發(fā)率，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王冠.酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：147-148.

[2]Baak PY，Vural H，Kazanoglu OO，et al.Effects of loratadine and cetirizine on serum levels of neuropeptides in patients with chronic urticaria[J].Int J Dermatol，2014，53（12）：1526-1530.

[3]孔潔，管敏昌.肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：50-52.

[4]趙海霞.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：202-203.

[5]李玉潔.博利康尼聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：81-82.

[6]吳其君.舒喘靈、酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘70例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，23（8）：136-137.

[7]宋志成.72例小兒咳嗽變異性哮喘予孟魯司特鈉與酮替芬治療的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：186-187.

[8]余立常，鄒秀珍.酮替芬聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（7）：67-68.

[9]張志勇.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘急性期61例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（15）：127-128.

[10]王東安，孫潔民，楊碩，等.酮替芬聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（4）：405-406.

[11]劉常青.博利康尼聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：810.

[12]黃庚芝.酮替芬聯(lián)合小兒咳喘靈治療小兒咳嗽變異性哮喘急性期療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（18）：4122-4123.

[13]趙麗霞.開(kāi)瑞坦聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：7-8.

[14]陳海平，黃柏枝，洪玉玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（35）：132-134.

[15]宋治軍，范華.孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療小兒咳嗽變異性哮喘療效評(píng)價(jià)[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（5）：604-605.

[16]崔洪賀.氯雷他定與孟魯司特鈉結(jié)合用于小兒咳嗽變異性哮喘治療臨床分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（13）：55-56.

（收稿日期：2016-11-10 本文編輯：方菊花）