朱艷偉 甘蔭宗

（南京市高淳中醫(yī)院 江蘇 211300）

淺談蟲(chóng)類藥在治療骨傷科疾病中的應(yīng)用效果

朱艷偉 甘蔭宗

（南京市高淳中醫(yī)院 江蘇 211300）

蟲(chóng)類藥物具有活血化瘀、攻堅(jiān)破積、培補(bǔ)正氣、祛風(fēng)除濕等功效。由于骨傷科疾病多為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛、久病耗傷正氣所致，故蟲(chóng)類藥在治療骨傷科疾病中的應(yīng)用較為廣泛，且療效顯著。此研究主要探討了蟲(chóng)類藥在治療骨折病、傷筋病、痹癥、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓性疾病、化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤方面的藥理作用，以便為蟲(chóng)類藥在臨床上的推廣應(yīng)用提供參考。

蟲(chóng)類藥；骨傷科疾病；應(yīng)用效果

蟲(chóng)類藥在治療內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、兒科疾病及疑難雜癥等方面均具有良好的臨床效果。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的蟲(chóng)類藥物有28種，占動(dòng)物類藥的43%。東漢張仲景創(chuàng)制的抵當(dāng)湯丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、下血湯等蟲(chóng)類藥方劑被廣泛地用于內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、兒科疾病的治療中?！侗静菥V目》中的蟲(chóng)類藥物有126種，占動(dòng)物類藥物的24%。蟲(chóng)類藥主要具有活血化瘀、消腫止痛、行氣和血、息風(fēng)定驚、開(kāi)竅醒神、清熱解毒、消腫散癰、收斂生肌、利水消腫、補(bǔ)益培本等功效。為了進(jìn)一步探討蟲(chóng)類藥在臨床上的應(yīng)用情況，筆者對(duì)蟲(chóng)類藥在治療骨折病、傷筋病、痹癥、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓性疾病、化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤方面的藥理作用和蟲(chóng)類藥的臨床用藥禁忌進(jìn)行研究。

1 用蟲(chóng)類藥治療骨折病和傷筋病的藥理作用

中醫(yī)認(rèn)為，骨折病和傷筋病的發(fā)病原因是：由血溢脈外、阻塞氣機(jī)所引起的氣滯血瘀和經(jīng)絡(luò)不通。因此，對(duì)此類疾病患者進(jìn)行治療的原則為活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨。土鱉蟲(chóng)味咸，性寒，有小毒，其主要功效為破血逐瘀、續(xù)筋接骨。水蛭味咸，性苦、平，有小毒，其主要功效為破血逐瘀消癥。虻蟲(chóng)味苦，性微寒，有毒，其主要功效為破血通經(jīng)、逐瘀消癥。根據(jù)中醫(yī)治療骨折的三期辨證原則，在此類疾病患者發(fā)病的早期，可將蟲(chóng)類藥與桃仁、紅花、川芎、陳皮等行氣活血類藥物進(jìn)行配伍后，讓其服用。在此類疾病患者發(fā)病的中期，可將蟲(chóng)類藥與枳殼、赤芍、牛膝、茯苓等行滯消脹、逐瘀通經(jīng)類藥物進(jìn)行配伍后，讓其服用。在此類疾病患者發(fā)病的后期，可將蟲(chóng)類藥與續(xù)斷、鱉甲、龜甲等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨類藥物進(jìn)行配伍后，讓其服用。

2 用蟲(chóng)類藥治療痹癥的藥理作用

痹癥是以患者的肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大變形為主要癥狀的一種病癥[1]。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均屬于中醫(yī)痹癥的范疇。中醫(yī)治療痹癥時(shí)，以祛風(fēng)、除濕、散寒、通利關(guān)節(jié)為主要治療原則。蟲(chóng)類藥中的全蝎和蜈蚣均具有祛風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功效。僵蠶味辛咸，性平，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)和胃經(jīng)，具有散風(fēng)清熱、祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié)之功效。烏梢蛇味甘咸，性平，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、定驚止痙之功效。螞蟻味酸咸，性平，具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒之功效。上述蟲(chóng)類藥均具有祛風(fēng)、除濕、通絡(luò)之功效，均為治療痹癥的要藥。

3 用蟲(chóng)類藥治療股骨頭壞死的藥理作用

中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭壞死屬于“骨蝕”的范疇。此病患者的發(fā)病原因是血瘀和血虛。因此，中醫(yī)治療股骨頭壞死時(shí)，以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)為主要治療原則。師彬的研究表明，用仙鹿活骨丸（此藥的藥物組成有仙靈脾、鹿角膠、穿山甲、赤芍、丹參、乳香、沒(méi)藥、蜈蚣、全蝎、土元、制川烏、制草烏、雙花、黃芪、黃柏、骨碎補(bǔ)、蒲公英）對(duì)激素型股骨頭壞死患者和維甲酸型股骨頭壞死患者進(jìn)行治療均具有較好的效果，不僅可促進(jìn)其股骨頭處的血液循環(huán)，還可有效地保護(hù)其成骨細(xì)胞的功能[2]。

