徐昀 張偉

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧大連 116011

老年患者在腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)皮膚的管理

徐昀 張偉通訊作者

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧大連 116011

腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，是復(fù)雜的內(nèi)鏡手術(shù)之一，時(shí)間較長，體位要求較高，而直腸癌患者多為老年男性，術(shù)中的皮膚管理就是重點(diǎn)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

腹腔鏡；直腸癌；老年患者；皮膚

1 安全問題

1.1 腹腔鏡輔助下直腸癌根治術(shù)對體位要求較高，多采用仰臥位，兩腿分開40-60o，手術(shù)要經(jīng)肛門進(jìn)行直腸的吻合，臀部要求超出手術(shù)床背板下緣 3～5cm，而骶尾部，且無肌肉、脂肪織保護(hù)，手術(shù)床邊緣對骶尾皮膚產(chǎn)生垂直壓力，容易造成壓瘡的發(fā)生。術(shù)中根據(jù)術(shù)者的要求調(diào)頭低足高位，右低左高位，再右側(cè)髂嵴處上側(cè)托，雙肩部上肩托，而術(shù)中要多次變化體位，皮膚和床單之間的摩擦力和剪切力也是發(fā)生壓瘡的主要原因。

1.2 老年患者營養(yǎng)缺乏，血液循環(huán)慢，皮膚彈性差，局部缺氧缺血，加之又是惡性腫瘤的患者，患者多半較消瘦，這也是壓瘡發(fā)生條件之一。

1.3 術(shù)中進(jìn)行經(jīng)肛門作直腸吻合時(shí)，碘伏、液體石蠟以及糞便和分泌物污染床單，造成床單潮濕，大大增加了壓瘡的發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)術(shù)中體位管理，術(shù)中要妥善安放患者的肢體，多聽清醒患者的主訴，老年患者不要過度牽拉肢體，以免造成脫位。患者臀下安放防壓體位墊，防壓體位墊是由高分子凝膠制成，可以最大程度釋放壓力。在側(cè)托和肩托處放置硅膠墊。床單要平整，在術(shù)中多次更換體位后，要調(diào)整受壓部位，減少剪切力和摩擦力，減少壓瘡的發(fā)生。

2.2 老年患者要對骨突處多加保護(hù)，減少壓瘡的發(fā)生。

2.3 吻合時(shí)，在臀下墊無菌防水治療巾，吻合結(jié)束后撤出，可以防止體液碘伏等污染床單。撤出治療巾時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚。

巡回護(hù)士要有責(zé)任心，安排手術(shù)體位，術(shù)中定期對體位進(jìn)行評估，認(rèn)真填寫壓瘡評估表，術(shù)中觀察肢端溫度 顏色，按摩受壓部位。

[1] 劉春蘭，孟鑫，高嵐.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009. 8（9）：1200.

R714.22+3

A

1672-5018（2017）01-109-01