黃宏偉　陳志偉

【摘要】 目的 探討改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療高位肛瘺的臨床療效。方法 40例高位肛瘺患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組行切開掛線術(shù)， 觀察組行改良LIFT術(shù)， 比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 與對(duì)照組的90.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（1.14±0.18）分， 明顯低于對(duì)照組（2.29±0.47）分（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（6.96±2.03）d， 明顯短于對(duì)照組的（10.09±2.25）d（P<0.05）。觀察組術(shù)口愈合時(shí)間為（18.06±4.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（27.43±5.06）d（P<0.05）。觀察組Wexner肛門失禁評(píng)分評(píng)分為（0.88±0.26）分， 明顯低于對(duì)照組的（1.82±0.41）分（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.0%， 明顯低于對(duì)照組的30.0%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療高位肛瘺具有一定的有效性和安全性， 可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高位肛瘺；改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.041

肛瘺是外科中較為常見的肛腸疾病， 同時(shí)也是一種不可自愈的疾病， 若不治療或治療不當(dāng)， 就會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作， 甚者會(huì)引發(fā)直腸肛管周圍膿腫或癌變， 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康[1-5]?，F(xiàn)為探討高位肛瘺的有效治療方法， 本院選取40例高位肛瘺患者進(jìn)行分組研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月本院40例高位肛瘺患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。所有患者均符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)肛管直腸腔內(nèi)超聲確診為高位肛瘺；瘺管處于穩(wěn)定期， 無手術(shù)絕對(duì)禁忌證， 患者簽署知情同意書， 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除肛門內(nèi)外括約肌功能異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、或已接受手術(shù)治療的患者。對(duì)照組男16例， 女4例， 平均年齡（44.26±9.48）歲， 平均病程（1.34±0.27）年， 單純性高位肛瘺15例， 復(fù)雜性高位肛瘺5例。觀察組男17例， 女3例， 平均年齡（44.59±10.24）歲，

平均病程（1.52±0.16）年， 單純性高位肛瘺14例， 復(fù)雜性高位肛瘺6例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組行切開掛線法：術(shù)前行肛門指檢、超聲、磁共振成像（MRI）檢查排除手術(shù)禁忌證， 大致了解內(nèi)口位置， 竇道走向。常規(guī)清潔灌腸。采用腰硬聯(lián)合麻醉， 指導(dǎo)患者取折刀位。將探針從外口沿瘺管走向探入， 另一食指伸入肛內(nèi)確認(rèn)內(nèi)口位置， 然后將探針從內(nèi)口拉出， 探針球頭部系橡皮筋， 通過瘺管穿出外口， 將橡皮筋兩端收攏， 提起橡皮筋， 切開瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織， 用止血鉗鉗住皮下切口， 并用粗絲線收緊橡皮筋結(jié)扎。處理完畢后用凡士林紗布條填塞傷口壓迫止血。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。每天檢查傷口并換藥， 若出現(xiàn)橡皮筋結(jié)扎松落， 則收緊縫線直至掛線脫落。囑患者半流質(zhì)飲食， 2 d內(nèi)控制排便。

1. 2. 2 觀察組 觀察組應(yīng)用改良LIFT術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法與對(duì)照組相同。從外口灌注雙氧水明確內(nèi)口位置， 再用手指確認(rèn)括約肌間溝位置， 作2 cm弧形切口， 鈍性分離暴露瘺管并在接近外括約肌處結(jié)扎切斷， 從外口再次灌注雙氧水確定瘺管是否被有效結(jié)扎。隨后用血管鉗鉗夾外口， 沿瘺管壁應(yīng)用隧道式游離法游離至括約肌間溝， 切除瘺管組織， 用可吸收線結(jié)扎內(nèi)口。修剪創(chuàng)面呈喇叭狀（口大底小）以引流， 用凡士林紗布條壓迫止血， 外用敷料固定， 術(shù)畢。術(shù)后3 d

