鄭永琴

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 746000

淺談神經(jīng)外科手術(shù)臨床疼痛護(hù)理工作

鄭永琴

甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 746000

神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理是神經(jīng)外科疾病治療中的關(guān)鍵工作。神經(jīng)外科患者手術(shù)康復(fù)不僅要靠患者自身的調(diào)養(yǎng)，更重要的是醫(yī)院護(hù)理人員對患者的康復(fù)護(hù)理工作，技能熟練、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員可以使患者更快的康復(fù)，同時幫助患者克服康復(fù)中遇到的困難。本文主要從神經(jīng)外科術(shù)后疼痛病人護(hù)理入手，談?wù)劸唧w的護(hù)理措施和對策，以求推動我院神經(jīng)外科整體護(hù)理水平的提升。

疼痛護(hù)理；神經(jīng)外科；護(hù)理對策

引言

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作更注重“以患者為中心”的護(hù)理全過程，整體護(hù)理觀的內(nèi)涵越來越豐富，護(hù)理工作也越來越人性化、靈活化?？墒?，由于神經(jīng)外科疾病的特殊性，以及麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生對神經(jīng)外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛重視不足或心存顧慮，神經(jīng)外科疾病患者術(shù)后疼痛問題并未得到很好的解決，如何做好神經(jīng)外科手術(shù)病人的疼痛護(hù)理工作，成為了當(dāng)前業(yè)內(nèi)和學(xué)術(shù)界廣泛探討的話題。筆者就神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的發(fā)病原因、危害、對患者的影響，以及神經(jīng)外科手術(shù)患者疼痛護(hù)理的對策作一綜述。

一、神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的原因

據(jù)有關(guān)報道稱，在神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的患者群體中，有 87%以上都是淺表性疼痛，疼痛的主要根源是附著于顱骨的軟組織和肌肉。硬腦膜與頭皮雖然也有痛覺神經(jīng)末梢分布，但是疼痛總體上來講，是因為肌肉牽拉而導(dǎo)致的。研究表明，部分神經(jīng)外科手術(shù)由于手術(shù)時入路在頸后枕部，活動時容易受到牽拉而產(chǎn)生疼痛，由此我們可以明確，術(shù)后疼痛的原因主要包含：神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉牽拉等。

二、神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛的危害及影響

神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛可能會引起患者嘔吐、惡心、血壓升高、煩躁等狀況，都可以視為術(shù)后疼痛所造成的機(jī)體交感神經(jīng)活性增加所造成的人體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛最大的一個問題就是容易造成顱內(nèi)出血，有九成以上的神經(jīng)外科患者在手術(shù)后都有血壓升高的現(xiàn)象。

疼痛應(yīng)激能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞等分泌血管內(nèi)皮素，血管內(nèi)皮素是一種比較強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，會導(dǎo)致腦血管收縮、缺氧等情況，對病人來說是非常嚴(yán)重的問題，同時還可以造成顱腦損傷情況加重，導(dǎo)致腦水腫等[1]。

三、神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理的對策

1、建立病人應(yīng)急防護(hù)措施

要建立病人應(yīng)急防護(hù)措施，防止病人意外拔管和意外墜床的情況發(fā)生，對于疼痛重度患者，要用約束帶加以保護(hù)，防止拔管的發(fā)生。基礎(chǔ)護(hù)理要人性化、精細(xì)化，合理用藥，使用可待因、曲馬多、非甾體類抗炎藥來幫助病人減少痛疼，要嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的用藥計劃，嚴(yán)格控制每種藥物每天的使用量。當(dāng)前，國內(nèi)有很多醫(yī)院用磷酸作為神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥，這種藥物可以起到很好的陣痛效果，鎮(zhèn)痛藥品和鎮(zhèn)痛措施的發(fā)展越來越先進(jìn)，護(hù)理人員在進(jìn)行疼痛病人護(hù)理時，要根據(jù)手術(shù)的術(shù)式以及患者疼痛程度，來合理選擇鎮(zhèn)痛藥品與護(hù)理措施。

在基礎(chǔ)護(hù)理方面，護(hù)理人員除了要幫助患者及時用藥外，還要幫助病人尋找合適的體位，予以適當(dāng)?shù)姆?，在翻身時要格外注意，防止管道脫落和皮損情況的發(fā)生[2]。除此之外，要制定科學(xué)、合理的應(yīng)急預(yù)案，每周都要對預(yù)案進(jìn)行檢查與改進(jìn)，時刻監(jiān)視病人的血壓情況，如果出現(xiàn)情況要及時采取措施，只有安排全面的護(hù)理應(yīng)急措施，才能使護(hù)理工作更加完善。

