李麗瓊　錢(qián)會(huì)萍　劉辛燕

【摘要】 目的 研究?jī)和愿雇礋o(wú)痛胃鏡檢查的價(jià)值及安全性。方法 134例以腹痛為主訴的門(mén)診及住院患兒作為研究對(duì)象， 均進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查， 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 本組134例患者胃鏡病變檢出異常129例， 陽(yáng)性率96.3%， 分別為慢性淺表性胃炎及十二指腸炎87例（67.4%）、上消化道潰瘍14 例（10.9%）、其他病變28例（21.7%）， 本組患兒術(shù)中合并咽后壁黏膜擦傷2例， 無(wú)一例并發(fā)黏膜下血腫、穿孔和出血等嚴(yán)重胃鏡操作并發(fā)癥發(fā)生， 亦無(wú)一例出現(xiàn)低氧血癥、窒息、吸入性肺炎、心律不齊等麻醉并發(fā)癥發(fā)生。所有患兒均未感到有插管不適， 且在胃鏡檢查結(jié)束后均無(wú)痛苦記憶。患兒在麻醉后恢復(fù)過(guò)程中呼吸循環(huán)穩(wěn)定， 呼吸、心率、血壓、血氧飽和度恢復(fù)到檢查前水平， 原消化道癥狀沒(méi)有加重。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡檢查適應(yīng)證的情況下， 無(wú)痛胃鏡檢查在小兒慢性腹痛的診斷中具有較大的價(jià)值， 在兒童慢性腹痛中的應(yīng)用是安全、有效的， 適宜在兒科領(lǐng)域中推廣普及使用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃鏡； 慢性腹痛； 兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.023

Clinical analysis of children painless gastroscopy LI Li-qiong， QIAN Hui-ping， LIU Xin-yan. Kaiyuan City Peoples Hospital， Kaiyuan 661699， China

【Abstract】 Objective To research value and safety of painless gastroscopy in children chronic abdominal pain. Methods A total of 134 outpatient and hospitalized children with abdominal pain as study subject received painless gastroscopy， and their detection outcomes were observed. Results Among 134 patients， there were 129 abnormal cases detected by gastroscopy， with positive rate as 96.3%， including 87 cases with chronic superficial gastritis and duodenitis （67.4%）， 14 cases with upper peptic ulcer （10.9%） and 28 cases with other lesions （21.7%）. There were 2 cases with intraoperative complicated posterior pharyngeal wall mucosal scratch， none with severe gastroscopy complications of submucosal hematoma， perforation or hemorrhage， and none with anesthesia complications of hyoxemia， asphyxia， aspiration pneumonia and arrhythmia. All children had no intubation discomfort or bad memories after gastroscopy. They all had stable respiration cycle after anesthesia and recovered breath， heart rate， blood pressure and oxyhemoglobin saturation， along with no exacerbation in primary digestive tract symptoms. Conclusion On the condition of strict control in painless gastroscopy indications， painless gastroscopy can provide remarkable value in diagnosis of children chronic abdominal pain. This method is safe and effect in children chronic abdominal pain， and it is suitable for promotion and application in pediatric field.

【Key words】 Painless gastroscopy； Chronic abdominal pain； Children

小兒腹痛是兒童常見(jiàn)疾病之一， 由于小兒年齡的特殊性， 不能精確表達(dá)疼痛的部位、性質(zhì)， 常造成臨床上的誤診， 最終延誤患兒病情。自小兒電子胃鏡的出現(xiàn)， 大大提高了臨床確診率， 起到了積極的防治作用。由于胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性的手段， 對(duì)于兒童能否耐受檢查過(guò)程及安全性問(wèn)題， 臨床醫(yī)師及家長(zhǎng)都有一定的顧慮[1-5]。為提高胃鏡在患消化系統(tǒng)疾病兒童中的使用率， 本院近年來(lái)探索性地將有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查， 收到良好的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2015年9月～2016年6月收治的以腹痛為主訴的門(mén)診及住院患兒134例作為研究對(duì)象， 其中男74例， 女60例， 年齡9個(gè)月～14歲， 其中<6歲27例， 6～12歲72例， >12歲35例。排除功能性腹痛及外科疾??；排除血液性、肝、腎、腦、心臟等系統(tǒng)疾??；排除特殊遺傳疾病。

