吳桂文 徐庚昌 呂 軍

（鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224031）

尿道狹窄屬于泌尿外科最常見的疾病，主要病發(fā)人群多為男性[1]。本文對(duì)本院近期泌尿外科收治的14例尿道狹窄患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月—2017年4月泌尿外科收治的14例尿道狹窄患者，其中，男10例，女4例，年齡25～70歲，平均年齡（45±5.5）歲。其中，經(jīng)尿道取尿道結(jié)石手術(shù)患者1例，發(fā)病前安置導(dǎo)尿管患者3例，7例患者有不同程度的尿道外傷病史，剩余3例原因不明。患者臨床癥狀為尿線變細(xì)或排尿困難。尿道造影顯示，狹窄段均位于前尿道5例，后尿道9例，2例患者有假道成型，正道最細(xì)的部位能通過F3導(dǎo)絲。所有患者，最大尿流速為2～8 mL/s，平均尿流速為5.8 mL/s。

1.2 手術(shù)方法

患者取截石位，采用F10～F27尿道探子，經(jīng)尿道進(jìn)行狹窄部位探查，進(jìn)一步明確尿道狹窄的部位和程度，結(jié)合術(shù)前造影了解的實(shí)際狹窄部位及長(zhǎng)度。利用膀胱尿道鏡結(jié)合等離子柱狀電極或輸尿管鏡結(jié)合鈥激光行腔內(nèi)尿道狹窄切開術(shù)，對(duì)狹窄較為嚴(yán)重膀胱尿道鏡無法插入尿道的患者先用輸尿管鏡結(jié)合鈥激光處理，待尿道可插入膀胱尿道鏡后再改用等離子柱狀電極處理[2]。在內(nèi)鏡窺視下觀察尿道內(nèi)狹窄及假道情況，避免誤入假道，必要時(shí)插入導(dǎo)絲引導(dǎo)，在明辯尿道方向后，用鈥激光或等離子柱狀電極作多點(diǎn)放射狀淺層切開狹窄段尿道，邊切開邊進(jìn)鏡，直至越過狹窄段進(jìn)一步觀察并進(jìn)鏡至膀胱。緩慢退出內(nèi)鏡，再用尿道擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張尿道至F27。后再進(jìn)鏡觀察并切除狹窄段疤痕，并修整局部尿道，使尿道腔壁盡可能平整光滑，適當(dāng)止血，保持視野清晰[3]。退鏡后用F26尿道擴(kuò)張器探查尿道，確保尿道通暢且對(duì)F26尿道擴(kuò)張器無明顯緊握感，并能順利插入F20的雙腔導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

所有患者手術(shù)后留置F20導(dǎo)尿管，三周后拔出導(dǎo)尿管，進(jìn)行規(guī)律性的有計(jì)劃的尿道擴(kuò)張半年至一年。逐步延長(zhǎng)擴(kuò)張間隔時(shí)間，在擴(kuò)張過程中，用F12至F22尿道擴(kuò)張器，從小到大依次擴(kuò)張并盡可能的大于F22，必要時(shí)可使用表面麻醉劑以減輕患者不適感。隨訪過程中如發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)，則酌情考慮縮短尿道擴(kuò)張間隔時(shí)間。手術(shù)后六個(gè)月進(jìn)行尿道造影和尿流率復(fù)查，評(píng)價(jià)最終治療效果。

2 結(jié)果

14例尿道狹窄病例中，均一期成功進(jìn)行腔內(nèi)切開術(shù)，在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)尿道擴(kuò)張。手術(shù)后半年，尿道造型顯示尿道狹窄段通暢，與手術(shù)前尿流率相比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前尿流率為2～8 mL/s，手術(shù)后為11～25 mL/s。在14例患者隨訪中，10例患者堅(jiān)持完成尿道擴(kuò)張，排尿順暢。2例患者沒有進(jìn)行后續(xù)擴(kuò)張，均出現(xiàn)排尿不順能現(xiàn)象。1例患者及時(shí)恢復(fù)擴(kuò)張后痊愈，1例患者進(jìn)行二次內(nèi)切開術(shù)后，進(jìn)行規(guī)律性尿道擴(kuò)張后痊愈。

3 討論與結(jié)論

對(duì)尿道狹窄的患者術(shù)前首先要詳細(xì)了解病人病史，并對(duì)尿道進(jìn)行造影檢查，明確尿道狹窄的程度、長(zhǎng)度及部位，了解尿道狹窄的遠(yuǎn)近端錯(cuò)位情況，同時(shí)，對(duì)疑有或明確尿路感染的患者，術(shù)前先行控制感染[4]。術(shù)中要正確區(qū)分瘢痕和粘膜組織。沿著引導(dǎo)正確打通，防止造成人為假道，更不能損傷海綿體。尿道上端狹窄切開點(diǎn)位為5、7點(diǎn)，避免海綿體損傷，尿道后端狹窄切開點(diǎn)位3、9點(diǎn)處，避免直腸損傷。

尿道狹窄常見的并發(fā)癥為尿失禁、尿道狹窄復(fù)發(fā)以及勃起功能障礙等，為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中瘢痕組織需要充分切除，且不能損傷括約肌，術(shù)后要定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療防止尿道再次狹窄[5]。

綜上所述，尿道狹窄經(jīng)尿道腔內(nèi)治療具有一定的安全性，創(chuàng)傷面較小并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，腔內(nèi)切開術(shù)配合術(shù)后規(guī)律擴(kuò)張能有效治療尿道狹窄，值得在臨床推廣。

[1] 高琳，徐濤，郭建忠，等.經(jīng)尿道等離子柱狀電極治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（15）：63-64.

[2] 陳世偉，趙軼，許春.等離子柱狀電極汽化治療尿道狹窄[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（4）：659-659.

[3] 高鵬，單玉喜，薛波新，等.經(jīng)尿道冷刀切開加綠激光治療尿道狹窄與閉鎖 [J]. 江蘇醫(yī)藥，2009，35（6）：657-658.

[4] 胡恩平，燕東亮，張海濤.經(jīng)尿道鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄（附15例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，16（4）：330-331.

[5] 薛英杰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)用于尿道狹窄合并尿道結(jié)石的療效觀察 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（16）：50-51.