朱釗耘

（南寧市第十四中學(xué)高中部衛(wèi)生室，廣西 南寧 530022）

簡述近視治療方法的研究進展

朱釗耘

（南寧市第十四中學(xué)高中部衛(wèi)生室，廣西 南寧 530022）

近視是眼科臨床上的常見病，也是我國青少年的常見病與多發(fā)病。近視不但可影響青少年的學(xué)習(xí)與生活，還可影響對視力有特殊要求的專業(yè)進行人才選拔。隨著近視在全球范圍內(nèi)發(fā)病率的逐年升高，如何治療近視已成為世界性的醫(yī)學(xué)課題。目前，臨床上治療近視的方法主要為藥物療法與手術(shù)療法。本文對近視治療方法的研究進展進行綜述。

近視；藥物治療；手術(shù)治療；研究進展

近年來，臨床上關(guān)于近視治療方法的研究不斷深入。進行藥物治療與手術(shù)治療是臨床上治療近視的主要方法。用藥物治療近視主要是利用M受體阻滯劑對近視的控制作用，但遠(yuǎn)期療效不是十分理想。通過進行屈光手術(shù)治療近視雖然可取得顯著的療效，但無法延緩患者眼軸的增長，也無法糾正近視給其眼部帶來的相關(guān)病理改變。目前，臨床上正在探索通過對近視患者進行加固鞏膜的手術(shù)限制其眼軸的增長，且取得了一定的成效[1]。另外，增加進行戶外活動的時間在緩解近視程度、增強治療近視的效果方面也得到了人們的廣泛關(guān)注[2]。本文對近視治療方法的研究進展簡述如下：

1 用藥物治療近視

近視的發(fā)病原因相對較為復(fù)雜。所有參與視網(wǎng)膜-RPE-脈絡(luò)膜-鞏膜的相關(guān)遞質(zhì)、激素及生長因子均與近視的發(fā)生存在一定的相關(guān)性[3]。曾有研究指出，與近視的發(fā)病因素相關(guān)的藥物均可對近視產(chǎn)生一定的治療作用。目前，以阿托品、消旋山莨菪堿及哌侖西平等為代表的M受體阻滯劑在近視治療中的效果已經(jīng)得到證實[4]。

1.1 用阿托品治療近視

阿托品屬于非選擇性的M受體阻滯劑。用該藥治療近視的機制尚不明確。一般認(rèn)為，阿托品是通過作用于視網(wǎng)膜外組織的M受體或通過非膽堿能系統(tǒng)來抑制眼球的生長達到控制近視的目的[5]。研究發(fā)現(xiàn)，用阿托品治療近視的效果與其濃度具有明顯的相關(guān)性。用濃度在0.1%～1%之間的阿托品眼液治療近視都能延緩近視的進展，且其濃度越高，療效越顯著。用濃度為1%的阿托品眼液甚至可中止近視的進展。臨床上對用阿托品治療近視的效果進行長期觀察（1年）的結(jié)果顯示，該藥不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)白內(nèi)障、眼壓升高及視網(wǎng)膜功能受損等并發(fā)癥，可見其安全性較高。不過，由于高濃度的阿托品眼液可使患者出現(xiàn)瞳孔散大、視近模糊、畏光及過敏性結(jié)膜炎等不良反應(yīng)，故其濃度越高，患者用藥的依從性就越差[6-8]。為了降低該藥所致并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床上可降低該藥的用藥濃度或間斷性地給患者用藥[9]。

1.2 用消旋山莨菪堿治療近視

消旋山莨菪堿也是一種非選擇性的M受體阻斷劑。該藥在消化系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用廣泛。近年來，該藥在近視的控制與治療中也發(fā)揮了一定的作用。該藥與阿托品一樣具有濃度依賴性。研究顯示，用濃度為0.5%的消旋山莨菪堿治療近視可明顯地減慢患者眼軸的增長。而且，由于該藥抑制、調(diào)節(jié)視力和散瞳的作用僅為阿托品的1/10～1/20，因此，患者在使用該藥后極少出現(xiàn)視近模糊、畏光及眩暈等不良反應(yīng)[10-13]。有研究人員認(rèn)為，臨床上可將濃度為0.5%的消旋山莨菪堿作為防治少年兒童輕中度近視的首選藥物[14]。

1.3 用哌侖西平治療近視

哌侖西平是一種選擇性的M1受體阻滯劑，其抑制近視進展的效果與阿托品相似，其在阻止實驗性近視發(fā)展中的作用已得到醫(yī)學(xué)界的肯定[15]。部分研究人員認(rèn)為，用哌侖西平治療近視的作用機制為：其可通過阻斷鞏膜、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜色素上皮的M1受體，抑制鞏膜膠原和葡萄糖胺聚糖的降解，從而抑制眼軸的延長[16]。也有一些研究人員認(rèn)為，該藥可能作用于視網(wǎng)膜上的M受體或非M受體，使多巴胺的分泌量增加，使視網(wǎng)膜色素上皮分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)或生長因子，從而調(diào)控鞏膜組織重塑，阻止眼軸增長。與阿托品一樣，該藥抑制眼球增長的作用是隨著其在眼內(nèi)濃度的升高而提高的。由于氮酮可增加角膜的通透性，從而提高哌侖西平在眼內(nèi)的濃度，故臨床上常用哌侖西平聯(lián)合氮酮對近視患者進行治療[17，18]?？傮w而言，哌侖西平的安全性高，耐受性好，療效肯定，是一種具有良好臨床應(yīng)用前景的近視防治藥物。