1. 2 胃鏡檢查適應(yīng)指征 參照2008年美國(guó)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及麻醉師協(xié)會(huì)指南[6]， 針對(duì)病情反復(fù)、病史較長(zhǎng)， 未找出明確腹痛病因的患兒， 在排除功能性腹痛及急性外科疾病后， 予以實(shí)施胃鏡篩查。

1. 3 胃鏡檢查方法 ①術(shù)前禁食、水>8 h。②檢查前準(zhǔn)備好氧氣、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、急救藥品等。先建立靜脈通道， 鎮(zhèn)靜術(shù)由麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)師實(shí)施， 先讓患兒平臥， 連接心電監(jiān)護(hù)儀， 吸氧、放置口圈， 然后靜脈推注異丙酚1.5～3.0 mg/kg， 給藥時(shí)間40～60 s， 以全身松弛、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)、手自然下垂為標(biāo)準(zhǔn)判斷麻醉劑用量。③實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查， 步驟如下：患兒左側(cè)體位。頭后仰， 檢查者右手持鏡緩慢送入患者口腔， 看到梨狀窩后向前送鏡進(jìn)入食道， 送其過(guò)程中觀察食道是否有病變， 最后到達(dá)賁門(mén)， 觀察其是否存在病變， 由胃體到胃竇， 經(jīng)過(guò)幽門(mén)， 到十二指腸球部， 觀察十二指腸球前、后、上、下壁， 最后觀察降部。部分患兒進(jìn)行C14尿素呼氣試驗(yàn)， 檢查幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染情況。

2 結(jié)果

2. 1 胃鏡檢查結(jié)果 在本組134例患兒中， 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有上消化道病變者129例， 5例未見(jiàn)異常， 陽(yáng)性率96.3%。病變包括慢性淺表性胃炎及十二指腸炎87例（67.4%）， 其中淺表性胃炎49例 （38.0%）、十二指腸球炎25 例（19.4%）、淺表性胃炎并十二指腸球炎13例 （10.1%）；上消化道潰瘍14 例

（10.9%）， 其中胃潰瘍10例（7.8%）、十二指腸球部潰瘍4例 （3.1%） ；其他病變28例（21.7%）， 其中返流性食管炎5例（3.9%）、胃異物2例（1.6%）、急性胃黏膜病變8例（6.2%）、胃息肉5例（3.9%） 、貧血胃2例（1.6% ）、食管異物1例（0.8%）、 賁門(mén)失弛緩癥2例（1.6%）、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合癥2例（1.6%）、食管裂孔疝1例 （0.8%） 。未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。其中81例患兒進(jìn)行了C14尿素呼氣試驗(yàn)， Hp陽(yáng)性53例。

2. 2 胃鏡檢查過(guò)程中患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況 本組患兒術(shù)中合并咽后壁黏膜擦傷2例， 無(wú)一例并發(fā)黏膜下血腫、穿孔和出血等嚴(yán)重胃鏡操作并發(fā)癥發(fā)生， 亦無(wú)一例出現(xiàn)低氧血癥、窒息、吸入性肺炎、心律不齊等麻醉并發(fā)癥發(fā)生。所有患兒均未感到有插管不適， 且在胃鏡檢查結(jié)束后均無(wú)痛苦記憶?；純涸诼樽砗蠡謴?fù)過(guò)程中呼吸循環(huán)穩(wěn)定， 呼吸、心率、血壓、血氧飽和度恢復(fù)到檢查前水平， 原消化道癥狀沒(méi)有加重。