靜脈滴注抗生素， 每日換藥。囑患者半流質(zhì)飲食， 術(shù)后2 d控制排糞。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率、術(shù)后24 h疼痛程度以及住院時(shí)間。并于術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察兩組術(shù)口愈合時(shí)間、肛門功能及復(fù)發(fā)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患者臨床癥狀、體征基本消失， 傷口愈合良好；有效：臨床癥狀、體征有所減輕， 傷口愈合延遲；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)， 甚者傷口不愈。治療總有效率=治愈率+有效率。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后24 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)分， 總分10分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈 [7]。肛門功能變化情況采用Wexner肛門失禁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)越高， 表示肛門失禁程度越嚴(yán)重[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治愈17例、有效2例、無效1例， 治療總有效率為95.0%；對(duì)照組治愈16例、有效2例、無效2例， 治療總有效率為90.0%；兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36， P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（1.14±0.18）分， 明顯低于對(duì)照組（2.29±0.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.22， P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（6.96±2.03）d， 明顯短于對(duì)照組的（10.09±2.25）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.62， P<0.05）。觀察組術(shù)口愈合時(shí)間為（18.06±4.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（27.43±5.06）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.40， P<0.05）。觀察組Wexner肛門失禁評(píng)分評(píng)分為（0.88±0.26）分， 明顯低于對(duì)照組的（1.82±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.66， P<0.05）。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月隨訪可知， 觀察組復(fù)發(fā)1例（5.0%）；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例（30.0%）， 兩組復(fù)發(fā)率比較， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33， P<0.05）。

3 討論

肛瘺是由直腸、肛管、周圍皮膚相連所形成的瘺管， 其臨床表現(xiàn)多為肛門局部反復(fù)出現(xiàn)流膿、腫痛， 并可觸及條索狀硬結(jié)[9-12]。臨床上多應(yīng)用切開掛線法治療高位肛瘺， 操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效， 但具有一定的創(chuàng)傷性， 傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)肛門功能損傷也較大， 嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量。

近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， LIFT術(shù)已廣泛應(yīng)用于肛瘺治療中， 可有效減輕患者術(shù)后疼痛感， 減少肛門括約肌的損傷。然而， 為了進(jìn)一步加快傷口愈合， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 有研究對(duì)LIFT術(shù)進(jìn)行了改良， 從肛瘺外口應(yīng)用隧道式游離法游離瘺管至括約肌間溝， 有效避免了括約肌損傷， 也可完整切除括約肌間瘺管， 減少了因瘺管壁壞死組織殘留而引起的復(fù)發(fā)[13-15]。同時(shí)， 改良LIFT術(shù)中的括約肌間溝切口不再縫合， 使創(chuàng)口引流更通暢， 更有利于傷口愈合。杜培欣等[16]應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療低位單純肛瘺， 結(jié)果30例患者均愈合， 且未出現(xiàn)任何1例復(fù)發(fā)。

本研究對(duì)照組采用切口掛線法， 觀察組應(yīng)用改良LIFT術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.0%， 與對(duì)照組的90.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（1.14±0.18）分， 明顯低于對(duì)照組（2.29±0.47）分（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（6.96±2.03）d， 明顯短于對(duì)照組的（10.09±2.25）d（P<0.05）。觀察組術(shù)口愈合時(shí)間為（18.06±4.15）d， 明顯短于對(duì)照組的（27.43±5.06）d（P<0.05）。觀察組Wexner肛門失禁評(píng)分評(píng)分為（0.88±0.26）分， 明顯低于對(duì)照組的（1.82±0.41）分（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為5.0%， 明顯低于對(duì)照組的30.0%（P<0.05）。提示與切口掛線法相比， 改良LIFT術(shù)應(yīng)用于高位肛瘺治療中效果顯著。

綜上所述， 應(yīng)用改良LIFT術(shù)治療高位肛瘺具有一定的有效性和安全性， 可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-10-31]