2 用手術(shù)治療近視

2.1 用屈光手術(shù)治療近視

2.1.1 用角膜屈光手術(shù)治療近視 1)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）。該手術(shù)是利用角膜板層刀做一個完整的、厚度在130～160um之間的帶蒂角膜瓣，在對角膜瓣進行翻轉(zhuǎn)后，用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進行激光消融，然后對角膜瓣進行復(fù)位，并對角膜曲率進行改變，以達到矯正近視的目的。該手術(shù)具有損傷小、視力恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)輕、無疼痛及無角膜上皮下混濁等優(yōu)點，但對角膜基質(zhì)層的厚度有一定的要求。對于近視度數(shù)高、角膜厚度相對較薄的高度近視患者來說，進行該手術(shù)的風(fēng)險較大[19,20]。2）前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（SBK）。該手術(shù)的過程與LASIK手術(shù)的過程基本相同，二者的不同之處在于，SBK術(shù)是將角膜瓣做在前彈力層與基質(zhì)層之間，其厚度在95um左右。與LASIK手術(shù)相比，SBK術(shù)具有角膜瓣薄、可保留角膜基質(zhì)層厚等特點，因此，患者出現(xiàn)術(shù)后角膜膨隆、干眼及屈光回退等并發(fā)癥的幾率更低。該手術(shù)更適合近視度數(shù)高及角膜薄的患者使用[21-22]。

2.1.2 用有晶體眼的人工晶體植入術(shù)（PIOL）治療近視PIOL手術(shù)是一種眼內(nèi)屈光手術(shù)，可分為前房型與后房型兩種術(shù)式。目前，臨床上主要用該手術(shù)治療受角膜條件限制不能進行角膜屈光手術(shù)的高度、超高度近視患者。該手術(shù)因具有視覺質(zhì)量好、屈光回退輕微、可保留晶狀體原有的調(diào)節(jié)功能、對眼組織結(jié)構(gòu)的干擾小等優(yōu)勢，已成為矯治超高度近視的主流手術(shù)方式[23-25]。另外，由于后房型術(shù)式所致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要低于前房型術(shù)式，故其在臨床上的應(yīng)用更為廣泛[26]。

2.2 用加固鞏膜的手術(shù)治療近視

該手術(shù)是通過加強鞏膜的生物力學(xué)強度來限制眼軸的增長，一般分為后鞏膜加固術(shù)與鞏膜交聯(lián)術(shù)。后鞏膜加固術(shù)是通過向眼球后極部植入加固材料，增厚薄弱的鞏膜。對于病理性近視患者來說，用該手術(shù)進行治療可有效控制其迅速增長的眼軸，阻止其出現(xiàn)相關(guān)的致盲性并發(fā)癥[27]。鞏膜交聯(lián)術(shù)是通過物理或化學(xué)的方法使鞏膜膠原分子間產(chǎn)生交聯(lián)反應(yīng)，使鞏膜變硬。臨床上進行動物及人尸眼實驗的結(jié)果顯示，鞏膜交聯(lián)術(shù)在增強鞏膜的生物力學(xué)強度方面的效果值得肯定，但其可導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)視功能慢性損傷及視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡等并發(fā)癥，故其安全性有待臨床上進行進一步的觀察[28]。

3 通過增加進行戶外活動的時間來治療近視

臨床研究證實，人為地增加進行戶外活動的時間可降低近視的發(fā)病率，減緩近視的進展[29]。進行動物實驗的結(jié)果也表明，紫光可顯著地減慢眼軸及玻璃體腔增長的速度，從而延緩近視的發(fā)展[30]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，進行戶外活動對視力的保護作用與遠(yuǎn)距離視覺對眼的調(diào)節(jié)要求低及陽光可促進維生素D的吸收有關(guān)。新的假說認(rèn)為，進行戶外活動可保護視力最可能的原因是，光照可刺激視網(wǎng)膜多巴胺的釋放，而該物質(zhì)可阻止眼軸的增長[31，32]。因此，增加進行戶外活動的時間可能成為近視治療方法中最安全、費用最低廉、整體干預(yù)可行性最高的方法。

綜上所述，臨床上治療近視的目的是控制眼軸的增長，延緩近視的進展，降低高度近視的發(fā)病率，從而降低相關(guān)致盲性并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)有的治療近視的方案雖然也可取得較好的效果，但存在較多的不足，且遠(yuǎn)期療效仍需要臨床研究人員進行進一步的觀察與探索。

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2095-7629-（2017）6-0015-02

朱釗耘，女，漢族，1975年1月3日出生，職稱為眼科主治醫(yī)師。1998年8月至2012年2月期間在寧明縣人民醫(yī)院五官科從事臨床工作