黃曉芳

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理分析

黃曉芳

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

目的：分析重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)方法。方法：從我院2016年1月-2016年10月收治的患者中，選取30例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，通過監(jiān)護(hù)儀及壓力轉(zhuǎn)換器對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察患者的臨床反應(yīng)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者持續(xù)監(jiān)測(cè)3-7天，患者均呈現(xiàn)ICP升高的現(xiàn)象，根據(jù)患者顱內(nèi)壓升高情況的不同，可以分別給予其速尿、甘露醇、甘油果糖等護(hù)理治療措施。30例患者中完全康復(fù)12例，生活基本自理9例，生活不能自理6例，死亡3例。結(jié)論：持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以為重型顱腦損傷患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的病情變化信息，同時(shí)將護(hù)理與治療相結(jié)合，可以有效提升患者的生存質(zhì)量，減輕患者的痛苦，改善患者的預(yù)后。

護(hù)理；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；重型顱腦損傷

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是神經(jīng)外科治療中的一種常見方法，其通過對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)為主治醫(yī)生確認(rèn)治療方案提供依據(jù)。顱內(nèi)壓增高是影響重型顱腦損傷死亡率的重要因素之一，持續(xù)顱內(nèi)壓增高可能引發(fā)患者出現(xiàn)預(yù)后不良，產(chǎn)生腦缺氧、腦供血不足等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)急性腦腫脹死亡[1]。本文從我院的重型顱腦損傷患者中，選取30例患者為研究對(duì)象，通過監(jiān)護(hù)儀及壓力轉(zhuǎn)換器對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察患者的臨床反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月至2016年10月收治的患者中，選取30例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡在10-65歲之間，平均年齡在（37±2.3）歲，所有患者均是自愿參與本次研究，且都無其他疾病，患者的GLS評(píng)分都在3-8分范圍內(nèi)。其中顱內(nèi)血腫4例，原發(fā)性腦干損傷2例，外傷性硬膜外血腫11例，廣泛腦挫裂傷患者13例。

1.2 方法

對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，需要患者雙眼閉合，保持平臥姿勢(shì)，在枕外粗隆旁邊 2cm處分別放置一個(gè)記錄儀器，對(duì)患者的實(shí)時(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。由于需要長時(shí)間的臥躺，病人可能會(huì)因?yàn)樾袆?dòng)不便出現(xiàn)焦慮不安等消極情緒，不配合治療，對(duì)此護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行安撫，囑咐患者不要亂動(dòng)，必要時(shí)可為患者注射鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)護(hù)理人員要注意和患者家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，讓患者家屬對(duì)患者的情況有所了解，促使患者家屬配合治療。

在患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的過程中，護(hù)理人員要密切注意儀器上波形的變化，同時(shí)觀察患者的瞳孔、精神狀況、生命體征等指標(biāo)，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)腦溢血。在患者臥床監(jiān)測(cè)的過程中，為了避免患者出現(xiàn)呼吸苦難，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的濕化，如果患者有呼吸困難的跡象，護(hù)理人員可以翻拍其背，幫助患者保持呼吸道通暢[3]。另一方面，在監(jiān)測(cè)過程中，患者肺部容易出現(xiàn)感染，護(hù)理人員要注意傾聽患者的雙肺呼吸聲音。為了保證監(jiān)測(cè)效果，護(hù)理人員要按時(shí)給患者使用脫水劑，如果脫水機(jī)的使用對(duì)患者顱內(nèi)壓檢測(cè)數(shù)據(jù)有所影響，可以適當(dāng)調(diào)整脫水劑的使用量。在顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)過程中，患者不能食用固體食物，為了保障患者的腸道功能恢復(fù)及營養(yǎng)需要，護(hù)理人員需要在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)開始前為患者安置胃管。為了防止褥瘡發(fā)生，護(hù)理人員要注意患者的皮膚安全，定時(shí)幫患者進(jìn)行翻身[4]。

2.結(jié)果

通過對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者持續(xù)監(jiān)測(cè) 3-7天，30例患者均呈現(xiàn)ICP升高的現(xiàn)象，其中7例患者呈重度升高，15例患者呈中度升高，8例患者呈輕度升高。根據(jù)患者顱內(nèi)壓升高情況的不同，可以分別給予其速尿、甘露醇、甘油果糖等護(hù)理治療措施。30例患者中完全康復(fù)12例，生活基本自理9例，生活不能自理6例，死亡3例。

3.討論

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是利用監(jiān)護(hù)儀和傳感器對(duì)神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定的一種方法，其具有準(zhǔn)確性、客觀性、便捷性，是主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)判斷及臨床用藥重要的依據(jù)之一。這種方法還可以通過腦室內(nèi)注射藥物達(dá)到減壓治療的效果。在當(dāng)前的神經(jīng)外科常用的監(jiān)測(cè)方式中，多帶有有創(chuàng)屬性，容易引發(fā)引流管阻塞、腦出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，極大地危害了患者的生命健康。

顱內(nèi)出血是重型顱腦損傷患者在進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后容易產(chǎn)生的并發(fā)癥，誘使并發(fā)癥爆發(fā)的因素有很多，比較常見的原因有以下兩種，一種是因?yàn)轱B內(nèi)壓值持續(xù)上升，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力負(fù)荷過大，患者容易產(chǎn)生精神恍惚、惡心干嘔等癥狀[5]。同時(shí)由于長時(shí)間的臥躺，患者的身體和心理都承受者很大的壓力，出現(xiàn)不適感后，患者可能會(huì)反應(yīng)過激引發(fā)心率加快，造成血壓不穩(wěn)，甚至引發(fā)二次顱內(nèi)出血。另一種是患者返回病房后需要拔出氣管插管，通常此時(shí)患者已經(jīng)完全清醒，把氣管的疼痛感會(huì)讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)不安，造成顱內(nèi)壓上升。因此，在完成顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后，護(hù)理人員也不能掉以輕心，要隨時(shí)觀察患者的瞳孔、生命體征、精神狀態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以為重型顱腦損傷患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的病情變化信息，同時(shí)將護(hù)理與治療相結(jié)合，可以有效提升患者的生存質(zhì)量，減輕患者的痛苦，改善患者的預(yù)后。

[1]楊赟，王健，李長清.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（1）：104-106.

[2]李海燕，張靜萍，伍國鋒.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的多因素分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（11）：763-766.

[3]王翔，張喬，毛慶，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下腦室外引流在動(dòng)脈性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用[4].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（2）：137-139.

[4]邱炳輝，漆松濤，曾浩，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)重型顱腦損傷治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（9）：933-936.

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1672-5018（2017）01-097-01