3 討論

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)， 由于其依從性較差、耐受性差、恐懼心理較重， 常常導(dǎo)致部分慢性腹痛患者僅憑臨床癥狀難以診斷， 需要做內(nèi)鏡來(lái)協(xié)助。兒童消化內(nèi)鏡雖然較成人消化內(nèi)鏡起步較晚， 可是近年來(lái)逐漸被重視， 應(yīng)用的也很廣泛。最初兒童胃鏡采用成人胃鏡檢查設(shè)備， 亦未采用鎮(zhèn)靜或麻醉， 僅采取心理安慰。在胃鏡檢查時(shí)， 因患兒及其家屬的焦慮和恐懼情緒， 及兒童在接受檢查過(guò)程中出現(xiàn)的強(qiáng)烈的惡心、嘔吐、嗆咳、哭鬧， 甚至自行拔管等現(xiàn)象， 均限制了胃鏡在兒科的進(jìn)一步使用[7-10]。隨著科學(xué)的發(fā)展， 電子胃鏡的管徑和可操作性不斷增強(qiáng)， 出現(xiàn)了兒童胃鏡， 并聯(lián)合麻醉科合作行鎮(zhèn)靜麻醉， 使檢查過(guò)程更為平穩(wěn)、安全， 在運(yùn)用年齡上已無(wú)限制， 并且適應(yīng)證不斷擴(kuò)大， 進(jìn)一步擴(kuò)了大電子胃鏡在兒科的臨床應(yīng)用范圍， 并向治療方向發(fā)展[11]。

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷最為直觀的方法， 同時(shí)也具有胃鏡下治療的作用。但胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性的手段， 對(duì)于兒童能否耐受檢查過(guò)程及安全性問(wèn)題， 臨床醫(yī)師及家長(zhǎng)都有一定的顧慮[12]。本組患兒在檢查過(guò)程中均未見(jiàn)低氧血癥、窒息、吸入性肺炎、心律不齊、穿孔和出血等并發(fā)癥， 可見(jiàn)胃鏡在兒科的應(yīng)用是安全的。因此， 術(shù)前消除家長(zhǎng)的顧慮， 取得家長(zhǎng)的理解和配合是十分重要的。對(duì)于受檢患兒， 工作人員要有耐心， 熱情接待， 使患兒產(chǎn)生親近感和信賴(lài)感， 消除恐懼心理， 在操作過(guò)程中， 工作人員要不斷鼓勵(lì)， 分散患兒的注意力， 使胃鏡檢查順利完成[13]。

由于胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性的操作， 因此在適應(yīng)證的選擇上應(yīng)嚴(yán)格把控， 以便為患者帶來(lái)可預(yù)期的益處， 避免加重患方的經(jīng)濟(jì)及思想負(fù)擔(dān)， 避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。本組胃鏡檢查患者參照2008年美國(guó)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及麻醉師協(xié)會(huì)指南進(jìn)行選擇， 胃鏡檢查陽(yáng)性率為96.3%， 病變以淺表性胃炎、十二指腸炎、上消化道潰瘍?yōu)橹鳎?與國(guó)內(nèi)近期相關(guān)報(bào)道相符[14-16]， 故作者認(rèn)為以2008年美國(guó)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)及麻醉師協(xié)會(huì)指南為參照進(jìn)行適應(yīng)證選擇在我國(guó)是合適的， 可有效避免無(wú)效性、過(guò)度性檢查， 為診治上消化道疾病帶來(lái)確實(shí)的指導(dǎo)和益處。

綜上所述， 無(wú)痛胃鏡受檢患兒耐受大多良好， 胃鏡檢查在小兒應(yīng)用中是安全的， 用于小兒消化道疾病的診斷及治療是可行的， 安全可靠的， 其在基層醫(yī)院具有良好的實(shí)用價(jià)值和推廣前景。對(duì)于反復(fù)上腹或臍部疼痛、有上消化道出血或消化不良癥狀的兒童， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查， 做到早期診斷， 早期治療， 適宜推廣。

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[收稿日期：2017-01-05]