4 用蟲(chóng)類藥治療下肢靜脈血栓性疾病的藥理作用

脊柱骨折患者、骨盆骨折患者、髖部骨折患者、下肢長(zhǎng)骨骨折患者在接受手術(shù)治療后，極易形成下肢靜脈血栓性疾病。蟲(chóng)類藥具有攻堅(jiān)破積、活血化瘀、消腫止痛之功效，在預(yù)防和治療下肢靜脈血栓性疾病方面均具有顯著的效果。畢燕芳等人[3]的研究表明，地龍?bào)w內(nèi)含有地龍纖維蛋白溶解酶、蚓激酶和蚓膠原酶。相關(guān)的臨床試驗(yàn)證實(shí)，注射用蚓激酶具有抑制血小板聚集的作用，此藥可作用于患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，延長(zhǎng)部分凝血活酶活化的時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)就可起到明顯的溶栓作用[4]。水蛭中的水蛭素不僅可有效地抑制血液中纖維蛋白與血細(xì)胞的結(jié)合，還可抑制血液中游離的凝血酶和凝血塊上的凝血酶，從而防止各類血栓的形成。

5 用蟲(chóng)類藥治療化膿性骨髓炎的藥理作用

中醫(yī)認(rèn)為，化膿性骨髓炎是一種毒氣附著于患者骨深部的膿瘍。丁鄂教授的研究表明，熱毒是引起化膿性骨髓炎的主要致病因素，正虛是引發(fā)此病的基礎(chǔ)，損傷是此病發(fā)病的常見(jiàn)誘因。因此，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以消、托、補(bǔ)為治療原則。侯為林等人的研究表明，五蟲(chóng)散由蜈蚣、全蝎、蟄蟲(chóng)、地龍、水蛭組成，用此藥對(duì)初期化膿性骨髓炎患者進(jìn)行治療，可取得很好的療效[5]。

6 用蟲(chóng)類藥治療骨結(jié)核的藥理作用

李守靜[6]的研究表明，用蜈蚣制成的骨癆丸治療骨結(jié)核與關(guān)節(jié)結(jié)核的總有效率均為97%。這是因?yàn)?，蜈蚣?duì)皮膚真菌及結(jié)核桿菌均具有抑制作用。哈爾濱中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)繼承小組提出，骨結(jié)核乃毒痰凝結(jié)，在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)開(kāi)其腠理、解其寒凝、促其氣血運(yùn)行，毒亦隨之而消，故擬用蜂房散（由蜂房、血余炭、大熟地、蛇蛻、蟬衣、僵蠶組成）進(jìn)行治療[7]。

7 用蟲(chóng)類藥治療骨腫瘤的藥理作用

斑蝥屬辛寒、有大毒之品，此藥中的有效成分斑蝥素可抑制腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，影響腫瘤細(xì)胞RNA和DNA的合成，不僅可促使腫瘤細(xì)胞的凋亡，還可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[8]。

8 蟲(chóng)類藥的用藥禁忌

①蟲(chóng)類藥系“血肉有情”之品，此類藥物多為有毒之品，故對(duì)體弱多病的患者、月經(jīng)量多的患者、血虛腎虧的患者、小兒、孕婦及肝腎功能衰退的患者需慎用，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者需禁用。②蟲(chóng)類藥的藥力強(qiáng)，故在臨床應(yīng)用時(shí)要掌握邪去而不傷正、終病即止的用藥原則。③蟲(chóng)類藥均屬破氣耗血傷陰之藥，故此類藥物不可過(guò)量服用或長(zhǎng)期服用。

[1] 蔣文.蟲(chóng)類藥治療痹癥[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):52-53.

[2] 師彬.仙鹿活骨丸的研制和治療股骨頭壞死的機(jī)制研究[D].天津：天津大學(xué),2009:1-22.

[3] 畢燕芳，馬書(shū)林.中藥地龍中溶栓成分研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2004,38(8):60-62.

[4] 陸琳,徐以南,劉健,等.注射用蚓激酶臨床藥效觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007,27(11):1326-1327.

[5] 侯為林.丁鍔運(yùn)用蟲(chóng)類藥物治療骨傷科疑難病癥經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(5): 49-50.

[6] 李守靜.骨癆丸治療骨結(jié)核臨床研究[C].太原：中國(guó)第二次骨結(jié)核骨病學(xué)術(shù)論壇論文集,2005:88-91.

[7] 朱良春.蟲(chóng)類藥的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：155-164.

[8] 施秀青,徐瑞榮.斑蝥素及其衍生物抗腫瘤作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(12):792.

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朱艷偉，男，1986年5月出生，漢族，河北廊坊人，碩士學(xué)位，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。