2、幫助病人進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)外科手術(shù)后疼痛現(xiàn)象，會影響患者肢體康復(fù)，這時候就需要醫(yī)護(hù)人員用按摩的方法來減輕患者的痛苦，使患者的肌肉得到充分放松，肌肉的興奮度降低，疼痛感也會有所減輕。按摩通常采用揉捏、輕柔和推磨方法，對穴位及經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，能夠達(dá)到放松肌肉的效果。由于每個患者的手術(shù)方式不同，身體素質(zhì)也有所不同，在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時，我們要通過術(shù)式和患者身體來安排合適的鍛煉方法，鍛煉時間要掌握好，并且鍛煉方法應(yīng)該由易到難。除此之外，患者家屬也應(yīng)該積極配合護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員對患者身體各個部位的按摩，按摩的幅度應(yīng)當(dāng)由小至大，保持輕柔、緩慢，對患者的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的運(yùn)動，幫助患者關(guān)節(jié)周圍的纖維組織得到充分的牽伸，防止患者長時間壓迫肌肉和神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛加劇或者酸麻感[3]。只有經(jīng)過肢體康復(fù)訓(xùn)練和科學(xué)的按摩，才能幫助疼痛病人逐漸恢復(fù)。

3、加強(qiáng)心理護(hù)理工作，幫助患者建立康復(fù)信心

神經(jīng)外科手術(shù)患者由于重度疼痛，在術(shù)后往往都會有一種病態(tài)心理，這種病態(tài)心理嚴(yán)重的會使患者失去對生活的興趣。對此，護(hù)理人員可以從心理干預(yù)、心理引導(dǎo)入手，加強(qiáng)心理護(hù)理工作，對患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，幫助患者走出心理陰影，并對患者的康復(fù)給予鼓勵。

心理護(hù)理工作也是醫(yī)院護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，患者在手術(shù)后由于疼痛過度，普遍都會發(fā)生情緒波動、情緒暴躁的情況，在這種情況下也是醫(yī)患矛盾易發(fā)期[4]?；颊咔榫w波動會造成術(shù)后康復(fù)的惡性循環(huán)，不利于患者的康復(fù)，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)和患者及患者家屬積極溝通，排出患者的康復(fù)疑慮。鼓勵患者在康復(fù)后盡快融入到社會，建立良好的人際關(guān)系，保證患者心理健康。

4、做好舒適護(hù)理工作

患者麻醉清醒后，評估術(shù)后疼痛及時處理，正確指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松，通過聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛的方法；指導(dǎo)患者在翻身或咳嗽時減輕疼痛的方法，必要時給予腹膜束腹，減輕疼痛；做好舒適護(hù)理，，妥善固定各種引流管，防止因體位改變，管道的牽拉和扭曲，刺激傷口而加重疼痛；配合藥物性止痛，及時觀察止痛效果，幫助患者減輕疼痛，只有做好舒適護(hù)理，才能夠幫助患者渡過術(shù)后疼痛的難關(guān)。

結(jié)束語：總體上講，神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后患疼痛普遍較重，很多患者在術(shù)后都會由于高度緊張、情緒激烈，發(fā)生過激行為，對自身的康復(fù)造成不利影響。作為醫(yī)護(hù)人員，要及時的和病人及病人家屬溝通，了解其心理需求，并給予情感上的支持。在日常的護(hù)理過程中，要多注意患者疼痛情況及血壓狀況，采取有效的措施來幫助病人康復(fù)，將病人的痛苦降到最低。

[1]趙麗佳，麗娟，黃曉翠，等.細(xì)節(jié)管理在護(hù)士長日常工作中的應(yīng)用體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2015，10（23），5656.

[2]崔姍.當(dāng)前外科病人營養(yǎng)支持中的幾個重點(diǎn)[J].中國實用外科雜志，2013，20（4）：250-252.

[3]韓如泉，李學(xué)斌，王保國，等.神經(jīng)外科術(shù)后疼痛的調(diào)查[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，21（6）：376.

[4]張雪梅.神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者疼痛及控制狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，18（29）：3517.

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1672-5018（2017）01-138-01